如何將疼痛、疲勞、心理健康納入炎癥性腸病患者的管理治療目標(biāo)？

How should pain, fatigue and emotional wellness be incorporated into treatment goals for optimal management of IBD?

Gastroenterology

PMID: 34995528 [IF=22.68]

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導(dǎo) 讀：

目前炎癥性腸?。↖BD）的臨床管理方式包括早期炎癥的診斷和控制，以及持續(xù)的評(píng)估、治療、監(jiān)測(cè)和治療調(diào)整。然而，患者還受到炎癥以外其他癥狀的困擾，包括腹痛、疲勞、抑郁、焦慮和心理健康問(wèn)題等。由于缺乏時(shí)間或資源，IBD臨床醫(yī)生往往不能很好地解決這些問(wèn)題。本文將強(qiáng)調(diào)這些問(wèn)題；建議在臨床實(shí)踐中進(jìn)行評(píng)估，向患者解釋這些問(wèn)題的重要性；并討論心理-社會(huì)支持服務(wù)提供的不同可行模式，從全面整合的胃腸-心理學(xué)模型到優(yōu)化社區(qū)支持的轉(zhuǎn)診路徑。研究人員建議治療要樹(shù)立目標(biāo)意識(shí)，不僅需要控制炎癥，還要管理心理健康。

IBD，包括克羅恩?。–D）和潰瘍性結(jié)腸炎（UC），影響了大約1%的世界人口，兒童人群和發(fā)展中國(guó)家的發(fā)病率正在上升。IBD的治療方式主要由患者臨床癥狀決定，并根據(jù)患者的排便、腹痛、疲勞和總體健康狀況決定是否需要治療升級(jí)。2015年，國(guó)際委員會(huì)發(fā)布了關(guān)于炎癥性腸病治療靶點(diǎn)選擇（STRIDE）的報(bào)告，強(qiáng)調(diào)了治療方案的確定除了主觀指標(biāo)以外，還需要納入客觀指標(biāo)，包括炎癥負(fù)擔(dān)的減輕和內(nèi)窺鏡愈合等。然而，雖然IBD的管理隨之完善，但心理健康的問(wèn)題依然沒(méi)有得到有效關(guān)注。2017年國(guó)際上提出了疼痛、疲勞、以及社會(huì)心理護(hù)理需求等IBD管理中懸而未決的問(wèn)題。

01

關(guān)注患者：優(yōu)先考慮身體和情緒治療

2021年STRIDE更新的指南納入了內(nèi)窺鏡愈合及臨床緩解、避免殘疾和恢復(fù)生活質(zhì)量的重要目標(biāo)。簡(jiǎn)而言之，IBD治療除了優(yōu)化臨床癥狀管理、減少殘疾和提高生活質(zhì)量外，還應(yīng)包括及時(shí)診斷、早期有效干預(yù)和嚴(yán)格控制炎癥。同樣的目標(biāo)治療方法也可以應(yīng)用于心理健康，但目前醫(yī)生缺乏對(duì)IBD患者情緒等心理方面的關(guān)注，而患者則希望得到整體性的治療。

圖1 以患者為中心的整體治療綜合方法

注：除了及時(shí)診斷和治療外，還要以“愈合”為目標(biāo)治療，并考慮診斷和治療的負(fù)擔(dān)，確?；颊叩玫秸w治療

圖源：參考文獻(xiàn)[1]

這篇綜述提出了臨床醫(yī)生在IBD管理中識(shí)別和監(jiān)測(cè)生物、心理社會(huì)因素的最佳方法，特別是處理疼痛、疲勞、抑郁和焦慮等IBD常見(jiàn)合并癥狀的方式。文章還援引了患者的敘述，進(jìn)一步論證了IBD管理中心理健康的重要意義。

02

常見(jiàn)癥狀和疑慮

無(wú)論是否存在活動(dòng)性炎癥狀態(tài)，IBD患者的其他擔(dān)憂(yōu)都應(yīng)作為IBD整體管理與治療的一部分。下面將描述IBD患者最常見(jiàn)的癥狀，并提供相應(yīng)評(píng)估和解決指導(dǎo)。

