2021年6月的《柳葉刀：糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》刊登了系列文章“中國(guó)肥胖問題”的前兩篇《中國(guó)肥胖流行病學(xué)和決定因素》和《中國(guó)肥胖臨床管理和治療》。其中第一篇讓我有所啟發(fā)和感觸，做此筆記。

我沒有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景，這篇文章的內(nèi)容僅供參考，不構(gòu)成任何建議。我不代表原文作者，由于我的理解、轉(zhuǎn)述、或演繹引發(fā)的錯(cuò)誤歸咎于我，與原文作者無關(guān)，請(qǐng)?zhí)嵝盐腋?，謝謝。

柳葉刀：糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)2021年6月封面 圖/Daniel Garcia

現(xiàn)狀

肥胖在中國(guó)已成為重大公共衛(wèi)生問題，根據(jù)截止2019年的最新估計(jì)，成人（≥18歲）的超重率為34.4%，肥胖率為16.4%，也就是說全國(guó)有一半的成年人面臨體重過重的問題。另外，五分之一的6-17歲的兒童和青少年體重過重，十分之一的6歲以下兒童體重過重。

認(rèn)識(shí)肥胖

肥胖是指可能損害健康的異?；蜻^多的身體脂肪蓄積。

在中國(guó)人群中，超重和肥胖與高血壓、2型糖尿病、冠心病、腦卒中、和部分腫瘤（如乳腺癌、結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌、肝癌、暖巢癌、胰腺癌）的風(fēng)險(xiǎn)增高相關(guān)。

精確測(cè)定身體脂肪的方式有水下稱重法、CT或MRI等，但是出于成本和便利，日常生活中一般關(guān)注BMI（體質(zhì)指數(shù)）和腰圍。

由于中國(guó)人的體質(zhì)與白人的差別，給定BMI的情況下，中國(guó)人體脂率高于白人（通過影像技術(shù)顯示），這意味著中國(guó)人的BMI的標(biāo)準(zhǔn)會(huì)更加苛刻，按照中國(guó)肥胖工作組的定義，$24.0 kg/m^2$為超重臨界值，$28.0 kg/m^2$為肥胖臨界值。最近在50多萬研究對(duì)象中開展的中國(guó)慢性病前瞻性研究的證據(jù)也支持這一標(biāo)準(zhǔn)。

在相同的總脂肪量水平下，中國(guó)人群的內(nèi)臟脂肪含量似乎高于白人。除了BMI，腰圍被廣泛推薦為中心性肥胖和異位脂肪的替代測(cè)量指標(biāo)。中國(guó)慢性病前瞻性研究中，男性腰圍臨界值為$85 cm$，女性腰圍臨界值$80-85 cm$可識(shí)別為主要代謝危險(xiǎn)因素。

身體脂肪按其分布位置被分為三類：

內(nèi)臟型脂肪（中心型脂肪）：與心血管疾病和心血管危險(xiǎn)因素正相關(guān)，這種關(guān)系獨(dú)立于BMI；皮下脂肪：與心血管疾病和心血管危險(xiǎn)因素?zé)o相關(guān)性；異位脂肪：可能與心血管代謝風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。

按中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)的《中國(guó)超重和肥胖分期框架（暫行）》，肥胖分為三期：

0 期：超重，不伴有相關(guān)疾病前期（如高尿酸血癥、糖尿病前期）或相關(guān)疾病。1 期：超重，伴有 1 種或多種相關(guān)疾病前期（如高尿酸血癥、糖尿病前期）；或肥胖，無或伴有
相關(guān)疾病前期。2 期：超重或肥胖，伴有 1 種或多種超重或肥胖相關(guān)輕中度疾病。3 期：超重或肥胖，伴有 1 種或多種超重或肥胖相關(guān)重度疾病。

肥胖的成因

動(dòng)力因素

動(dòng)力因素涉及從社會(huì)到個(gè)體多個(gè)層面，這里我重點(diǎn)引述和個(gè)體強(qiáng)相關(guān)的：

科技發(fā)展：生產(chǎn)自動(dòng)化造成工作相關(guān)的體力活動(dòng)量減少，久坐不動(dòng)。便利商品加劇了不健康的生活方式。理念缺陷：雖然中國(guó)對(duì)女性體型的社會(huì)認(rèn)知傾向于仟痩，但中國(guó)成人對(duì)體重的認(rèn)知錯(cuò)誤很普遍，在一項(xiàng)全國(guó)性調(diào)查中，超過一半的超重或肥胖成人傾向于認(rèn)為自己的體重不足或體重正常。此外，傳統(tǒng)習(xí)俗鼓勵(lì)孕婦在懷孕和產(chǎn)后過量攝入食物、保持久坐和減少活動(dòng)，母親營(yíng)養(yǎng)過剩和缺乏體力活動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致體重過度增加、產(chǎn)后體重滯留，以及分娩巨大兒和兒童肥胖。環(huán)境影響：家周圍的快餐店、餐館、超市的數(shù)目增多，會(huì)一定程度上提升居民的快餐、加工食品、膳食脂肪的攝入量；反之，家周圍的公園體力設(shè)施、行人基礎(chǔ)設(shè)施、環(huán)境美觀度的提升會(huì)增加居民的體力活動(dòng)量。

