為貫徹落實《國務院辦公廳關于實施農村義務教育學生營養(yǎng)改善計劃的意見》（國辦發(fā)〔2011〕54號）要求和衛(wèi)生部辦公廳和教育部辦公廳聯(lián)合發(fā)布《農村義務教育學生營養(yǎng)改善計劃營養(yǎng)健康狀況監(jiān)測評估工作方案（試行）》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2012〕65號）文件精神，更好地在實施“農村義務教育學生營養(yǎng)改善計劃”（以下簡稱“計劃”）試點地區(qū)開展學生營養(yǎng)健康狀況監(jiān)測評估工作，為做好農村義務教育學生營養(yǎng)改善工作提供科學依據(jù)，特制定本技術方案。

第一章 常規(guī)監(jiān)測 

全國各省(自治區(qū)、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設兵團實施“計劃”試點地區(qū)的試點學校，每年開展一次常規(guī)監(jiān)測。其他未開展國家試點工作的地區(qū)可參照實施。

一、監(jiān)測對象 

1、監(jiān)測縣。 

實施“計劃”試點地區(qū)的所有縣均為常規(guī)監(jiān)測縣。

2、監(jiān)測學校。 

按照隨機抽樣原則，分別從學校食堂供餐、企業(yè)（單位）供餐和家庭（個人）托餐等3種供餐模式的學校中，各抽取30%的小學（含中心小學和教學點）和初中作為常規(guī)監(jiān)測學校。

每種供餐模式的初中和小學至少分別為2-3所。當某種供餐模式不足3所小學或初中時，抽取該供餐模式所有的學校作為常規(guī)監(jiān)測學校。

常規(guī)監(jiān)測學校確定后，在監(jiān)測評估期間保持相對固定，實施跟蹤監(jiān)測。

3、監(jiān)測學生。 

在常規(guī)監(jiān)測學校中，按年級分層，以教學班為單位隨機整群抽樣，從小學一年級到初中三年級，每個年級抽取1-2個班，確保每個年級達到40人左右，要求男女生基本各半。

某個年級學生人數(shù)不足40人時，該年級的所有學生納入監(jiān)測范圍。如果有班級學生數(shù)超過40人以上時，超出部分學生是否納入監(jiān)測范圍，由各地根據(jù)情況自行決定。

監(jiān)測學生確定后，在監(jiān)測評估期間保持相對固定，實施跟蹤監(jiān)測。

二、監(jiān)測指標 

收集“計劃”的試點縣、參加監(jiān)測的學校和學生的基本信息，定期開展常規(guī)監(jiān)測指標的測定/測試。

（一）、監(jiān)測學校和學生的基本信息 

學生體檢、問卷調查等信息與實名制學生信息管理系統(tǒng)中的學校及學生基本信息掛鉤。每年開展監(jiān)測前，與地方教委或學校核實當年參加監(jiān)測的學校和學生的基本信息。

1．學校的基本信息。 

包括學校代碼、學校名稱、學校舉辦者類型、學校駐地城鄉(xiāng)類別、學校辦學類型，補助標準、供餐模式，學校地址。2．學生的基本信息 

包括學校、年級、班級、學籍號、姓名、性別、出生日期、民族、健康狀況、身高、體重，是否為留守兒童、外來務工人員子女、享受“一補”等。

監(jiān)測縣和監(jiān)測學校編號參考實名制學生信息管理系統(tǒng)相應的編號。如果當?shù)貨]有統(tǒng)一編號，疾控中心需自行編號，并記錄在案。監(jiān)測學生編號參考實名制學生信息管理系統(tǒng)中學生學籍號中的學籍輔號。

（二）、常規(guī)監(jiān)測指標 

1.監(jiān)測縣農村學生營養(yǎng)改善計劃實施基本情況。 

了解“計劃”覆蓋學生總數(shù)、不同供餐模式學校數(shù)和學生人數(shù)、寄宿生人數(shù)、享受“一補”人數(shù)、留守兒童人數(shù)、補助標準、補助總額等信息。

參見附錄1《縣基本情況表》（表1）。每年3月，由教育局填報，加蓋公章后提交。

2.監(jiān)測學?；厩闆r。 

了解監(jiān)測學校開展“計劃”的具體情況，包括學校學生總數(shù)、供餐模式及人數(shù)、補助標準、寄宿生人數(shù)、享受“一補”人數(shù)、留守兒童人數(shù)、外來務工人員子女人數(shù)、學校食堂供餐情況、健康教育課開設情況等。