醫(yī)療保健專(zhuān)業(yè)人員不知道我的癥狀是什么，因?yàn)樗麄儾涣私釯BD的疼痛，他們和我一樣感到無(wú)能為力。

——患者A

大約60%的IBD患者報(bào)告有慢性疼痛（疼痛持續(xù)>6個(gè)月，無(wú)器質(zhì)性原因），許多患者甚至持續(xù)超過(guò)5年。疼痛最初可能源于腸道炎癥或IBD的并發(fā)癥，例如狹窄、梗阻、腸外表現(xiàn)或瘺管，但可能會(huì)通過(guò)其他身心途徑持續(xù)存在。事實(shí)上，疼痛和炎癥指標(biāo)通常是分離的，許多患者在IBD緩解期間也會(huì)繼續(xù)遭受慢性疼痛。有時(shí)疼痛的感知也會(huì)存在認(rèn)知情感過(guò)程的加工，例如患者對(duì)癥狀的恐懼（內(nèi)臟焦慮）和對(duì)胃腸道（GI）癥狀的災(zāi)難化感知。

目前已有研究提出了IBD疼痛的生物心理社會(huì)模型，包括焦慮和抑郁等社會(huì)心理因素都與IBD的疼痛感知有關(guān)聯(lián)，但其因果關(guān)系的方向尚不清楚。傾聽(tīng)患者對(duì)疼痛的擔(dān)憂(yōu)仍是疾病管理的一個(gè)關(guān)鍵方面。另一方面，患者表示他們被要求進(jìn)行很多檢查，但依然沒(méi)有找到疼痛的原因。因此，IBD疾病管理需要避免過(guò)度檢查。表1概述了IBD患者慢性腹痛的主要原因，可供參考。

表1 與腹痛和疲勞相關(guān)的鑒別診斷

如果疼痛長(zhǎng)期持續(xù)無(wú)法緩解，可以尋求疼痛門(mén)診的幫助。IBD疼痛可以通過(guò)藥物或非藥物治療。IBD患者應(yīng)避免長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛劑，因?yàn)榭赡艽嬖谀c功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)。非甾體抗炎藥在IBD疼痛管理中并不常用，因?yàn)榭赡艽嬖诩膊夯娘L(fēng)險(xiǎn)。在評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)后，短療程使用對(duì)乙酰氨基酚與阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥或低劑量非甾體類(lèi)抗炎藥是IBD疼痛管理的明智選擇。此外，抗抑郁藥對(duì)IBD疼痛管理可能也有一定作用。

除了藥物治療，心理治療也對(duì)緩解疼痛有所幫助。先前證據(jù)表明認(rèn)知行為方法和壓力管理能夠緩解疼痛，但很少有專(zhuān)門(mén)針對(duì)IBD疼痛的研究?？傊?，慢性疼痛是IBD患者面臨的主要問(wèn)題之一，系統(tǒng)持續(xù)的疼痛管理對(duì)其頗有裨益。目前沒(méi)有針對(duì)IBD疼痛的評(píng)估量表，但通用疼痛評(píng)估量表的效果相當(dāng)不錯(cuò)（表2）。此外，疼痛災(zāi)難化和基于癥狀的恐懼也需要納入疼痛管理的重要因素。

表2 推薦的社會(huì)心理評(píng)估工具

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疲 勞

很多時(shí)候我都手足無(wú)措，我不能告訴你。我心碎了，我累了。我感到虛弱，筋疲力盡，筋疲力盡。

——患者B

多達(dá)50%的IBD緩解期患者報(bào)告有疲勞。疲勞會(huì)對(duì)生活質(zhì)量以及工作、社交能力產(chǎn)生重大影響。許多人報(bào)告說(shuō)，疲勞而不是IBD疾病本身會(huì)導(dǎo)致自己提前退休，帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失?；颊邔⑦@種疲勞描述為一種超越“正常”疲勞的感覺(jué)，并體驗(yàn)到一種“腦霧”，他們覺(jué)得這會(huì)損害他們的日常表現(xiàn)甚至記憶力。生理因素（如疾病活動(dòng)）和心理因素（如焦慮和抑郁）都與IBD疲勞有關(guān)。

與疼痛一樣，醫(yī)生需要傾聽(tīng)患者對(duì)疲勞的擔(dān)憂(yōu)。排除其他導(dǎo)致疲勞的原因很重要，例如貧血、缺鐵、維生素和營(yíng)養(yǎng)素缺乏或存在其他合并癥（表1）。醫(yī)生幫助患者根據(jù)日?；顒?dòng)計(jì)劃、調(diào)整自己的生活節(jié)奏，有助于疲勞管理。目前很少有研究IBD疲勞的干預(yù)方式，但現(xiàn)存有限的證據(jù)表明，在排除合并癥后，心理方法是最有希望的干預(yù)方式。IBD疲勞可以使用疾病特異性和通用疲勞量表進(jìn)行評(píng)估 （表2）。

