北京日報客戶端 | 實習(xí)記者 王瑤琦 柴嶸

骨折治療出院后只能臥床，腦梗治療后說話含糊不清，大病初愈后時常感到疲憊……度過急癥危險期的老人，如何恢復(fù)大病之前的生活質(zhì)量？作為最早對多病共存的老年綜合征患者進行康復(fù)治療的醫(yī)院，北京老年醫(yī)院建立了中西醫(yī)結(jié)合的跨學(xué)科康復(fù)模式，組建“一位主治醫(yī)生、多位康復(fù)師”的團隊幫助老人提升生活質(zhì)量。

康復(fù)師為老人按摩

調(diào)研數(shù)據(jù)

老人是否需要康復(fù)護理？

否 65.3%是 34.7%

這其中

愿意定期到周邊創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)綜合示范中心進行康復(fù) 18.8%需要康復(fù)師上門服務(wù) 9.9%想去專門的康復(fù)機構(gòu) 6.0%

（數(shù)據(jù)來源：《北京市老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)研報告》）

調(diào)研樣本

定制康復(fù)方案 動態(tài)評估調(diào)整

“這是不是土雞蛋？病了以后我都不知道雞蛋什么價了?！毕挛?時，67歲的趙女士已經(jīng)完成了當(dāng)天的康復(fù)項目，回到病房里雙手剝著雞蛋，和病友、護工聊天。三個月前，趙女士因為急性腦梗做了溶栓手術(shù)，之后還有偏癱、口齒不清的癥狀。經(jīng)過系統(tǒng)的康復(fù)評定和規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)在她已能上下樓梯、獨立吃飯，還能完成“剝雞蛋”這種對手指靈活度要求較高的動作。

康復(fù)師為老人進行言語治療

“剝雞蛋看著簡單，但背后需要接受的康復(fù)治療并不少?！笨祻?fù)科副主任醫(yī)師張曉強說，“患者入院時，偏癱側(cè)手臂甚至做不到基本屈伸。”收治趙女士入院后，張曉強根據(jù)她的個人情況制定了針對性的康復(fù)方案。

張曉強介紹，要想讓趙女士恢復(fù)到能剝雞蛋的水平，首先要刺激她的手臂肌肉，用粗糙表面擦刷手臂或者拍打手臂，誘導(dǎo)肌肉活動；然后要促進分離運動，引導(dǎo)她單獨控制小臂或者手掌；最后要訓(xùn)練手指精細(xì)活動，比如使用神經(jīng)肌肉電刺激等?！斑@只是康復(fù)過程中的一部分?！睆垥詮娧a充說，“還需要協(xié)同恢復(fù)下肢功能、語言功能，最終讓她達到生活基本自理的水平。”

除了按計劃進行康復(fù)訓(xùn)練之外，趙女士每周還要進行一次效果評定?！坝芯湓捊袩o評定不康復(fù)。”老年醫(yī)院康復(fù)科主任高亞南說，“階段性了解老人各方面功能狀況，才能及時調(diào)整下一步康復(fù)計劃。”

“她剛來的第一個月不愿意參加康復(fù)?！壁w女士的護工說，“也不好好吃飯，每天都在哭?！睆垥詮娬f，老人在術(shù)后出現(xiàn)情緒障礙是普遍現(xiàn)象，這也是康復(fù)治療觀測的重要指標(biāo)之一。

“有的老人在查房時只說今天有點累、狀態(tài)不好，不想去做康復(fù)了。我們一方面會考慮目前康復(fù)方案的強度，另一方面也根據(jù)經(jīng)驗給他查心電圖。”高亞南說，老人在康復(fù)過程中可能有臨床癥狀不典型、病情急轉(zhuǎn)直下的特點，康復(fù)人員必須更加謹(jǐn)慎小心。

嚴(yán)格執(zhí)行計劃 陪伴老人康復(fù)

趙女士的心態(tài)轉(zhuǎn)變，發(fā)生在她偏癱側(cè)手臂“突然會動了”的時刻。“康復(fù)是個漫長的過程，但恢復(fù)功能的感覺就在一瞬間?！壁w女士說，“以前我總覺得生活沒有意思了，后來在康復(fù)師的陪伴鼓勵下看到效果，才開始積極主動參加康復(fù)。”