參見附錄2《學校基本情況表》（表2）。每年3月，由監(jiān)測學校主管學校校長填報，加蓋學校公章后提交。 

3.學生膳食攝入情況。 

了解學校食堂或供餐中心為學生提供的食物入庫量、結存量和用途，以及早、中、晚餐的天數(shù)和對應的就餐人數(shù)等信息。

參見附錄3《供餐單位供餐表》（表3）。學校食堂管理員或其他供餐單位管理員每2個月上報一次，需加蓋學校/供餐單位公章。于奇數(shù)月上旬上報前2個月的報表，如7月上旬上報5月和6月的《供餐單位供餐表》。對于家庭（個人）托餐，由主要責任人簽字。

4.學生因病缺課情況。 

了解各監(jiān)測學校每天應到校學生數(shù)、實際到校學生數(shù)和因病請假學生數(shù)（主要是消化系統(tǒng)或/和呼吸系統(tǒng)疾病的學生數(shù)）信息。

參見附錄4《學生出勤表》（表4）。每月上旬，由學校的主管校長或衛(wèi)生老師/校醫(yī)上報前一個月的報表，需加蓋學校公章。例如，4月上旬上報3月的《學生出勤表》。

5. 學生的身高和體重。 

由疾控中心與教育部門聯(lián)系，于每年3-4月按照標準程序測定參加監(jiān)測學生的身高和體重，并及時提交有關部門。

身高體重的測量方法及注意事項見附錄6。

第二章 重點監(jiān)測 

全國各省(自治區(qū)、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設兵團實施“計劃”的重點監(jiān)測地區(qū)的重點監(jiān)測學校，每年開展常規(guī)監(jiān)測的同時，開展重點監(jiān)測。

一、監(jiān)測對象 

1、監(jiān)測縣。 

在實施“計劃”的各省中按照表1確定的數(shù)量選取重點監(jiān)測縣，共50個縣開展重點監(jiān)測工作。

重點監(jiān)測縣的選擇由各省疾控部門與教育部門協(xié)商后確定。選擇時要考慮分片選取，具有一定的代表性，地方疾控中心有一定的工作基礎。

重點監(jiān)測縣在開展常規(guī)監(jiān)測工作的基礎上進行重點監(jiān)測。

重點監(jiān)測縣確定后，在監(jiān)測評估期間保持固定，實施跟蹤監(jiān)測。

表1: 各省重點監(jiān)測點數(shù)量

試點縣數(shù)量（個）

重點監(jiān)測縣數(shù)量

（個）

1

吉林

3

1

2

寧夏

7

1

3

內蒙

8

1

4

黑龍江

11

1

5

重慶

12

2

6

江西

17

2

7

山西

21

2

8

河北

22

2

9

新疆

24

2

10

兵團

19

2

11

湖北

26

2

12

西藏

74

2

13

安徽

12

3

14

河南

26

3

15

廣西

29

3

16

湖南

37

3

17

青海

40

3

18

陜西

43

3

19

甘肅

58

3

20

四川

60

3

21

貴州

65

3

22

云南

85

3

合計

699

50

2、監(jiān)測學校。 

在重點監(jiān)測縣的常規(guī)監(jiān)測學校中，分別從學校食堂供餐、企業(yè)（單位）供餐和家庭（個人）托餐等3種供餐模式的學校中，隨機選擇2所小學和2所初中作為重點監(jiān)測學校。例如，某縣同時存在3種供餐模式時，則共需抽取6所小學和6所初中。

當某種供餐模式不足2所小學或2所初中時，則抽取該供餐模式所有的學校作為重點監(jiān)測學校。

重點監(jiān)測學校確定后，在監(jiān)測評估期間保持相對固定，實施跟蹤監(jiān)測。

3、監(jiān)測學生 

在重點監(jiān)測學校中，按年級分層，以教學班為單位隨機整群抽樣。從小學一年級至初中三年級中，每個年級抽取1-2個班，確保每個年級達到40人左右參加重點監(jiān)測，要求男女生基本各半。

每個年級學生人數(shù)不足40人時，該年級的所有學生納入監(jiān)測范圍。如果有班級學生數(shù)超過40人以上時，超出部分學生是否納入監(jiān)測范圍由各地根據(jù)當?shù)厍闆r決定。

重點監(jiān)測學校的學生，同時完成常規(guī)監(jiān)測。監(jiān)測學生確定后，在監(jiān)測評估期間保持相對固定，實施跟蹤監(jiān)測。