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抑 郁

抑郁癥的特征是悲傷、情緒低落或?qū)σ郧跋矚g的活動(dòng)失去興趣、動(dòng)力或快樂(lè)。抑郁癥還可以表現(xiàn)為軀體不適，包括食欲、睡眠和精力的變化，以及認(rèn)知問(wèn)題，如注意力不集中、思想無(wú)價(jià)值，甚至認(rèn)為生活不值得過(guò)。IBD抑郁癥的患病率因測(cè)量方式而異，但最近的一項(xiàng)薈萃分析表明，根據(jù)醫(yī)院焦慮和抑郁量表，并使用嚴(yán)格的臨床臨界值進(jìn)行評(píng)估時(shí)，IBD抑郁癥的患病率高達(dá)25%。最近一項(xiàng)大型縱向瑞典IBD隊(duì)列的研究表明，抑郁癥最有可能發(fā)生在診斷的第一年。

IBD抑郁癥如果不加以治療管理，可能會(huì)導(dǎo)致更高的手術(shù)率、住院率、疾病發(fā)作率、治療升級(jí)，以及心理健康和生活質(zhì)量惡化的風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)、澳大利亞、加拿大和英國(guó)的指南建議對(duì)IBD患者進(jìn)行抑郁癥的常規(guī)篩查，但如何實(shí)踐尚不明晰。有幾種方法可能有用（表2），但最重要的是在得到陽(yáng)性篩查結(jié)果后及時(shí)轉(zhuǎn)診至心理健康服務(wù)。同樣，IBD提供者應(yīng)熟悉抗抑郁藥的劑量、不良反應(yīng)和適應(yīng)證，例如三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑和去甲腎上腺素再攝取抑制劑等藥物，同時(shí)改善抑郁篩查與治療的可及性并減少精神類(lèi)疾病的污名化。

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焦 慮

目前關(guān)于IBD焦慮癥的患病率或發(fā)病率知之甚少，部分原因在于它的測(cè)量和表現(xiàn)方式各異（例如：恐慌、強(qiáng)迫癥、廣泛性焦慮、社交焦慮）。廣泛性焦慮、癥狀特異性焦慮和醫(yī)療創(chuàng)傷都對(duì)IBD患者的健康有影響。此外，焦慮可能對(duì)腸-腦軸的生理調(diào)節(jié)有影響，并可能導(dǎo)致靜止期IBD的腸-腦相互作用障礙。

廣泛性焦慮

一項(xiàng)薈萃分析表明，使用醫(yī)院焦慮和抑郁量表或一般焦慮癥7項(xiàng)量表測(cè)量，IBD患者的廣泛性焦慮或焦慮癥狀（慢性、無(wú)法控制的擔(dān)憂(yōu)）高達(dá)30%。由于在IBD活動(dòng)或復(fù)發(fā)期間，患者對(duì)健康、工作和未來(lái)的擔(dān)憂(yōu)增加，廣泛性焦慮高達(dá)80%。與UC相比，CD患者的廣泛性焦慮的發(fā)病率可能更高。

癥狀特異性焦慮

癥狀特異性焦慮是指對(duì)癥狀出現(xiàn)、惡化與相關(guān)環(huán)境的恐懼（例如，在沒(méi)有廁所的餐廳中），盡管在IBD患者中很常見(jiàn)，但鮮有人關(guān)注。癥狀特異性焦慮通常表現(xiàn)為災(zāi)難性的，或高估事件發(fā)生的可能性（我吃這個(gè)東西我一定會(huì)生?。?，并且極大減弱患者的應(yīng)對(duì)能力（我會(huì)死于尷尬，我會(huì)完全失去控制）。癥狀特異性焦慮通常出現(xiàn)在腸-腦失調(diào)的情況下，這可以通過(guò)患者的自我報(bào)告來(lái)衡量，并通過(guò)護(hù)士專(zhuān)家或心理健康專(zhuān)家提供的腦-腸心理療法進(jìn)行治療。

