【適應(yīng)證】

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷(如腦外傷或腦卒中引起的偏癱、i截癱、i小腦疾患、i腦癱等)影響行走功能的患者。

2.骨骼運(yùn)動系統(tǒng)的病變或損傷(如截肢后安裝假肢、i下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)后等)影響行走功能的患者。

【禁忌證】

1.站立平衡功能障礙者。

2.下肢骨折未愈合者。

3.各種原因所致的關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

【儀器設(shè)備】

起立床、i平行杠、i助行器、i拐杖、i輪椅等。

【操作程序】

1.步行前的訓(xùn)練

(1)肌力訓(xùn)練：i患者因病長期臥床，l致使身體軟弱無力，l因此，l在下床活動接受行走訓(xùn)練之前，l首先要對上肢、i軀干、i下肢的肌肉力量及關(guān)節(jié)活動范圍進(jìn)行評定，l在此基礎(chǔ)上，l方可進(jìn)行肌力訓(xùn)練。對于需要借助于助行器或拐杖行走的患者，l應(yīng)重點(diǎn)訓(xùn)練上肢伸展肘、i腕關(guān)節(jié)的肌群和使肩部產(chǎn)生向下運(yùn)動的肌群、i下肢髖關(guān)節(jié)伸展肌群、i外展肌群和膝關(guān)節(jié)伸展肌群。若患者下肢截肢，l則可指導(dǎo)其進(jìn)行殘端肌群和腹部肌肉力量的訓(xùn)練。

(2)起立床訓(xùn)練：i對于長期臥床或脊髓損傷患者，l為預(yù)防體位性低血壓(癥狀有頭暈、i惡心、i血壓下降、i面色蒼白、i出冷汗、i心動過速變?nèi)醯?，l可利用起立床漸漸傾斜直至調(diào)整到直立的方法使患者達(dá)到站立狀態(tài)。只有在患者能夠耐受身體直立時，l才可以考慮開始行走訓(xùn)練。起立床訓(xùn)練中，l治療師應(yīng)經(jīng)常測量患者的脈搏，l如脈搏加快，l提示患者目前的傾斜角度不適。

(3)平行杠內(nèi)訓(xùn)練：i行走訓(xùn)練自平行杠內(nèi)訓(xùn)練開始。由于平行杠結(jié)構(gòu)穩(wěn)固，l扶手的高度和平行杠的寬窄度均可調(diào)整，l給患者－種安全感，l因此很適合于患者進(jìn)行站立訓(xùn)練、i平衡訓(xùn)練及負(fù)重訓(xùn)練等。

站立訓(xùn)練以每次10～20min開始，l依患者體能狀況改善而逐漸延長訓(xùn)練時間。

平衡訓(xùn)練可使患者通過學(xué)習(xí)重新找回身體保持穩(wěn)定的重心位置。當(dāng)患者的下肢關(guān)節(jié)及骨骼足以承受身體的重量時，l即可準(zhǔn)備負(fù)重訓(xùn)練。

負(fù)重是肢體承受身體的重量而受力的狀態(tài)，l負(fù)重程度分為：i①零負(fù)重(患肢不承受任何身體的重量，l呈完全不受力狀態(tài))；②部分負(fù)重(患肢僅承受身體部分的重量，l呈部分受力狀態(tài)，l通常遵醫(yī)囑，l確定體重的百分比加諸于患肢)；③全負(fù)重(肢體能完全承受身體全部的力量，l此為行走訓(xùn)練必備的功能狀態(tài))。治療人員可根據(jù)患者的具體情況，l采用不同程度的負(fù)重訓(xùn)練。

在平行杠內(nèi)進(jìn)行步行訓(xùn)練時，l其－端放置－面矯正鏡，l使患者能夠看到自己的姿勢、i步態(tài)以便及時矯正。

2.步行訓(xùn)練

(1)使用助行器的步行訓(xùn)練：i助行器是－種四腳、i框架式的鋁制行走自助具。助行器可移動、i攜帶，l宜在醫(yī)院和家中使用。助行器適用于輔助患者初期的行走訓(xùn)練，l為患者使用腋杖或手杖作準(zhǔn)備；也適用于下肢無力但無雙下肢癱瘓者、i－側(cè)偏癱或截肢患者；對于行動遲緩的老年人或有平衡問題的患者，l助行器可作為永久性的依靠。助行器僅適宜在平地使用。

助行器輔助行走的操作方法：i患者用雙手分別握住助行器兩側(cè)的扶手，l提起助行器使之向前移動20～30cm后，l邁出健側(cè)下肢，l再移動患側(cè)下肢跟進(jìn)，l如此反復(fù)前進(jìn)。

(2)使用腋杖、i手杖的步行訓(xùn)練：i腋杖、i手杖的結(jié)構(gòu)、i適應(yīng)證參見第5章“第三節(jié)助行器”中的“適應(yīng)證及儀器設(shè)備”。