二、重點監(jiān)測指標 

重點監(jiān)測學校開展前述各項常規(guī)監(jiān)測指標的基礎上，完成重點監(jiān)測指標測定，包括：

包括學生家庭社會經(jīng)濟狀況、食物攝入、呼吸和消化系統(tǒng)常見病以及學校健康教育課開設情況、學生營養(yǎng)知識水平和他們對“計劃”實施的意見和建議等。

參見附錄5《學生調查表》（表5）。每年3月，在經(jīng)過調查員講解后，小學三年級及以上和初中參加重點監(jiān)測的學生自行填寫問卷。學生編號應與身高和體重信息中的學生編號一致。

對抽中開展重點監(jiān)測的學生進行血紅蛋白檢測；有條件的地區(qū)開展血清白蛋白、維生素A和維生素D等微量營養(yǎng)素檢測。

每年3月，由疾控中心會同教育部門對參加重點監(jiān)測的學生進行血樣采集。由經(jīng)過培訓合格的專業(yè)檢驗人員采集指血一滴，或者取一滴靜脈血，按照統(tǒng)一標準方法現(xiàn)場測定血紅蛋白水平。

有條件的地區(qū)，試點縣疾病預防控制中心對參加重點監(jiān)測的學生采集靜脈血5ml左右，分離、冷凍保存血清樣品。由省疾病預防控制中心、國家疾病預防控制中心或其委托單位統(tǒng)一測定血清白蛋白、維生素A和維生素D水平。

春季開學頭兩周內，監(jiān)測學校提交參加重點監(jiān)測學生上學期主要科目期末考試成績的電子檔案，包括語文、數(shù)學、英語、體育。語文、數(shù)學、英語成績?yōu)樵嫉?00分制的得分，體育成績?yōu)楦髦笜说臏y定原始結果，如立定跳遠成績?yōu)?.23米。

第三章 評價方法 

身高、體重等連續(xù)資料分性別、以一歲一個年齡段描述均數(shù)和標準差。其他分類資料，如住宿生比例，按照小學和中學分組，描述不同性別學生的數(shù)量和比例。

通過不同地區(qū)、不同供餐模式、不同性別、不同年齡組比較，當年監(jiān)測指標與歷年指標比較，以及與全國農村學生平均水平進行比較，綜合評價營養(yǎng)改善計劃對學生營養(yǎng)健康狀況的影響，提出建議。各指標評價標準參見附錄7。

一、常規(guī)監(jiān)測地區(qū) 

通過監(jiān)測評估，掌握不同地區(qū)和人群的參與學生營養(yǎng)改善計劃學生分布和經(jīng)費使用方式。了解供餐單位的食物供給情況，并根據(jù)存在的問題進行及時的膳食指導，達到均衡膳食的目的。

分析“計劃”對貧困農村學生營養(yǎng)狀況、呼吸道和消化道常見疾病發(fā)生率和缺勤率的影響。

二、重點監(jiān)測地區(qū) 

通過監(jiān)測和評估，在獲得常規(guī)監(jiān)測信息的基礎上，進一步了解重點監(jiān)測學生家庭和學校的食物攝入情況、營養(yǎng)相關疾病的發(fā)生率（如貧血、微量營養(yǎng)素缺乏等），以及他們的營養(yǎng)知識水平等。

分析“計劃”對減少貧困農村學生營養(yǎng)相關疾病的作用，觀察是否能提高學習能力。

第四章 組織管理 

一、職責分工 

中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與食品安全所（以下簡稱“中國疾控中心營養(yǎng)所”）負責提供技術支持，制定監(jiān)測評估技術方案，培訓省級監(jiān)測骨干人員，建立數(shù)據(jù)庫，匯總、分析全國數(shù)據(jù)，完成全國農村義務教育學生營養(yǎng)改善監(jiān)測評估報告。

省、地市級疾控中心根據(jù)本省的工作方案，制定本省、地監(jiān)測技術方案。與教育部門協(xié)商確定本省重點監(jiān)測縣名單，提供技術指導、人員培訓、質量控制及督導和考核，對數(shù)據(jù)進行審核、分析。負責向省、地市級農村義務教育學生營養(yǎng)改善計劃領導小組和衛(wèi)生部提交監(jiān)測評估工作報告。

