膝關(guān)節(jié)是腿部的重要樞紐，支撐著人體過(guò)半重量，是重要的承重關(guān)節(jié)。一旦腿腳出現(xiàn)問(wèn)題，身體的活動(dòng)必定受到一定的限制。膝關(guān)節(jié)炎在我們?nèi)粘Ｉ钪袑?shí)為常見(jiàn)，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，約有60%的老年群體患有膝關(guān)節(jié)炎。我們一起來(lái)了解一下膝關(guān)節(jié)炎的針灸療法吧。

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一、什么是膝關(guān)節(jié)炎

廣義的膝關(guān)節(jié)炎泛指發(fā)生在人體關(guān)節(jié)及其周?chē)M織的炎性疾病，病變呈慢性進(jìn)程，多發(fā)于中年以后人群。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛、功能障礙及關(guān)節(jié)畸形，病理變化最初發(fā)生于關(guān)節(jié)軟骨，以后侵犯軟骨下骨板及滑膜等關(guān)節(jié)周?chē)M織，以關(guān)節(jié)面及其邊緣的軟骨變性以及新骨形成為主要特征。發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，一般認(rèn)為與衰老、創(chuàng)傷、炎癥、肥胖、自身免疫反應(yīng)、代謝和遺傳、退行性病變等因素有關(guān)。嚴(yán)重者導(dǎo)致關(guān)節(jié)殘疾、影響患者生活質(zhì)量。

膝關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹癥”、“骨痹”、“膝痹”范圍。“痹”首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑?wèn)·痹證》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！薄罢撔皩?shí)”為其病因，治則應(yīng)當(dāng)溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、祛濕逐寒。

二、中醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為氣血虧虛、營(yíng)衛(wèi)不和、肝腎虧虛、脾胃虛損是其主要致病的內(nèi)因，風(fēng)寒、濕熱、勞損、外傷是其致病的外在條件。經(jīng)絡(luò)氣血瘀結(jié)，痰瘀互結(jié)是本病的主要病機(jī)。膝部經(jīng)絡(luò)痹阻致膝關(guān)節(jié)周?chē)罟?、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀。

三、中醫(yī)辨證分型

1.風(fēng)寒濕痹證

肢體、關(guān)節(jié)酸痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，局部皮色不紅，觸之不熱，得熱痛減，遇寒增劇，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，舌苔薄白或白滑，脈弦緊或澀。

2.血瘀阻痹證

痹痛日久，患處刺痛、掣痛，疼痛較劇，痛有定處或痛且麻木，不可屈伸，反復(fù)發(fā)作，骨關(guān)節(jié)僵硬變形，關(guān)節(jié)及周?chē)树鲳錾囿w暗紫或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈細(xì)澀。

3.腎虛骨痹證

骨關(guān)節(jié)疼痛日久不愈，時(shí)輕時(shí)重，或筋脈拘急牽引，屈伸運(yùn)動(dòng)而加劇，或關(guān)節(jié)變形，筋肉萎縮，腰膝酸軟，形寒肢冷，尿多便溏，心悸氣短，食少乏力，面色萎黃，或頭暈耳鳴，煩熱盜汗，舌淡白，或舌紅少津，脈沉細(xì)，或沉細(xì)而數(shù)。

4.濕熱痹阻證

關(guān)節(jié)腫脹、積液，以下肢膝、踝關(guān)節(jié)為重，伴疼痛、灼熱，周身困乏無(wú)力，下肢沉重酸脹(膠著感)，舌體胖，邊有齒印，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

四、針灸療法

針刺為中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)炎一種常用方法，療效顯著。灸法以艾絨作為材料，點(diǎn)燃后對(duì)體表穴位進(jìn)行直接或者間接熏灼。治療時(shí)，主要以膝周局部穴位為主穴，如血海穴、陽(yáng)陵泉穴、陰陵泉穴、梁丘穴、膝陽(yáng)關(guān)及阿是穴等。

