昏迷患者尿液出現(xiàn)酮味（類似爛蘋果味），主要提示體內(nèi)脂肪分解加速導(dǎo)致酮體生成過多，常見于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）或長期饑餓狀態(tài)。這是機體在能量代謝異常時產(chǎn)生的警示信號，需立即就醫(yī)排查病因并干預(yù)。

酮體生成過多： 1.

當(dāng)機體無法有效利用葡萄糖供能（如胰島素缺乏或饑餓），脂肪大量分解產(chǎn)生脂肪酸，肝臟將其轉(zhuǎn)化為β-羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮（統(tǒng)稱酮體）。 丙酮具有揮發(fā)性，通過呼吸道和尿液排出，產(chǎn)生特殊氣味（類似爛蘋果味或指甲油味）。

代謝性酸中毒

風(fēng)險： 2.

酮體中的β-羥丁酸和乙酰乙酸是酸性物質(zhì)，過量堆積會導(dǎo)致血液pH值下降，引發(fā)酸中毒

，嚴重時可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，加重昏迷。

糖尿病

酮癥酸中毒

（DKA）： 1.典型表現(xiàn)：昏迷伴呼氣/尿液酮味、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、脫水、血糖顯著升高（通常＞16.7 mmol/L）。 高危人群：1型糖尿病

患者，或2型糖尿病

患者在感染、創(chuàng)傷、胰島素

治療中斷時誘發(fā)。 診斷依據(jù)：血糖

、血酮、尿酮體檢測，血氣分析

（代謝性酸中毒）。饑餓性酮癥： 2.誘因：長期禁食、嚴重營養(yǎng)不良

、妊娠劇吐等。 特點：酮體輕度升高，血糖正常或偏低，酸中毒程度較輕，較少直接導(dǎo)致昏迷（昏迷可能由其他并發(fā)癥引起）。其他原因： 3.酒精性酮癥酸中毒（大量飲酒后嘔吐、禁食）； 先天性代謝性疾?。ㄈ绫狒然溉狈ΠY）。立即檢查： 1.

檢測血糖、血酮、電解質(zhì)

、血氣分析，評估生命體征（血壓

、心率

、呼吸）。

緊急治療： 2.補液：快速糾正脫水，恢復(fù)有效循環(huán)血容量。 胰島素治療（DKA時）：小劑量持續(xù)靜脈輸注，抑制脂肪分解和酮體生成。 糾正電解質(zhì)紊亂

：重點關(guān)注血鉀水平（補液和胰島素可能引起低鉀）。 病因治療：如控制感染、調(diào)整降糖方案等。鑒別診斷： 3.

需排除其他導(dǎo)致昏迷的疾病，如低血糖

、高滲高血糖狀態(tài)、腦卒中

、中毒

等。

昏迷患者無法主訴癥狀，尿液氣味、呼吸模式等體征是重要觀察指標(biāo)。 1.酮癥酸中毒可能致命，需分秒必爭送醫(yī)，不可自行處理。 2.糖尿病患者應(yīng)規(guī)律監(jiān)測血糖，避免擅自停用胰島素，感染期需加強血糖管理。3.

若患者有糖尿病史且出現(xiàn)相關(guān)癥狀，需高度警惕DKA；若無糖尿病史，需結(jié)合其他檢查排除代謝性疾病或全身性病因。

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