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創(chuàng)傷后應(yīng)激

創(chuàng)傷后應(yīng)激（PTS）在IBD患者中越來(lái)越受關(guān)注，最近估計(jì)IBD患者中的PTS高達(dá)32%。手術(shù)或住院是一個(gè)已知的風(fēng)險(xiǎn)因素，這可能與手術(shù)、藥物和令人生畏的醫(yī)院環(huán)境相關(guān)。PTS應(yīng)作為IBD治療的一部分進(jìn)行評(píng)估，因?yàn)镻TS過(guò)度的警覺(jué)和覺(jué)醒，可能會(huì)放大胃腸表現(xiàn)與癥狀。對(duì)PTS避而不談會(huì)影響患者治療的依從性以及臨床醫(yī)患關(guān)系，也不利于臨床預(yù)后。

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性功能障礙

它偷走了我整整 10 年的婚姻；在這些時(shí)候，我感到很無(wú)助、尷尬。我對(duì)自己的狀況感到憤怒。我覺(jué)得和我的愛(ài)人睡一張床很尷尬。

——患者C

性功能障礙（SD）是指干擾性反應(yīng)周期的問(wèn)題。SD的例子包括對(duì)性的興趣下降、難以或無(wú)法體驗(yàn)性高潮、射精延遲或過(guò)早、潤(rùn)滑不足以及性交疼痛。SD在IBD患者中非常普遍，與心理因素有關(guān)，例如抑郁、焦慮、生活質(zhì)量下降和疲勞，并且胃腸病學(xué)家在就診時(shí)不進(jìn)行常規(guī)評(píng)估。有關(guān)推薦的篩查措施參見(jiàn)表2。

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身體形象不滿(mǎn)意

身體形象不滿(mǎn)意在普通人群中很常見(jiàn)。IBD患者由于體重減輕或增加、脫發(fā)、造瘺、皮膚病和疤痕等問(wèn)題，對(duì)自己身體形象不滿(mǎn)意的情況也很普遍。身體形象不滿(mǎn)意與IBD患者的生活質(zhì)量下降有關(guān)。我們推薦使用身體形象量表在IBD患者中進(jìn)行篩查（表2）。

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飲食失調(diào)

飲食失調(diào)（DE）是指不正常的飲食行為，例如限制食物類(lèi)型或數(shù)量、不進(jìn)餐或暴飲暴食。DE在IBD患者中很常見(jiàn)，并且與性別（女性）、兒童期被診斷IBD、體重過(guò)輕和身體形象障礙等因素有關(guān)。IBD中常見(jiàn)的臨床進(jìn)食障礙是回避性或限制性攝食障礙，它不納入體重或體型標(biāo)準(zhǔn)，而是根據(jù)避免和限制食物攝入導(dǎo)致的不良后果進(jìn)行診斷，包括以下至少一項(xiàng)：體重減輕、嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)缺乏、依賴(lài)腸內(nèi)喂養(yǎng)或心理社會(huì)功能顯著紊亂。表2提供了篩查DE的建議，包括IBD問(wèn)卷中與食物相關(guān)的生活質(zhì)量問(wèn)卷和飲食態(tài)度測(cè)試。

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造口與瘺管

造口

心理社會(huì)挑戰(zhàn)，包括抑郁、焦慮、污名、身體形象不滿(mǎn)意和SD在造口患者中很常見(jiàn)。值得注意的是，較高水平的造口護(hù)理知識(shí)和自身獨(dú)立性與較高的心理社會(huì)適應(yīng)相關(guān)，這表明患者教育和賦權(quán)在增強(qiáng)心理社會(huì)結(jié)果方面發(fā)揮著重要作用。

瘺管

瘺管患者可能會(huì)遇到疼痛、行動(dòng)不便、氣味等尷尬，以及身體形象不滿(mǎn)意和SD相關(guān)的擔(dān)憂(yōu)。IBD臨床醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)定期詢(xún)問(wèn)瘺管患者是否存在這些問(wèn)題。最近發(fā)布的生活質(zhì)量問(wèn)卷是專(zhuān)門(mén)為克羅恩肛周瘺（CAF-QoL）患者開(kāi)發(fā)的，它有助于評(píng)估肛周瘺對(duì)患者的影響。

03

與患者溝通身體和心理健康以及轉(zhuǎn)介心理

健康治療的方法

大多數(shù)IBD患者希望與他們的臨床醫(yī)生討論社會(huì)心理問(wèn)題并對(duì)心理護(hù)理有很高的期待。然而，心理問(wèn)題仍未在門(mén)診中進(jìn)行常規(guī)評(píng)估，這可能是由于時(shí)間有限和臨床醫(yī)生認(rèn)為自身缺乏社會(huì)心理評(píng)估與建議的能力。自我報(bào)告或可以成為將社會(huì)心理評(píng)估整合到臨床工作流程中的有效方法。