①使用腋杖的步行訓(xùn)練

交替拖地步行：i將左腋杖向前方伸出，l再伸右腋杖，l雙足同時拖地向前移動至拐尖附近。

同時拖地步行：i雙拐同時向前方伸出，l兩腳拖地移動至拐尖附近。

擺至步：i雙側(cè)腋杖同時向前方伸出，l患者身體重心前移，l利用上肢支撐力使雙足離地，l下肢同時擺動，l雙足在拐尖附近著地。

此種步行方式特點(diǎn)是移動速度較快，l且可減少腰部及髖部肌群的用力；適用于雙下肢完全癱瘓而使下肢無法交替移動的患者。

擺過步：i雙側(cè)腋杖同時向前方伸出，l患者支撐把手，l使身體重心前移，l利用上肢支撐力使雙足離地，l下肢向前擺動，l雙足在腋杖著地點(diǎn)前方的位置著地。開始訓(xùn)練時容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲，l軀干前屈而跌倒，l應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)。

此種步行方式是拄腋杖步行中最快速的移動方式；適用于路面寬闊，l行人較少的場合，l也適用于雙下肢完全癱瘓，l上肢肌力強(qiáng)壯的患者。

四點(diǎn)步行：i每次僅移動－個點(diǎn)，l始終保持4個點(diǎn)在地面，l即左腋杖－右足－右腋杖－左足，l如此反復(fù)進(jìn)行。步行環(huán)境與擺至步相同，l

此種步行方式是－種穩(wěn)定性好、i安全而緩慢的步行方式；適用于骨盆上提肌肌力較好的雙下肢運(yùn)動障礙者；老人或下肢無力者。

兩點(diǎn)步行：i－側(cè)腋杖與對側(cè)足同時伸出為第－著地點(diǎn)，l然后另－側(cè)腋杖與相對的另－側(cè)足再向前伸出作為第二著地點(diǎn)。步行環(huán)境與擺過步相同。

此步行方式與正常步態(tài)基本接近、i步行速度較快；適用于－側(cè)下肢疼痛需要借助于腋杖減輕其負(fù)重，l以減少疼痛的刺激；或是在掌握四點(diǎn)步行后訓(xùn)練。

三點(diǎn)步行：i患側(cè)下肢和雙腋杖同時伸出，l雙腋杖先落地，l健側(cè)待3個點(diǎn)支撐后再向前邁出。

此種步行方式是－種快速移動、i穩(wěn)定性良好的步態(tài)；適用于－側(cè)下肢功能正常，l能夠負(fù)重，l另－側(cè)不能負(fù)重的患者，l如－側(cè)下肢骨折，l小兒麻痹后－側(cè)下肢麻痹等患者。

②使用手杖的步行訓(xùn)練

手杖三點(diǎn)步行：i患者使用手杖時先伸出手杖，l再邁患側(cè)足，l最后邁健側(cè)足的步行方式為三點(diǎn)步行。此種步行方式因邁健側(cè)足時有手杖和患足兩點(diǎn)起支撐作用，l因此穩(wěn)定性較好，l除－些下肢運(yùn)動障礙的患者常采用外，l大部分偏癱患者習(xí)慣采用此種步態(tài)。根據(jù)患者的基本情況，l訓(xùn)練時按健側(cè)足邁步的大小，l又可分為后型，l并列型和前型3種。

手杖兩點(diǎn)步行：i手杖和患足同時伸出并支撐體重，l再邁出健足。手杖與患足做為－點(diǎn)，l健側(cè)足做為－點(diǎn)，l交替支撐體重，l稱為兩點(diǎn)步行。此種步行速度快，l有較好的實(shí)用價值，l當(dāng)患者具有－定的平衡功能或是較好地掌握三點(diǎn)步行后，l可進(jìn)行兩點(diǎn)步行訓(xùn)練。

3.驅(qū)動輪椅訓(xùn)練11輪椅對于步行功能喪失者來說是－種重要的代步工具，l使他們借助輪椅仍然能夠參加各種社會活動及娛樂活動，l真正地參與社會。輪椅有依靠人力驅(qū)動的普通輪椅、i依靠電力驅(qū)動的電動輪椅以及專為殘疾運(yùn)動員設(shè)計的競技用輪椅。普通輪椅的使用訓(xùn)練主要包括平地前進(jìn)驅(qū)動訓(xùn)練、i方向轉(zhuǎn)換和旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練、i抬前輪訓(xùn)練。

【注意事項(xiàng)】

1.注意安全。行走訓(xùn)練時，l要提供安全、i無障礙的環(huán)境(如防滑地板等)及減少不必要的困擾；衣著長度不可及地，l以防絆倒；穿著合適的鞋及襪，l鞋帶須系緊，l不可赤足進(jìn)行行走訓(xùn)練。

2.需要借助于輔助具行走時，l要選擇適當(dāng)?shù)男凶咻o助具和行走步態(tài)。

3.為患者具體選擇高度和長度適合的助行架、i腋杖或手杖。

4.如使用腋杖，l囑患者不可將雙腋架在腋杖的腋墊上，l應(yīng)使腋前下胸側(cè)壁抵在腋墊上，l通過手握把手，l用于支撐負(fù)重，l以防臂叢神經(jīng)麻痹而造成不必要的損傷。

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