文 / 周亦川 編 / 袁月

【搜狐健康】CGM絕不是一個“人”在戰(zhàn)斗。

隨著CGM理念的深入人心，動態(tài)血糖監(jiān)測儀必將帶動上下游產品形成一個完美的血糖管理閉環(huán)產業(yè)生態(tài)。

正如“人工胰腺”是人類的夢想，是糖尿病領域的一個桂冠，在最簡單的“人工胰腺”系統(tǒng)中，CGM數據顯示在手持設備上，CGM系統(tǒng)與胰島素泵緊密連接在一起，胰島素泵可以直接接受CGM數據，并解讀成相應的胰島素供應指令。也可以想象，當患者的血糖值低于某個閾值時，則停止胰島素輸送。理論上說，若這種技術發(fā)展成熟后，意味著患者的血糖在任何時候都能保持在正常血糖范圍內，這將是治愈糖尿病的最佳方法。

未來可期，未來CGM的使用將被納入整個糖尿病管理過程，包括糖尿病教育、數據分析及個性化治療方案。

特邀嘉賓祝開思：教授、主任醫(yī)師，中國老年學和老年醫(yī)學學會糖尿病分會主任委員

特邀嘉賓楊楓：美國南伊利努斯大學（SIUE）相關計算機專業(yè)的碩士，曾在微軟工作 12 年，擔任過微軟大中華區(qū)軟件架構首席顧問，現為嘉楠神州創(chuàng)始人，搜狐健康《羊哥說糖》公眾號撰稿人。

楊楓告訴搜狐健康，糖尿病在整個血糖管理中有很多的輔助設備，比如胰島素泵可以隨時調控胰島素的輸注量，但是胰島素起效有30分—60分鐘延遲；如果通過CGM監(jiān)測，我們可以觀察到現在的血糖值和血糖的變化趨勢，再通過胰島素泵提前控制胰島素輸注量，把血糖管理好。根據現有的技術使用反饋，胰島素泵與CGM的閉環(huán)讓血糖更加平穩(wěn)。不過做到全自動控制胰島素泵閉環(huán)，還要克服情緒影響等技術難題，是糖尿病領域桂冠級別的夢想。

同時，CGM在社區(qū)醫(yī)生、全科醫(yī)生簽約工作中，提供了慢性病管理的重要數據，用這些數據分析可以幫助到很多的健康管理師，有助于分級診療的開展。也有人稱他們是“血糖精算師”，將來會有很多人參與到這方面的工作中來。

CGM還可以起到保健品或食品評測的作用。比如有的營養(yǎng)品號稱有良好的控糖作用，實際控糖水平與小米相似，但價格卻貴了幾十倍；有的保健品吃了可以降糖，但控糖曲線發(fā)現降糖速度過快，可以判斷該保健品加入了處方藥降糖成分，有安全風險。

了解血糖還可以指導運動，我們經常講控制糖尿病要管住嘴、邁開腿，有一部分人戴上設備第一天不運動，第二天做慢走一個小時的輕度運動，第三天做慢跑的中度運動。那么我們可以看到這個人輕度運動沒用，中度運動才有用，而且是20分鐘進入有氧呼吸狀態(tài)才有用，就需要針對他做相應的運動狀態(tài)調整。

再舉個例子，有個老人運動走五千步時血糖快速下降，我們分析他的肌肉含量太少。由于肌肉是儲存65%的胰島素和糖原的地方，那么儲存的少，吸收的少，很快血糖就波動很大。我們就可以建議他應該做阻抗運動，增加蛋白質。

CGM對糖尿病還有很多遠程管理優(yōu)勢。祝開思教授談到，控制糖尿病最大的難點在于患者和醫(yī)生都不了解血糖的情況。比如一個患者要測幾個點的血糖，包括空腹血糖、餐后兩小時血糖、糖化血紅蛋白。

糖化血紅蛋白可以反映三個月的平均血糖，患者三個月后復診來看糖化血紅蛋白高，究竟高在哪個點，為什么高？是運動的問題、吃飯的問題、還是藥物、胰島素的量不合適？醫(yī)生很難把握。如果我們可以對患者進行動態(tài)血糖監(jiān)測，醫(yī)生做疾病管理就可以有的放矢，知道究竟是哪個環(huán)節(jié)出了問題。

由于CGM使用方便無痛，讓患者隨時看到自己運動或者吃東西的效果，立刻能夠對自己的身體有著更多的了解，每種飲食和運動對血糖的變化都在掌握之中。相對于測血糖的準確性，醫(yī)生更關注的是血糖的變化趨勢，特別是出現了高血糖或低血糖的報警機制，減少患者危險，為長期管理提供保障。

因此，CGM產品要做到能夠遠程管理，醫(yī)生及護士、營養(yǎng)師等團隊都能監(jiān)測到患者狀況并進行分析。比如1型糖尿病患者血糖時常變化，最好經常監(jiān)測，隨時保證血糖的正常有利于減少并發(fā)癥；2型糖尿病患者在藥物的調整期，不管是使用胰島素和口服藥，在兩周的調整期內能夠提供實時的血糖變化，醫(yī)生可以對患者的血糖改變心里有數。反之，如果在醫(yī)院掛號看病，醫(yī)生不知道患者在家用藥血糖情況，患者再次掛號同樣費時費力，無法做到實時跟蹤。

在安全性上，整體政策性要高于技術上的問題，就好像我們的手機支付一樣。楊楓透露，我們國家現在正在出臺具體的計劃，可以借鑒國際上的HIPPA（健康保險攜帶和責任法案），或者是歐洲剛通過的隱私權法案。我國也在兩三年之內已經開始執(zhí)行，不必過度擔心。

因此，如果做到這一步，對糖尿病患者的治療管理也是一個革命性的改變，可以說顛覆了目前醫(yī)院的治療模式，給患者提供了極大的方便。祝開思教授說，目前，CGM已經進入了醫(yī)保范圍，將為糖尿病患者提供了更多的方便。

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