直接因素

飲食和營(yíng)養(yǎng)：中國(guó)人已經(jīng)從傳統(tǒng)的以粗糧和蔬菜為主的植物性飲食逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槲魇斤嬍衬Ｊ?，其中?dòng)物源性食品、精制谷物和深加工、高糖和高脂食品的消費(fèi)量出現(xiàn)增加，而粗糧、豆類和豆制品的消費(fèi)則大幅下降。體力活動(dòng)：體力活動(dòng)減少，久坐時(shí)間增加與超重和肥胖的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。社會(huì)心理和致胖因子暴露：每天睡眠不足7小時(shí)的人更容易出現(xiàn)體重顯著增加和中心型肥胖。中國(guó)精神衛(wèi)生調(diào)查結(jié)果顯示，任何一種精神障礙（不含癡呆）的終生患病率為16.6%，心理健康障礙或?qū)е嘛嬍承袨楫惓：途米壬罘绞?，這兩者會(huì)增加肥胖風(fēng)險(xiǎn)。雙酚A（BPA）和領(lǐng)苯二甲酸酯暴露和肥胖風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，兩者常見于塑料工業(yè)中。谷氨酸鈉（味精、雞精）可能有潛在的致胖作用。

一點(diǎn)啟示

中國(guó)居民平衡膳食寶塔 圖/中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì) 中國(guó)居民膳食指南 修正理念，正確認(rèn)識(shí)肥胖，只要BMI超過$24.0 kg/m^2$，腰圍超過$85 cm$（女性$80-85 cm$），就要引起重視了。保持飲食均衡，不要過量，避免含糖飲料和高脂食物。適當(dāng)增加蔬菜、全谷物、水果、堅(jiān)果的攝入量。每周至少150分鐘中等強(qiáng)度體力活動(dòng)或75分鐘高強(qiáng)度體力活動(dòng)。給自己創(chuàng)造好的起居環(huán)境。每天睡足7小時(shí)，保持心理健康，避免雙酚A（BPA）和領(lǐng)苯二甲酸酯暴露，謹(jǐn)慎起見，最好降低谷氨酸鈉暴露。

最后推薦中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司在2003年編制的中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試行）（PDF格式），這是一份詳細(xì)而且注重實(shí)踐的指南。

參考文獻(xiàn)

這篇文章基于下列文獻(xiàn)匯編而成，作者在此表示謝意。前兩篇為主要內(nèi)容來源：

潘雄飛、王麗敏、潘安 中國(guó)肥胖流行病學(xué)和決定因素 柳葉刀：糖尿病與內(nèi)分泌學(xué) Vol. 9, No. 6 2021年6月曾強(qiáng)、李乃適、潘雄飛、陳璐璐、潘安 中國(guó)肥胖臨床管理和治療 柳葉刀：糖尿病與內(nèi)分泌學(xué) Vol. 9, No. 6 2021年6月中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試行） - 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司（PDF格式）成人體重判定 - 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)（PDF格式）人群健康監(jiān)測(cè)人體測(cè)量方法 - 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)（PDF格式）中國(guó)居民平衡膳食寶塔 - 中國(guó)居民膳食指南

相關(guān)知識(shí)

2022兒童和青少年肥胖：流行病學(xué)、原因、評(píng)估和管理
超重和肥胖人群的中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn)及相關(guān)的影響因素分析
歐洲發(fā)布肥胖指南：減腰圍比減體重更重要！有效減重的11條建議，一定要牢記！
腰圍決定壽命長(zhǎng)短 專家教你7個(gè)好習(xí)慣減腰圍
大班健康課教案《胖國(guó)王和瘦皇后》
《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》
親子共讀讀書筆記（通用43篇）
親子閱讀感悟和心得體會(huì)6篇
親子共讀讀書筆記（精選31篇）
關(guān)注兒童健康｜防治肥胖，拒絕“負(fù)重前行”

網(wǎng)址: 請(qǐng)關(guān)注自己和家人的體重和腰圍：《中國(guó)肥胖流行病學(xué)和決定因素》閱讀筆記 http://m.u1s5d6.cn/newsview194288.html