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先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)臥床休息可以嗎

來源:泰然健康網(wǎng) 時(shí)間:2024年12月01日 05:09

在婦產(chǎn)科的處方中,“臥床休息”(bed rest)被開立的頻率和次數(shù)絕對(duì)名列前茅,舉凡先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)前出血、子癇前期,臥床休息幾乎是無可免俗、優(yōu)先被考慮的醫(yī)囑。


對(duì)產(chǎn)科醫(yī)師而言,囑咐孕婦回家好好臥床,多多休息,展現(xiàn)了視病猶親的風(fēng)范,是溫暖的診間關(guān)懷語;此一處方也可以是立即打發(fā)病患,持續(xù)觀察病情,追蹤反應(yīng)的理想緩兵計(jì);行為型處方亦可同時(shí)避開藥物醫(yī)囑 ABCDX 副作用、并發(fā)癥的多重風(fēng)險(xiǎn);不管療效如何,最少符合醫(yī)療 Do no harm的最高原則,開來絲毫不必猶豫,絕無心理負(fù)擔(dān)。


對(duì)孕婦而言,來自醫(yī)者噓寒問暖式的建議,貼心關(guān)懷的囑咐,則猶如心靈雞湯,精神維生素,絕對(duì)暖我心;而接獲一個(gè)形而至上,不必打針吃藥的醫(yī)令,顯示孕期病況并不嚴(yán)重,且可稱機(jī)要一紙休息證明,名正言順臥大床休長假,也絕對(duì)稱我意。醫(yī)病雙方,如獲至寶,樂得輕松。


臥床休息真有那么神!不費(fèi)成本,適用于各種孕期難癥,且避開副作用?婦產(chǎn)科學(xué)期刊中,美國密西根大學(xué)醫(yī)院羅倫斯教授,整理了近期孕期臥床休息相關(guān)論文四篇;其結(jié)論出乎一般人意料,對(duì)習(xí)慣性開立此一處方者,如當(dāng)頭棒喝;母胎醫(yī)學(xué)大夫開立前,請(qǐng)三思!


對(duì)宮頸較短孕婦的限制活動(dòng)


美國母胎醫(yī)學(xué)研究聯(lián)盟針對(duì) 646 位單胎、宮頸較短(少于 3 公分)的孕婦所作的研究,其中 39% 孕婦被建議限制活動(dòng)。雖然活動(dòng)限制組孕婦年齡稍大、平均宮頸稍短、漏斗型宮頸及羊膜腔內(nèi)雜質(zhì)較常見。


活動(dòng)限制組在 37 孕周前早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)(37%)遠(yuǎn)高于正?;顒?dòng)組(17%);排除掉統(tǒng)計(jì)上的干擾因素后,活動(dòng)限制引致早產(chǎn)的加成風(fēng)險(xiǎn)為 2.37 倍?;顒?dòng)限制引致 34 孕周前早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)亦然。


結(jié)論:單胎宮頸較短孕婦限制活動(dòng)不會(huì)減少,而且可能提高早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。

文獻(xiàn):Grobman WA, Gilbert SA, Iams JD, Spong CY, Saade G, Mercer BM, et al. Activity restriction among women with a short cervix. Obstet Gynecol 2013;121:1181–6. Available at.


孕期臥床休息“處方”/ 不符合倫理,缺乏實(shí)證


回顧臥床休息對(duì)先兆流產(chǎn)(兩項(xiàng)研究,64 個(gè)孕婦)、高血壓的治療(四項(xiàng)研究,449 個(gè)孕婦),對(duì)子癇前期(兩項(xiàng)研究,106 個(gè)孕婦)、單胎早產(chǎn)(一項(xiàng)研究,1266個(gè)孕婦)、多胎早產(chǎn)(七項(xiàng)研究,713 個(gè)孕婦)及胎兒成長異常(一項(xiàng)研究,107 個(gè)孕婦)的預(yù)防之益處的臨床試驗(yàn)。


以上所有研究的結(jié)論都顯示,臥床休息沒有好處,副作用倒是出現(xiàn)了,包括血栓栓塞相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)高 19 倍,骨質(zhì)流失相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)高 3 倍;另外,長期臥床休息亦容易導(dǎo)致孕婦肌肉不協(xié)調(diào)、肺功能失調(diào)、心理挫折、家族壓力等并發(fā)癥。實(shí)證未認(rèn)定有益處,而確認(rèn)具副作用,基于醫(yī)學(xué)倫理遵重自主、不傷害、行善、公平四原則考量,對(duì)孕婦開立臥床休息的“處方”被認(rèn)定是不符合醫(yī)學(xué)倫理。


結(jié)論:由于孕期臥床休息已被證實(shí)缺乏益處且存在副作用,被認(rèn)定是一個(gè)違反醫(yī)學(xué)倫理的處方,只建議局限在知情同意下的臨床試驗(yàn)中有條件被使用。


文獻(xiàn):McCall CA, Grimes DA, Lyerly AD. “Therapeutic” bed rest in pregnancy: unethical and unsupported by data. Obstet Gynecol 2013;121:1305–8. Available at.