1.血海穴

【定位】在股前區(qū)，髕底內(nèi)側(cè)端上2寸，股內(nèi)側(cè)肌隆起處。

【功能】健脾固腎，疏通經(jīng)氣。

【操作】患者屈膝，取髕骨內(nèi)上緣上2寸，直刺1~1.5寸?？删?-7壯。

2.陽(yáng)陵泉

【定位】在小腿外側(cè)，當(dāng)腓骨頭前下方凹陷處。

【功能】經(jīng)筋強(qiáng)、骨骼壯、氣血活、陰陽(yáng)交、疼痛消。

【操作】刺法：直刺或斜向下刺1-1.5寸，深刺3.5-4.5寸，可透陰陵泉，局部酸脹，有麻電感向下放散；灸法：艾炷灸或溫針灸5-7壯，艾條灸10-20分鐘。

3.陰陵泉

【定位】位于小腿內(nèi)側(cè)，脛骨內(nèi)側(cè)下緣與脛骨內(nèi)側(cè)緣之間的凹陷中。

【功能】行氣活血，疏經(jīng)通絡(luò)。

【操作】直刺1-2寸。治療膝痛可向陽(yáng)陵泉或委中方向透刺。

4.梁丘

【定位】在股前區(qū)，髕底上2寸，髂前上棘與髕底外側(cè)端的連線(xiàn)上。

【功能】通經(jīng)利節(jié)、行氣止痛。

【操作】直刺0.5-0.8寸。

5.膝陽(yáng)關(guān)

【定位】在膝外側(cè)，當(dāng)陽(yáng)陵泉上3寸，股骨外上髁上方的凹陷處。正坐屈膝90°，在膝蓋外側(cè)可摸到一突起之高骨，即股骨外上髁，在該部位上方可觸及一凹陷處，即為膝陽(yáng)關(guān)穴。

【功能】祛風(fēng)化濕，通痹止痛。

【操作】刺法：直刺0.8-1.0寸，局部酸脹，可擴(kuò)散至膝部和大腿外側(cè)；灸法：艾炷灸或溫針灸3-5壯，艾條灸10-20分鐘。

6.阿是穴

【定位】觸摸或活動(dòng)關(guān)節(jié)、肌肉時(shí)，局部疼痛處或有明顯腫脹處。

【功能】舒筋活絡(luò)，理氣止痛。

【操作】可針刺，可艾灸。

五、小貼士

1.宜進(jìn)食清淡易消化的食物，防止便秘，減少下蹲及久蹲，肥胖人員需要減重；

2.避免風(fēng)寒濕邪侵襲。要防止受寒、淋雨和受潮，關(guān)節(jié)處要注意保暖，不穿濕衣、濕鞋、濕襪等。夏季暑熱，不要貪涼受露，暴飲冷飲等。秋季氣候干燥，但秋風(fēng)送爽，天氣轉(zhuǎn)涼，要防止受風(fēng)寒侵襲。冬季寒風(fēng)刺骨，注意保暖是最重要的；

3.患者可以采取適當(dāng)散步、打太極、蹬自行車(chē)、瑜伽或水上運(yùn)動(dòng)等方式進(jìn)行鍛煉，對(duì)于膝關(guān)節(jié)炎患者來(lái)說(shuō)，盡管在最初時(shí)期，鍛煉會(huì)引起疼痛，但是長(zhǎng)期規(guī)律鍛煉有助于減輕關(guān)節(jié)炎所致的疼痛；

4.在鍛煉上我們常常采取強(qiáng)健肌肉的方式，這能減輕疼痛并有助于保護(hù)關(guān)節(jié)使其更強(qiáng)壯，堅(jiān)持每日鍛煉30-40分鐘，也可以在一天內(nèi)分幾次鍛煉，需要注意的是，鍛煉時(shí)盡量在理療師的指導(dǎo)下進(jìn)行。其次運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)逐漸加大，鍛煉前先熱身10-15分鐘，如果是負(fù)重鍛煉則需要從較輕物開(kāi)始，緩慢增量，鍛煉后作放松運(yùn)動(dòng)約5分鐘；

5.膝關(guān)節(jié)疼痛時(shí)可以采取局部藥物治療，注意藥物的療效和不良反應(yīng)，防止皮疹及水泡；

6.疼痛時(shí)可以局部冰敷或是熱敷，但冰敷和熱敷時(shí)間一般不超過(guò)30分鐘。

湖南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院

常小榮教授團(tuán)隊(duì)

撰稿：周蘭

指導(dǎo)老師：常小榮教授

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