易栓癥是一類易發(fā)生血栓栓塞性疾病的統(tǒng)稱，與動(dòng)脈和靜脈血栓事件的高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，分為遺傳性易栓癥和獲得性易栓癥。

易栓癥的血栓栓塞類型主要為靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism，VTE)，VTE是孕期和產(chǎn)后孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。與同齡的非孕婦女相比，妊娠期女性VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加了5~10倍。孕期血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)從妊娠前3個(gè)月開(kāi)始出現(xiàn)，隨后逐漸增加，在分娩前和產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到最高。

目前尚未有關(guān)于"圍分娩期易栓癥"的相關(guān)概念，易栓癥通常在孕前或血栓發(fā)生后診斷。

有研究發(fā)現(xiàn)，43%~60%的妊娠相關(guān)的肺栓塞發(fā)生在產(chǎn)后4~6周；產(chǎn)后6周內(nèi)孕婦患深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)大大高于產(chǎn)前。在此期間，與同齡的非產(chǎn)婦相比，產(chǎn)婦每日VTE風(fēng)險(xiǎn)增加15~35倍，此后風(fēng)險(xiǎn)會(huì)迅速下降。圍產(chǎn)期血栓風(fēng)險(xiǎn)增高可能與腹腔壓力明顯增高、靜脈回流速度減慢和產(chǎn)后臥床時(shí)間長(zhǎng)等相關(guān)。

對(duì)易栓癥患者在圍產(chǎn)期進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的管理，對(duì)于降低VTE發(fā)生率和死亡率具有重大意義。

易栓癥的管理

健康教育及物理預(yù)防

增強(qiáng)宣教，提高依從性。對(duì)于無(wú)法下地活動(dòng)且沒(méi)有下肢靜脈血栓的孕產(chǎn)婦可以采取物理預(yù)防措施，包括穿戴彈力襪、使用機(jī)械泵和按摩雙腿等方法來(lái)促進(jìn)外周血液循環(huán)。

藥物防治

常用的抗凝藥物有低分子肝素、普通肝素、維生素K拮抗劑(如華法林)以及凝血酶抑制劑等。低分子肝素是治療和預(yù)防妊娠期VTE的首選藥，但患有肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥、有血小板減少癥病史或嚴(yán)重腎功能障礙的患者除外。對(duì)于有明顯腎功能障礙的患者，普通肝素是首選。普通肝素及低分子肝素均不能透過(guò)胎盤(pán)。對(duì)于哺乳期婦女,推薦使用替代抗凝劑或天然抗凝劑。對(duì)于那些對(duì)肝素有嚴(yán)重過(guò)敏且不能接受達(dá)納肝素的孕婦,推薦使用磺達(dá)肝素和腸外直接凝血酶抑制劑治療。

最新的治療手段還包括下腔靜脈(IVC)過(guò)濾器放置和藥物機(jī)械導(dǎo)管定向溶栓(PCDT)。

參考文獻(xiàn):

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