產(chǎn)前開立臥床休息“處方”缺乏實(shí)證


本薈萃分析深入探討相關(guān)文獻(xiàn)并強(qiáng)調(diào)限制活動(dòng)的副作用。限制活動(dòng)透過減少流體靜壓力梯度,頭位液體流向,減少肌肉負(fù)擔(dān)及重力負(fù)荷等機(jī)制產(chǎn)生的副作用包括:


1)心血管及心肺系統(tǒng):下肢液體頭位轉(zhuǎn)移,血液循環(huán)重新分配,改變肺功能及氣體交換,改變心功能及心臟大小,改變血壓,改變微循環(huán)功能及周邊微血管脈動(dòng),降低正常體位負(fù)荷,降低最大運(yùn)動(dòng)限度,減少紅血球質(zhì)量,減少血漿容積,降低下體功能;


2)骨骼肌肉系統(tǒng):改變身體代謝,肌肉逐漸萎縮,改變肌肉代謝,改變肌肉功能,骨質(zhì)流失,鈣離子代謝及升鈣荷爾蒙改變;


3)水液及電解質(zhì):腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變,改變荷爾蒙分泌,改變尿量及成份,細(xì)胞內(nèi)水份及鹽份流失,身體內(nèi)水份及鹽份流失。孕期限制活動(dòng)對(duì)胎兒的副作用為低出生體重。心理的不良影響包括:郁抑癥、壓力增加、無聊、罪犯感、家族壓力、角色混淆、經(jīng)濟(jì)問題、無法自我控制、擔(dān)心母胎健康、擔(dān)心家庭狀況、擔(dān)心家人、家庭疏離感。


結(jié)論:本薈萃分析指明孕期限制活動(dòng)的確導(dǎo)致傷害。謹(jǐn)記不傷害原則。


文獻(xiàn):Maloni JA. Lack of evidence for prescription of antepartum bed rest. Expert Rev Obstet Gynecol 2011;6:385–93. Available at.


孕期臥床休息:是該將此議題束之樓閣的時(shí)候了


本文是知名婦產(chǎn)科學(xué)雜志(綠期刋)的編輯人語。美國的統(tǒng)計(jì)分析顯示 95% 的婦產(chǎn)科醫(yī)師曾經(jīng)開立臥床休息的處方給孕婦,每年影響著 80 萬人次的孕婦。最近由于大家關(guān)注宮頸偏短與早產(chǎn)的相關(guān)議題,相信此一處方被開立的機(jī)會(huì)亦將順勢(shì)升高。


從經(jīng)濟(jì)觀點(diǎn)分析,因孕期臥床休息每年發(fā)生的經(jīng)濟(jì)損失金額可達(dá) 20-70 億美元。76% 的母胎醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師相信臥床休息對(duì)早產(chǎn)防治效果有限或無效果,但仍然有 71% 開立此一處方。56% 的母胎醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師相信臥床休息對(duì)早產(chǎn)期胎膜早破治療效果有限或無效果,但仍然有 87% 開立此一處方。


臥床休息處方被普遍開立的可能原因包括,擔(dān)心未提供介入方式發(fā)生不良結(jié)局,以往的成功經(jīng)驗(yàn),相信其安全性及不耗費(fèi)用。作者建議開立此一處方的醫(yī)師應(yīng)基于循證醫(yī)學(xué)考量臥床休息的利和弊。醫(yī)學(xué)界更應(yīng)該提出一個(gè)徹底將臥床休息或限制孕婦活動(dòng)議題束之樓閣的有效策略。


結(jié)論:大部分婦產(chǎn)科醫(yī)師開立限制孕婦活動(dòng)的處方,而大部分認(rèn)為此一處方無效。臥床休息并非完全不耗費(fèi)成本。

文獻(xiàn):Biggio JR Jr. Bed rest in pregnancy: time to put the issue to rest. Obstet Gynecol 2013;121:1158–60. Available at.

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來源:中國婦產(chǎn)科網(wǎng) 作者:鄭博仁(臺(tái)灣長庚大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授)  

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