臨床訪談經(jīng)常被忽視，它可以打開(kāi)一個(gè)關(guān)于心理社會(huì)影響的對(duì)話(huà)，并且通常只需要1~2個(gè)問(wèn)題，例如“您處理這些事情時(shí)情緒怎么樣？”或“IBD有沒(méi)有影響您生活的其他方面？”直接向患者詢(xún)問(wèn)社會(huì)心理問(wèn)題有助于建立融洽關(guān)系、交流同理心，而且只需片刻時(shí)間。在咨詢(xún)開(kāi)始時(shí)詢(xún)問(wèn)患者“您今天的安排是什么？您今天來(lái)主要是因?yàn)槭裁?？?可以幫助患者有機(jī)會(huì)提及他們的主要優(yōu)先事項(xiàng)，并確保臨床醫(yī)生關(guān)注患者最關(guān)心的問(wèn)題。通過(guò)在診所就診時(shí)常規(guī)詢(xún)問(wèn)這些問(wèn)題，更有可能促使患者主動(dòng)向醫(yī)生尋求幫助。醫(yī)生需要準(zhǔn)備好如何應(yīng)對(duì)常見(jiàn)問(wèn)題。研究數(shù)據(jù)表明，這不僅不會(huì)增加就診時(shí)間，還可能會(huì)顯著提高患者就診的滿(mǎn)意度。

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將心理社會(huì)支持與醫(yī)療保健計(jì)劃相結(jié)合的方法

如果患者向醫(yī)生闡述了其社會(huì)心理問(wèn)題，臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)備：（1）驗(yàn)證患者的問(wèn)題并在現(xiàn)有的條件下盡其所能解決該問(wèn)題（例如，提供教育或支持以及為更嚴(yán)格的監(jiān)控）；（2）指派一名從業(yè)人員（例如護(hù)士專(zhuān)家）檢查患者并提供簡(jiǎn)短的干預(yù)；（3）將患者轉(zhuǎn)介給心理健康專(zhuān)家進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估和治療（圖2）。

圖2 為IBD患者創(chuàng)建心理社會(huì)支持途徑

圖源：參考文獻(xiàn)[1]

認(rèn)知行為療法（CBT）是一個(gè)理論框架，包含了多種技術(shù)和方法，專(zhuān)注于思想、情緒和行為之間的相互關(guān)系，例如基于正念的認(rèn)知療法、接納和承諾療法等方法。許多心理健康問(wèn)題，例如抑郁癥和廣泛性焦慮癥，可以由CBT從業(yè)者在社區(qū)中提供有效治療，而無(wú)需健康或醫(yī)學(xué)心理學(xué)家治療。腦-腸心理療法是旨在解決腸-腦失調(diào)的心理療法，非常適合應(yīng)用于在IBD臨床緩解期間出現(xiàn)特異性焦慮升高和（或）持續(xù)胃腸道癥狀的患者。腦-腸心理療法最常由胃腸道心理學(xué)家提供，但有時(shí)由護(hù)士專(zhuān)家或臨床社會(huì)工作者提供。最常見(jiàn)的腦-腸心理療法包括針對(duì)胃腸道疾病的CBT和以腸道為導(dǎo)向的催眠療法，它們能夠緩解包括腸易激綜合征在內(nèi)的腸-腦相互作用疾病。

需要注意的是，IBD臨床醫(yī)生沒(méi)有必要給予特定類(lèi)型的治療（例如，CBT與腸道引導(dǎo)催眠療法）。相反，臨床醫(yī)生應(yīng)該將患者轉(zhuǎn)介給最合適的心理健康提供者，為每個(gè)患者選擇最合適的干預(yù)措施。IBD臨床醫(yī)生應(yīng)與患者和心理健康專(zhuān)業(yè)人員一起跟進(jìn)轉(zhuǎn)診，以評(píng)估進(jìn)展并將轉(zhuǎn)診納入IBD整體的護(hù)理計(jì)劃。還有證據(jù)表明，IBD患者使用抗抑郁藥物對(duì)治療抑郁、焦慮或腸-腦失調(diào)等問(wèn)題有效，并且最近的一項(xiàng)試驗(yàn)證明了安非他酮在IBD青年患者中對(duì)睡眠障礙和疲勞的療效。

