KNOW MORE   新冠感染后出現(xiàn)疼痛，我們該如何處理？  

感染新冠病毒（COVID-19，Omicron毒株）后可能會出現(xiàn)一系列的疼痛癥狀。各報道的疼痛發(fā)生率不一，最常見的有咽喉部痛、頭痛、關節(jié)痛、肌痛、骨痛等。

疼痛產(chǎn)生的原因主要包括兩點。第一，病毒進入人體后，直接攻擊神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉骨骼組織，導致疼痛等癥狀。第二，病毒攻擊機體后會出現(xiàn)組織損傷，在損傷過程及修復損傷過程中會產(chǎn)生炎癥反應，會釋放很多炎癥因子，這些炎癥因子是導致疼痛的最主要的因素。

和其他病毒感染一樣，我們感染新冠后，主要是進行對癥治療，對于出現(xiàn)的疼痛也是一樣。疼痛的對癥治療，首先我們需要對疼痛情況進行全面評估，然后再進行“分級對癥治療”。

1. 輕微的疼痛，注重休息，針對局部疼痛比如關節(jié)痛，可通過局部放松按摩、局部外用消炎鎮(zhèn)痛類的膏藥或者藥膏等方法能緩解疼痛。

2. 中度及中度以上的全身疼痛，排除非甾體類藥物風險因素后，建議可服用非甾體類抗炎藥。

3. 重度疼痛，或對止痛藥沒有反應，或持續(xù)加劇需要去醫(yī)院就診。

因此，居家對疼痛進行處理主要是要正確使用非甾體類抗炎藥（解熱鎮(zhèn)痛藥）。

PART 01    各類非甾體類抗炎藥的特點如下表  

藥物

mg/頻次

每日總量(mg)

藥物特征

Nonselective NSAIDs

雙氯芬酸

(Diclofenac)

50/8-12h

150

吲哚美辛

(Indomethacin)

25-50/8-12h

150

用于治療急性痛風和某些類型的頭痛。與其他非甾體抗炎藥相比，更常伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用（如頭痛、精神狀態(tài)改變）。

美洛昔康(Meloxicam)

7.5-15/d

15

效果持續(xù)時間長；起效相對緩慢。相對的COX-2選擇性，對血小板功能的影響最小。

吡羅昔康

(Piroxicam)

10-20/d

20

用于治療對其他非甾體抗炎藥反應不佳的慢性疼痛和炎癥的長效替代品。

氟比洛芬

(Flurbiprofen)

50/6h

300

靜脈注射：每次50mg，每4～6小時1次?？诜怀Ｓ?/p>

布洛芬

(Ibuprofen)

400/4-6h;600-800/6-8h

3200

僅使用于沒有心血管風險的患者。布洛芬緩釋膠囊 0.3克/粒，一次1粒，一日2次（早晚各一次）

酮洛芬

(Ketoprofen)

50/6h

300

COX-2 selective NSAIDs

塞來昔布

(Celecoxib)

200/d;100/12h

400

相對于非選擇性NSAIDs而言，消化道毒性的風險較小。心血管和腎臟風險與劑量有關，可能與非選擇性NSAIDs相似。

依托考昔

(Etoricoxib)

30-60/d

60

與塞來昔布類似的其他風險和益處。

Non-NSAID analgesic

對乙酰氨基酚

(paracetamol)

325-650/4-6h

3000

對非炎癥性疼痛有效； 

劑量≤2000毫克/天似乎不會增加嚴重消化道并發(fā)癥的風險。不改變血小板功能。

慢性或急性過量時可引起肝臟毒性。

注意：此表總結于UptoDate臨床研究顧問。黑體加粗部分為目前常用藥物。

個人用藥體會：很難確定哪種NSAID“最安全”。很多醫(yī)生認為布洛芬非常安全，給予最低有效劑量時通常確實如此。但是，各種NSAID劑量增加均可增加毒性事件的風險；對乙酰氨基酚使用時間大于1周可能導致消化道的不良反應；使用選擇性COX-2抑制劑可減少胃腸道不良反應。同時要注意藥物的協(xié)同作用，如果有患者同時在使用苯妥英或華法林時，因NSAID可將與蛋白結合的苯妥英或華法林置換出來，導致其生物效應增加。

當使用布洛芬效果欠佳時，可換用其他NSAIDs類藥物，比如換用雙氯芬酸鈉或塞來昔布或依托考昔等。需要注意用藥時間間隔。

PART 02    在使用非甾體類抗炎藥過程中的常見問題   Q 某些人使用布洛芬有效，而有些人無效。

A: 這是由于個體差異引起的，也可能是因為疾病的嚴重程度不同。處理辦法：建議換用其他的非甾體類抗炎藥。

Q 非甾體類抗炎藥可以加量服用嗎？

A: 不能。非甾體類抗炎藥有極量限制，加量不會增加鎮(zhèn)痛作用，反而可能會增加相應的不良反應。如消化道出血風險、心腦血管風險、血小板功能障礙、腎功能損傷等。

Q 兩種非甾體類抗炎藥能合用嗎？

A: 不能。同時合用2種和2種以上非甾體類抗炎藥并不能使療效增強，相反可能會導致更嚴重的不良反應。

Q 非甾體類抗炎藥需要持續(xù)服用多久（療程）？

A: 目前尚無準確定論。對于一般情況而言，新冠感染后前四天癥狀較重，相應的全身癥狀也較重。非甾體抗炎藥用于鎮(zhèn)痛一般不超過5天。超過5天疼痛仍不緩解，建議去醫(yī)院咨詢醫(yī)師或者藥師。

Q 哪些人群使用非甾體抗炎藥存在風險？

A: 對于有消化道疾病、心腦血管疾病、妊娠晚期、腎臟相關等疾病的患者，如需使用非甾體抗炎藥，同樣建議去醫(yī)院咨詢醫(yī)師或者藥師。

重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院麻醉科

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