你是否曾以為，只要血壓“正?！?，大腦就安全無(wú)恙？事實(shí)上，哪怕血壓值在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，它的悄悄波動(dòng)——時(shí)而升高、時(shí)而降低——也可能正在無(wú)聲地?fù)p害你的大腦。

這種看不見(jiàn)的波動(dòng)，比穩(wěn)定的高血壓更隱蔽，更容易被忽略，卻是導(dǎo)致記憶力下降、腦卒中甚至癡呆的重要推手。它不像頭痛或眩暈?zāi)菢右俗⒁?，卻可能長(zhǎng)期侵蝕血管與神經(jīng)，一步步影響我們的思維與反應(yīng)。我們常說(shuō)“穩(wěn)住血壓”，其實(shí)穩(wěn)住的不僅是數(shù)字，更是大腦未來(lái)的清晰與健康。理解血壓波動(dòng)，就是為自己提前敲響警鐘。

楊士震 主治醫(yī)師

南京江北醫(yī)院

神經(jīng)內(nèi)科 主治醫(yī)師

從事神經(jīng)內(nèi)科疾病診治工作十年

血壓波動(dòng)指的是人體血壓在晝夜節(jié)律、日?；顒?dòng)或病理狀態(tài)下出現(xiàn)的異常起伏。正常情況下，健康人的血壓有“兩峰一谷”的晝夜規(guī)律：清晨6-10點(diǎn)是第一個(gè)高峰，下午16-18點(diǎn)為第二個(gè)高峰，凌晨2-4點(diǎn)降至最低谷，波動(dòng)幅度一般不超過(guò)20/10 mmHg。這種生理性波動(dòng)是身體適應(yīng)晝夜活動(dòng)的自我調(diào)節(jié)方式，就像大腦的“生物鐘”在調(diào)節(jié)血壓。

可當(dāng)這種平衡被打破，就會(huì)變成病理性波動(dòng)。臨床數(shù)據(jù)表明，28.5%～42%的高血壓患者存在異常血壓波動(dòng)，比如清晨血壓驟升超過(guò)50 mmHg、夜間血壓下降不足10%（非勺型血壓, 夜間血壓下降不足的一種模式），或者在情緒激動(dòng)、體位改變時(shí)出現(xiàn)劇烈波動(dòng)。更讓人警惕的是，有些血壓“正?！钡娜?，也會(huì)因?yàn)樽灾魃窠?jīng)功能紊亂、血管彈性下降等原因，出現(xiàn)隱匿性血壓波動(dòng)。與普通人相比，這類人患腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。

大腦作為人體最高耗能的器官，需要持續(xù)而穩(wěn)定的血液供應(yīng)來(lái)維持正常運(yùn)作。它的血管系統(tǒng)精密而脆弱，如同一套復(fù)雜的灌溉網(wǎng)絡(luò)，既依賴穩(wěn)定的血流壓力，又難以承受劇烈波動(dòng)的沖擊。血壓波動(dòng)主要通過(guò)以下方式影響大腦健康：

（一）微血管的“機(jī)械性傷害”

大腦內(nèi)密布著無(wú)比纖細(xì)的微血管，它們的內(nèi)壁光滑而脆弱。血壓的劇烈波動(dòng)如同反復(fù)的浪潮拍擊堤岸，會(huì)損傷血管內(nèi)皮，長(zhǎng)期以往會(huì)引發(fā)血管壁增厚、彈性下降，甚至形成微小的出血點(diǎn)。這些微觀的損傷累積起來(lái)，會(huì)逐漸破壞大腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)，影響神經(jīng)信號(hào)的高速傳導(dǎo)，最終可能表現(xiàn)為記憶力的衰退和認(rèn)知功能的下降。

（二）血流調(diào)節(jié)的“失代償危機(jī)”

健康的大腦能通過(guò)自我調(diào)節(jié)機(jī)制，在血壓變化時(shí)維持血流的穩(wěn)定。但當(dāng)血壓波動(dòng)幅度過(guò)大、速度過(guò)快，超出其調(diào)節(jié)能力時(shí)，大腦便會(huì)陷入“過(guò)山車”般的險(xiǎn)境：血壓驟升時(shí)，腦血管面臨高壓沖擊，易引發(fā)腦水腫；血壓驟降時(shí)，腦組織又可能因供血不足而缺血缺氧。尤其是負(fù)責(zé)學(xué)習(xí)和記憶的關(guān)鍵區(qū)域——海馬體，對(duì)此類供血波動(dòng)極為敏感，更容易受損。

（三）血栓形成的“隱形助力”

最后，波動(dòng)還為血栓形成推波助瀾。不穩(wěn)定的血流狀態(tài)容易損傷血管壁，激活凝血系統(tǒng)，并促使動(dòng)脈壁上原本穩(wěn)定的斑塊變得不穩(wěn)定，甚至脫落。這極大地增加了血管堵塞的風(fēng)險(xiǎn)，尤其在清晨血壓高峰時(shí)段，成為誘發(fā)缺血性腦卒中的重要因素。

血壓波動(dòng)并非單一因素所致，也絕非老年人的專利。以下幾類人群，由于其生理狀態(tài)或疾病特點(diǎn)，更應(yīng)成為重點(diǎn)防范對(duì)象。