現(xiàn)在，趙女士每天8點起床，由護工送到康復(fù)中心，在康復(fù)師的陪伴下，上午、下午分別完成不同類型的中西醫(yī)康復(fù)項目，隨后回到病房吃藥休息，等待醫(yī)生查房?！耙晃换颊邔?yīng)一個康復(fù)組，康復(fù)組包括一名主管醫(yī)生和負(fù)責(zé)不同項目的康復(fù)師?！睆垥詮娊榻B，“康復(fù)師會和我們頻繁地面對面溝通，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑?！?/p>

“很好！您抬手做得特別棒，咱們再試試其他角度?！壁w女士的康復(fù)師李春梅正在康復(fù)中心指導(dǎo)老人使用器械。她一次次幫老人調(diào)好器械設(shè)置，再向老人示范如何抬手放手，并反復(fù)詢問老人的感受?？祻?fù)中心提前為有需要的老人分時段預(yù)約各類康復(fù)項目，保證每位老人來時都有康復(fù)師陪伴?！霸谖覉猿植幌氯サ臅r候，康復(fù)師一直鼓勵我?！壁w女士說，“有時候練得慢、結(jié)束得晚，康復(fù)師會陪我到完成計劃為止?！?/p>

“各類康復(fù)項目需要在不同的治療室完成?！崩畲好方榻B，康復(fù)中心一層用于物理治療，擺放著許多幫老人恢復(fù)四肢整體功能的器械；二層用于作業(yè)治療，訓(xùn)練老人吃飯、系扣子等生活技能，也用于言語治療、心理治療。趙女士的手指訓(xùn)練就是在作業(yè)治療室完成的。李春梅說：“平時我會讓老人在這里擰螺絲，幫她恢復(fù)手指的精細(xì)控制能力和力量，用特殊手柄玩切水果的游戲，幫助恢復(fù)靈活度?！?/p>

康復(fù)師協(xié)助老人使用康復(fù)器械

作業(yè)治療室的另一側(cè)，康復(fù)師正在給老人做針灸、推拿、中藥熏治。“中醫(yī)有很多方法可以調(diào)理疲勞。老人疲勞后，康復(fù)積極性就降低了?！备邅喣险f，“還有的老人特別不愿意每天吃一大堆藥片，中醫(yī)康復(fù)治療有時能減少用藥?！?/p>

調(diào)研手記

老人不理解康復(fù)治療作用

“病都治好了，還有必要花錢康復(fù)嗎？”記者在走訪過程中發(fā)現(xiàn)，許多老人及家屬不明白康復(fù)治療的意義。簡單來說，康復(fù)治療讓老人“能走路就不坐輪椅；能坐輪椅就不臥床?！敝挥斜M可能恢復(fù)患病以前的生活質(zhì)量，老人才算脫離了疾病影響。

目前來看，老人及家屬或嫌康復(fù)浪費錢，或嫌康復(fù)太麻煩，感覺不如自己在家鍛煉劃算、方便。在花費方面，康復(fù)治療能省下后期更大的開銷：老人身體功能退化得越嚴(yán)重，后期照顧投入的人力財力就越多。在康復(fù)方式方面，老人必須要在專業(yè)醫(yī)生、康復(fù)師的指導(dǎo)下才能獲得安全、有效的康復(fù)效果。自己盲目鍛煉可能是南轅北轍，對身體產(chǎn)生更大的傷害。

北京老年醫(yī)院康復(fù)科高亞南認(rèn)為，應(yīng)該加強康復(fù)方面的健康宣教。康復(fù)科醫(yī)生及康復(fù)師可以經(jīng)常參加社區(qū)義診，多寫一些科普文章，或者參加媒體節(jié)目。其他科室的醫(yī)生也可以為治療過程中的老人提供康復(fù)信息。目前，老年醫(yī)院與市屬12家三級醫(yī)院形成康復(fù)醫(yī)聯(lián)體，能實現(xiàn)康復(fù)轉(zhuǎn)診。

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