04

將心理支持整合到炎癥性腸病護(hù)理中的方法

對(duì)IBD患者采取精神和身體的綜合管理方法是理想的情況，并且已被證明可以減少支出和提升幸福感。但由于IBD或慢性病專(zhuān)業(yè)知識(shí)的心理健康提供者的缺乏、心理健康服務(wù)的經(jīng)費(fèi)有限，以及需要心理支持的患者數(shù)量多，將心理支持整合到IBD管理中依然具有挑戰(zhàn)。本文將闡述一些可嘗試的方法。

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完全集成的胃腸-心理學(xué)模型

在一個(gè)完全集成的模式中，IBD中心應(yīng)當(dāng)有心理健康專(zhuān)業(yè)人員（通常是健康心理學(xué)家，也有接受過(guò)心理治療培訓(xùn)的醫(yī)療社會(huì)工作者），可以同步進(jìn)行溝通和協(xié)調(diào)護(hù)理。患者在一個(gè)地方接受所有治療與護(hù)理，減少了恥辱感和轉(zhuǎn)診到社區(qū)的不便。完全集成模型的示例包括TotalCare-IBD和GRITT-IBD。TotalCare-IBD是美國(guó)一項(xiàng)綜合的、個(gè)人支付的健康計(jì)劃，已被證明可以通過(guò)解決心理健康合并癥和在同一地點(diǎn)提供多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)護(hù)理，來(lái)減少計(jì)劃外護(hù)理。GRITT-IBD是一個(gè)綜合的、多支付者計(jì)劃，更側(cè)重于培養(yǎng)患者韌性，并且也能通過(guò)同一地點(diǎn)的多學(xué)科協(xié)調(diào)護(hù)理團(tuán)隊(duì)減少醫(yī)療保健的使用。

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部分整合的胃腸-心理學(xué)模型

在美國(guó)和加拿大常見(jiàn)的部分整合模式中，胃腸-心理學(xué)家（或醫(yī)療社會(huì)工作者）提供專(zhuān)業(yè)但有限的服務(wù)。這些胃腸-心理學(xué)家通常每周在IBD中心辦公1~2次，為 1~2名IBD醫(yī)生提供支持，或?yàn)樘囟ɑ颊呷后w（例如青少年或青年人）提供支持。雖然這種模式促進(jìn)了全面篩查、簡(jiǎn)短干預(yù)和精神病學(xué)分診，但由于治療師的可用性和靈活性有限，患者的連續(xù)性護(hù)理和長(zhǎng)期需求往往得不到滿(mǎn)足。未來(lái)遠(yuǎn)程醫(yī)療可能會(huì)改進(jìn)這種方法。

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機(jī)構(gòu)層面的健康心理學(xué)整合

在這個(gè)模型中，心理健康服務(wù)是就診機(jī)構(gòu)（醫(yī)院、門(mén)診多組實(shí)踐）提供的更廣泛服務(wù)的一部分，IBD中心可能會(huì)在醫(yī)務(wù)人員中確定1~2個(gè)對(duì)健康心理學(xué)或胃腸-心理學(xué)感興趣的人員提供心理健康服務(wù)。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是不必支付全職心理健康專(zhuān)業(yè)人員的費(fèi)用，并可以提供協(xié)調(diào)性的護(hù)理。一個(gè)缺點(diǎn)是患者必須離開(kāi)IBD中心前往心理健康中心，并且在一些國(guó)家可能沒(méi)有心理健康保險(xiǎn)福利，這增加了患者的恥辱感、降低了參與意愿。

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社區(qū)層面的整合

05

幸福不僅僅是沒(méi)有心理癥狀：積極心理學(xué)

在早期炎癥性腸病護(hù)理的有效應(yīng)用

盡管IBD患者心理困擾的及時(shí)識(shí)別、評(píng)估、治療很重要，但這還不夠。就像炎癥和黏膜愈合是IBD生物學(xué)管理的目標(biāo)一樣，持續(xù)的主觀幸福感是IBD心理管理的核心目標(biāo)。積極心理學(xué)是對(duì)積極情緒、性格優(yōu)勢(shì)以及人們?cè)谡系K中蓬勃發(fā)展的背景和環(huán)境的科學(xué)研究。該領(lǐng)域優(yōu)先考慮幸福等結(jié)果，而不是簡(jiǎn)單地考慮沒(méi)有精神疾病。積極心理學(xué)干預(yù)可以在IBD患者的管理中加以運(yùn)用。