1. 高血壓控制不佳的人群。若服用短效降壓藥、經(jīng)常忘記服藥或自行調(diào)整藥量，容易導(dǎo)致血壓在一天內(nèi)出現(xiàn)較大的起伏變化，如同乘坐過(guò)山車一般，反而給血管帶來(lái)更大負(fù)擔(dān)。平穩(wěn)降壓，避免驟升驟降，是血壓管理的關(guān)鍵所在。

2. 處于更年期的女性。這一時(shí)期體內(nèi)雌激素水平的顯著下降，會(huì)影響自主神經(jīng)系統(tǒng)的穩(wěn)定性，導(dǎo)致身體對(duì)外界刺激的反應(yīng)更為敏感。許多女性在情緒波動(dòng)或精神緊張時(shí)，更容易出現(xiàn)血壓的驟然升高，這是一種常常被忽略卻需要積極應(yīng)對(duì)的生理變化。

3. 睡眠呼吸暫停綜合征患者是另一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)群體。夜間反復(fù)的呼吸暫停會(huì)導(dǎo)致身體間歇性缺氧，進(jìn)而不斷刺激神經(jīng)系統(tǒng)，引起血壓的劇烈波動(dòng)，這種夜間發(fā)生的血壓波動(dòng)對(duì)心腦血管的損害尤為持續(xù)和隱蔽，應(yīng)引起足夠重視。

4. 糖尿病患者也是高危人群之一。由于長(zhǎng)期高血糖對(duì)血管和神經(jīng)的損害，糖尿病患者血壓自動(dòng)調(diào)節(jié)功能往往已經(jīng)受損，血糖和血壓的雙重波動(dòng)極易形成惡性循環(huán)，進(jìn)一步加劇對(duì)大腦微血管的損害和認(rèn)知功能下降的風(fēng)險(xiǎn)，需要同時(shí)做好血糖和血壓的平穩(wěn)管理。

對(duì)抗血壓波動(dòng)，需要從監(jiān)測(cè)、治療、生活方式三個(gè)方面構(gòu)建防護(hù)網(wǎng)：

1. 精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)：捕捉波動(dòng)的 “蛛絲馬跡”

精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)是所有管理的第一步。相較于偶爾的診室測(cè)量，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)能夠完整描繪出血壓全天的起伏曲線，幫助我們準(zhǔn)確識(shí)別那些容易被遺漏的異常波峰和波谷，尤其是清晨和夜間的隱蔽性血壓狀況，這是制定個(gè)體化治療方案的重要依據(jù)。

2. 規(guī)范治療：選擇 “長(zhǎng)效平穩(wěn)” 方案

在治療方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“長(zhǎng)效平穩(wěn)”的策略。醫(yī)生通常會(huì)優(yōu)先選擇長(zhǎng)效降壓藥物，如氨氯地平。這類藥物能在全天范圍內(nèi)提供更平穩(wěn)的血藥濃度，從而溫和持久地控制血壓，避免因藥物作用起伏而人為造成的血壓波動(dòng)。對(duì)于合并自主神經(jīng)功能紊亂的患者，可能會(huì)聯(lián)合使用能調(diào)節(jié)神經(jīng)活性的藥物，從根本上降低血壓的易波動(dòng)性。需謹(jǐn)記，降壓治療是一項(xiàng)需要醫(yī)患配合的個(gè)體化長(zhǎng)期任務(wù)，患者切勿自行隨意調(diào)整用藥方案。

3. 生活干預(yù)：構(gòu)建 “抗波動(dòng)” 防線

日常生活的管理同樣重要，它是血壓穩(wěn)定的基石。減少鈉鹽攝入、增加鉀含量豐富的食物攝入，有助于減輕血管壓力、改善血管彈性。規(guī)律的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如健走、游泳、騎行，能增強(qiáng)心血管系統(tǒng)的適應(yīng)能力，提升其緩沖血壓波動(dòng)的潛力。同時(shí)，保證充足的睡眠、學(xué)會(huì)管理情緒和緩解壓力，對(duì)于維持神經(jīng)系統(tǒng)的平衡和血壓的穩(wěn)定至關(guān)重要。對(duì)于打鼾嚴(yán)重或有睡眠呼吸暫停癥狀的患者，及時(shí)進(jìn)行評(píng)估和干預(yù)治療，也能顯著減少夜間血壓波動(dòng)，保護(hù)血管健康。

此外，睡眠管理也很關(guān)鍵，睡前 1 小時(shí)遠(yuǎn)離電子屏幕、保持規(guī)律作息，能減少夜間血壓波動(dòng)。對(duì)于睡眠呼吸暫停患者，使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療可使夜間血壓波動(dòng)幅度顯著降低。

當(dāng)我們關(guān)注血壓數(shù)值是否達(dá)標(biāo)時(shí)，更要警惕那些看不見(jiàn)的波動(dòng)。血壓的穩(wěn)定，就像大腦的 “保護(hù)傘”，守護(hù)著神經(jīng)細(xì)胞的正常代謝與功能連接。從現(xiàn)在開(kāi)始，定期監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)、規(guī)范治療、調(diào)整生活方式，讓平穩(wěn)的血壓成為大腦健康的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。畢竟，保護(hù)大腦免受 “隱形殺手” 的侵害，就是在守護(hù)我們生命中每一個(gè)清晰的記憶和完整的認(rèn)知。

參考文獻(xiàn)

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作者：楊士震南京江北醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師

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