縣級疾病預防控制中心負責實施本地學生營養(yǎng)監(jiān)測評估工作，形成監(jiān)測報告，上報本縣農村義務教育學生營養(yǎng)改善計劃領導小組和上級主管部門。同時負責實施常規(guī)監(jiān)測，以及數(shù)據(jù)收集、錄入，綜合分析后及時上報監(jiān)測結果，規(guī)范管理監(jiān)測資料。重點監(jiān)測縣的疾控中心，除完成常規(guī)監(jiān)測相關工作外，同時完成重點監(jiān)測的相關工作。

二、數(shù)據(jù)上報與審核 

建立學生營養(yǎng)監(jiān)測數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，常規(guī)監(jiān)測數(shù)據(jù)實行統(tǒng)計報表（食堂供餐和學生因病缺課情況每月上報，其余指標每年4月上報）直接報告制。常規(guī)監(jiān)測學校將監(jiān)測報表報縣級疾病預防控制中心?？h級疾控中心在地市級疾控中心指導支持下，對數(shù)據(jù)進行整理錄入，分別于每月20日和每年4月底前，將監(jiān)測基礎數(shù)據(jù)報省級疾控中心和中國疾控中心營養(yǎng)所；重點監(jiān)測信息每年6月底前報省級疾控中心和中國疾控中心營養(yǎng)所。

省級疾病預防控制中心負責對上報的監(jiān)測信息進行及時審核，并將反饋意見及時告知監(jiān)測縣，網(wǎng)絡直報實行省級終審責任制。中國疾控中心營養(yǎng)所適時掌握監(jiān)測直報進展，組織各省進行年度數(shù)據(jù)集中審核。

三、報告形成 

省級衛(wèi)生行政部門負責匯總本地工作情況，結合省級疾病預防控制中心提交的技術報告，形成年度工作報告，每年9月底前報衛(wèi)生部和省級農村義務教育學生營養(yǎng)改善計劃領導小組。中國疾控中心營養(yǎng)所匯總各省份工作報告及監(jiān)測數(shù)據(jù)后形成國家級監(jiān)測評估報告，于11月中旬前報衛(wèi)生部和全國農村義務教育學生營養(yǎng)改善計劃領導小組。

四、資料管理 

農村學生營養(yǎng)改善監(jiān)測資料屬于農村學生營養(yǎng)改善工作的一部分，監(jiān)測工作具體實施部門和個人未經(jīng)主管衛(wèi)生行政部門許可，不得擅自公布或發(fā)表監(jiān)測信息資料。原始資料歸檔保存在縣級疾病預防控制中心備查。各級執(zhí)行機構詳盡記錄項目內容和進度并建立檔案。內容包括經(jīng)費下?lián)芘c使用、培訓、監(jiān)測進度及監(jiān)測結果、組織管理和技術督導等與項目有關的全部文件和技術資料。

五、工作隊伍 

地方各級衛(wèi)生行政部門指定專人，加強監(jiān)測工作的管理。省、地市級疾病預防控制機構加強營養(yǎng)科室建設，縣級衛(wèi)生部門牽頭組織，教育等部門配合，共同組建監(jiān)測隊，緊密結合學生體檢、學生體質健康標準、學期考試等，開展各項具體工作。

六、資金安排 

按照《農村義務教育學生營養(yǎng)改善計劃實施細則》有關規(guī)定，合理安排各級農村義務教育學生營養(yǎng)改善計劃營養(yǎng)健康狀況監(jiān)測評估工作資金，確保各項工作落到實處。

七、質量控制 

嚴格按照工作方案和技術方案開展監(jiān)測工作，監(jiān)測人員必須是衛(wèi)生和/或體育專業(yè)技術人員，新充實的人員必須接受崗前培訓，熟練掌握檢測方法，考核合格后方能上崗。

現(xiàn)場調查要制定嚴格的質量控制措施，參加監(jiān)測的實驗室要建立嚴格的管理制度；對所用儀器、器械進行定期校準，定期開展實驗室間質量控制和實驗室內部質量控制。

建立監(jiān)測數(shù)據(jù)的審核抽檢制度，每年定期或不定期組織現(xiàn)場資料抽查。

八、督導和評估  

省級衛(wèi)生行政部門與教育行政部門合作，根據(jù)營養(yǎng)改善計劃進展情況適時組織開展省級督導檢查工作。現(xiàn)場監(jiān)測期間，中國疾控中心營養(yǎng)所及省級專家組，派出專家對現(xiàn)場監(jiān)測工作進行指導。

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