孕產(chǎn)婦的心理健康對(duì)其自身和孩子的身心健康都具有重要意義，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦心理保健服務(wù)能夠有效預(yù)防心理問(wèn)題，提升孕產(chǎn)婦的心理健康水平。鑒于此，制定該共識(shí)以指導(dǎo)孕產(chǎn)期保健衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員為孕產(chǎn)婦提供心理衛(wèi)生服務(wù)。

孕產(chǎn)婦心理健康問(wèn)題的篩查和評(píng)估

孕產(chǎn)婦心理篩查和評(píng)估有助于早期識(shí)別孕產(chǎn)婦的心理問(wèn)題，及時(shí)干預(yù)或轉(zhuǎn)診。目前常用的孕產(chǎn)婦心理篩查量表主要為自評(píng)量表，可在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下由孕產(chǎn)婦自行填寫(xiě)完成。

篩查頻率

在每次產(chǎn)前或產(chǎn)后檢查中，應(yīng)詢(xún)問(wèn)孕產(chǎn)婦的情緒狀況，并了解其心理社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)因素；產(chǎn)后訪視應(yīng)同時(shí)關(guān)注母親心理狀況及母嬰互動(dòng)情況。

至少應(yīng)該在孕早期（14周前）、孕中期（14～28周）、孕晚期（28周及以后）和產(chǎn)后42天分別進(jìn)行孕產(chǎn)婦心理健康篩查。

02

常用篩查內(nèi)容

1）妊娠期壓力

妊娠期壓力評(píng)估可以了解妊娠期間特殊壓力的來(lái)源及其影響程度，并可以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)壓力變化情況，對(duì)于壓力評(píng)分較高或者持續(xù)升高者可以進(jìn)行干預(yù)。對(duì)于中重度以上壓力（量表得分≥1.001）或各因子得分指標(biāo)≥40％者，應(yīng)予以重點(diǎn)關(guān)注。

2）分娩恐懼

分娩恐懼是孕晚期最常見(jiàn)的壓力問(wèn)題，分娩恐懼量表可作為測(cè)量孕婦分娩恐懼的有效工具。

3）抑郁

孕產(chǎn)期抑郁推薦使用的篩查量表有愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）、9項(xiàng)患者健康問(wèn)卷（PHQ-9）、抑郁自評(píng)量表（SDS）等，較為常用的是EPDS。如EPDS評(píng)分在13分或以上，或者問(wèn)題10得分陽(yáng)性者，需要安排進(jìn)一步評(píng)估；如果評(píng)分在10~12之間，應(yīng)在2~4周內(nèi)監(jiān)測(cè)并重復(fù)測(cè)評(píng)EPDS。如果PHQ-9評(píng)分大于14分，也提醒關(guān)注情緒問(wèn)題，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。

4）焦慮

孕產(chǎn)期焦慮推薦使用的篩查量表有７項(xiàng)廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）、焦慮自評(píng)量表（SAS）等。如果GAD-7評(píng)分大于14分，或者SAS評(píng)分大于60分，建議關(guān)注情緒狀態(tài)，并進(jìn)一步進(jìn)行專(zhuān)業(yè)評(píng)估，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。

孕產(chǎn)婦心理健康問(wèn)題的處理

負(fù)性情緒的管理

適量運(yùn)動(dòng)、減壓干預(yù)、家庭支持、遠(yuǎn)程干預(yù)。

02

精神心理疾病的處理

1）輕度至中度抑郁／焦慮

心理健康問(wèn)題自救、結(jié)構(gòu)化的心理治療、充實(shí)生活、利用社會(huì)支持系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程心理支持、持續(xù)監(jiān)測(cè)

2）中度至重度抑郁／焦慮

藥物治療：重度或有嚴(yán)重自殺傾向的妊娠期抑郁患者可以考慮抗抑郁藥治療。當(dāng)前孕婦使用最多的抗抑郁藥為五羥色胺再攝取抑制劑類(lèi)，應(yīng)盡可能單一用藥，用藥應(yīng)考慮既往治療情況、產(chǎn)科病史（如流產(chǎn)或早產(chǎn)的其他風(fēng)險(xiǎn)因素）等。產(chǎn)后抑郁的治療與其他時(shí)段的抑郁無(wú)顯著差異，主要區(qū)別點(diǎn)在于母親是否哺乳。應(yīng)同時(shí)考慮嬰兒的健康和出生時(shí)的胎齡。SSRIs可以作為產(chǎn)后中度至重度抑郁的一線藥物，除氟西汀外在乳汁中濃度較低。

心理治療：認(rèn)知行為治療、人際心理治療、基于正念的認(rèn)知療法、系統(tǒng)家庭治療、精神分析等方法

物理治療：電休克治療

3）嚴(yán)重精神疾病

主要包括既往已患病及新發(fā)的精神分裂癥、雙相情感障礙、產(chǎn)后精神病等。藥物使用與母乳喂養(yǎng)：精神癥狀復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，需要維持藥物治療。

03

心理危機(jī)預(yù)防與干預(yù)

關(guān)注孕產(chǎn)婦的自殺和自傷問(wèn)題，留意孕產(chǎn)婦的情緒變化，并警惕自殺風(fēng)險(xiǎn)。如果評(píng)估孕產(chǎn)婦有明確的自殺或者自傷想法的時(shí)候，建議其到精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的評(píng)估或者邀請(qǐng)精神科醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)絡(luò)會(huì)診。

孕產(chǎn)婦心理健康服務(wù)模式

服務(wù)機(jī)構(gòu)

孕產(chǎn)婦心理健康服務(wù)可通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、助產(chǎn)機(jī)構(gòu)和設(shè)置精神科/心理科/心身醫(yī)學(xué)科的相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展，并與常規(guī)孕產(chǎn)期保健服務(wù)相結(jié)合。

02

多學(xué)科協(xié)作的轉(zhuǎn)會(huì)診機(jī)制

鼓勵(lì)精神科／心理科／心身醫(yī)學(xué)科為本機(jī)構(gòu)或者所在地區(qū)的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)提供心理保健服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和支持，建立及完善多學(xué)科聯(lián)絡(luò)會(huì)診機(jī)制。

03

新型科技形式的心理健康服務(wù)

可采用“互聯(lián)網(wǎng)＋”、人工智能等方式為孕產(chǎn)婦提供宣教、篩查、咨詢(xún)等優(yōu)質(zhì)便民的心理保健服務(wù)，逐步擴(kuò)大心理保健服務(wù)覆蓋面，不斷豐富服務(wù)內(nèi)容。

參考文獻(xiàn)：中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)心身健康學(xué)組, 中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)婦女心理保健技術(shù)學(xué)組. 中國(guó)婦幼健康研究30(7): 781-786

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