與IBD自我管理和疾病結(jié)局相關(guān)的性格優(yōu)勢(shì)包括心理韌性、逆境適應(yīng)性和從逆境中成長(zhǎng)的能力。事實(shí)上，高韌性與IBD患者抑郁和焦慮的風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)，也與患者早期參與疾病自我管理行為的程度有關(guān)。高韌性的患者會(huì)積極尋求支持，并且不會(huì)因?yàn)樽约旱牟∏槎械叫呷??？梢栽诩膊≡缙谂囵B(yǎng)的另一個(gè)優(yōu)勢(shì)是自我效能感，即對(duì)自己在多個(gè)領(lǐng)域參與疾病管理能力的自信，例如管理和堅(jiān)持用藥、與臨床醫(yī)生溝通、自我調(diào)節(jié)身體和情緒癥狀，以及在緩解后保持健康等。自我效能感與韌性可以通過(guò)行為干預(yù)來(lái)增強(qiáng)，并能改善生活質(zhì)量和其他重要的IBD結(jié)局。最后，建立與其護(hù)理人員的聯(lián)系也能增加IBD患者參與疾病自我管理行為的動(dòng)力。

06

討論

目前通過(guò)內(nèi)窺鏡或放射學(xué)檢查測(cè)量的炎癥指標(biāo)（如C反應(yīng)蛋白或糞便鈣衛(wèi)蛋白）依然不能精確反映患者的癥狀和問(wèn)題。雖然炎癥的良好控制有利于疾病癥狀控制，但患者依然有可能遭受疼痛、疲勞、抑郁、焦慮和情緒問(wèn)題的困擾。在IBD管理中，這些問(wèn)題常常被忽視，并且通常被認(rèn)為是患者需要忍受的、無(wú)法治療的問(wèn)題。與“炎癥和臨床癥狀緩解是目標(biāo)”的概念類(lèi)似，我們建議設(shè)立疼痛、疲勞、抑郁、焦慮等其他心理健康問(wèn)題的總體控制目標(biāo)，進(jìn)行主動(dòng)評(píng)估、及時(shí)識(shí)別、采取針對(duì)性的治療，同時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和調(diào)整。

在了解IBD患者的疼痛、疲勞和心理合并癥方面，仍有許多問(wèn)題有待解決。這些癥狀之間的相互作用以及潛在的病理生理學(xué)作用不清。此外，癥狀的高度可變性，特別是疼痛和疲勞，意味著當(dāng)前的評(píng)估工具依賴(lài)于患者在給定時(shí)間點(diǎn)完成標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)卷，通常不能充分捕捉癥狀的變化，容易產(chǎn)生回憶偏差。目前正在進(jìn)行一些項(xiàng)目，例如IDEA-FAST（識(shí)別數(shù)字端點(diǎn)以評(píng)估疲勞、睡眠和活動(dòng)）（www.idea-fast.eu），旨在識(shí)別客觀、可靠和敏感的指標(biāo)。此外，在醫(yī)學(xué)治療試驗(yàn)中嵌入心理行為指標(biāo)將有助于治療的個(gè)性化。例如，幫助了解某些心理狀態(tài)和特征是否會(huì)影響IBD患者對(duì)藥物的治療效果。

未來(lái)研究還需要開(kāi)發(fā)IBD患者的心理和行為干預(yù)方式。例如IBD Boost Program （www.ibd-boost.org），它已經(jīng)開(kāi)發(fā)了一個(gè)網(wǎng)站來(lái)支持患者管理疼痛、疲勞等問(wèn)題。此外，需要探索不同的護(hù)理模式，包括適當(dāng)?shù)淖晕夜芾聿呗院蛿?shù)字技術(shù)以擴(kuò)展患者獲得心理支持的機(jī)會(huì)。最后，未來(lái)還需要更加關(guān)注IBD患者對(duì)健康心態(tài)、韌性以及主觀幸福的追求，而非僅僅關(guān)注其抑郁和焦慮等心理問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)：

1. Keefer L, Bedell A, Norton C, Hart AL. How should pain, fatigue and emotional wellness be incorporated into treatment goals for optimal management of IBD? Gastroenterology. 2021 Dec 11:S0016-5085(21)04073-7.

來(lái)源：IBD Daily

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