在婦產(chǎn)科的處方中，“臥床休息”（bed rest）被開立的頻率和次數(shù)絕對(duì)名列前茅，舉凡先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)前出血、子癇前期，臥床休息幾乎是無可免俗、優(yōu)先被考慮的醫(yī)囑。

對(duì)產(chǎn)科醫(yī)師而言，囑咐孕婦回家好好臥床，多多休息，展現(xiàn)了視病猶親的風(fēng)范，是溫暖的診間關(guān)懷語；此一處方也可以是立即打發(fā)病患，持續(xù)觀察病情，追蹤反應(yīng)的理想緩兵計(jì)；行為型處方亦可同時(shí)避開藥物醫(yī)囑 ABCDX 副作用、并發(fā)癥的多重風(fēng)險(xiǎn)；不管療效如何，最少符合醫(yī)療 Do no harm的最高原則，開來絲毫不必猶豫，絕無心理負(fù)擔(dān)。

對(duì)孕婦而言，來自醫(yī)者噓寒問暖式的建議，貼心關(guān)懷的囑咐，則猶如心靈雞湯，精神維生素，絕對(duì)暖我心；而接獲一個(gè)形而至上，不必打針吃藥的醫(yī)令，顯示孕期病況并不嚴(yán)重，且可稱機(jī)要一紙休息證明，名正言順臥大床休長假，也絕對(duì)稱我意。醫(yī)病雙方，如獲至寶，樂得輕松。

臥床休息真有那么神！不費(fèi)成本，適用于各種孕期難癥，且避開副作用？婦產(chǎn)科學(xué)期刊中，美國密西根大學(xué)醫(yī)院羅倫斯教授，整理了近期孕期臥床休息相關(guān)論文四篇；其結(jié)論出乎一般人意料，對(duì)習(xí)慣性開立此一處方者，如當(dāng)頭棒喝；母胎醫(yī)學(xué)大夫開立前，請(qǐng)三思！

對(duì)宮頸較短孕婦的限制活動(dòng)

美國母胎醫(yī)學(xué)研究聯(lián)盟針對(duì) 646 位單胎、宮頸較短（少于 3 公分）的孕婦所作的研究，其中 39% 孕婦被建議限制活動(dòng)。雖然活動(dòng)限制組孕婦年齡稍大、平均宮頸稍短、漏斗型宮頸及羊膜腔內(nèi)雜質(zhì)較常見。

活動(dòng)限制組在 37 孕周前早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)（37%）遠(yuǎn)高于正?；顒?dòng)組（17%）；排除掉統(tǒng)計(jì)上的干擾因素后，活動(dòng)限制引致早產(chǎn)的加成風(fēng)險(xiǎn)為 2.37 倍?；顒?dòng)限制引致 34 孕周前早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)亦然。

結(jié)論：單胎宮頸較短孕婦限制活動(dòng)不會(huì)減少，而且可能提高早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。

文獻(xiàn)：Grobman WA, Gilbert SA, Iams JD, Spong CY, Saade G, Mercer BM, et al. Activity restriction among women with a short cervix. Obstet Gynecol 2013;121:1181–6. Available at.

孕期臥床休息“處方”/ 不符合倫理，缺乏實(shí)證

回顧臥床休息對(duì)先兆流產(chǎn)（兩項(xiàng)研究，64 個(gè)孕婦）、高血壓的治療（四項(xiàng)研究，449 個(gè)孕婦），對(duì)子癇前期（兩項(xiàng)研究，106 個(gè)孕婦）、單胎早產(chǎn)（一項(xiàng)研究，1266個(gè)孕婦）、多胎早產(chǎn)（七項(xiàng)研究，713 個(gè)孕婦）及胎兒成長異常（一項(xiàng)研究，107 個(gè)孕婦）的預(yù)防之益處的臨床試驗(yàn)。

以上所有研究的結(jié)論都顯示，臥床休息沒有好處，副作用倒是出現(xiàn)了，包括血栓栓塞相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)高 19 倍，骨質(zhì)流失相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)高 3 倍；另外，長期臥床休息亦容易導(dǎo)致孕婦肌肉不協(xié)調(diào)、肺功能失調(diào)、心理挫折、家族壓力等并發(fā)癥。實(shí)證未認(rèn)定有益處，而確認(rèn)具副作用，基于醫(yī)學(xué)倫理遵重自主、不傷害、行善、公平四原則考量，對(duì)孕婦開立臥床休息的“處方”被認(rèn)定是不符合醫(yī)學(xué)倫理。

結(jié)論：由于孕期臥床休息已被證實(shí)缺乏益處且存在副作用，被認(rèn)定是一個(gè)違反醫(yī)學(xué)倫理的處方，只建議局限在知情同意下的臨床試驗(yàn)中有條件被使用。

文獻(xiàn)：McCall CA, Grimes DA, Lyerly AD. “Therapeutic” bed rest in pregnancy: unethical and unsupported by data. Obstet Gynecol 2013;121:1305–8. Available at.

產(chǎn)前開立臥床休息“處方”缺乏實(shí)證

本薈萃分析深入探討相關(guān)文獻(xiàn)并強(qiáng)調(diào)限制活動(dòng)的副作用。限制活動(dòng)透過減少流體靜壓力梯度，頭位液體流向，減少肌肉負(fù)擔(dān)及重力負(fù)荷等機(jī)制產(chǎn)生的副作用包括：

1）心血管及心肺系統(tǒng)：下肢液體頭位轉(zhuǎn)移，血液循環(huán)重新分配，改變肺功能及氣體交換，改變心功能及心臟大小，改變血壓，改變微循環(huán)功能及周邊微血管脈動(dòng)，降低正常體位負(fù)荷，降低最大運(yùn)動(dòng)限度，減少紅血球質(zhì)量，減少血漿容積，降低下體功能；

2）骨骼肌肉系統(tǒng)：改變身體代謝，肌肉逐漸萎縮，改變肌肉代謝，改變肌肉功能，骨質(zhì)流失，鈣離子代謝及升鈣荷爾蒙改變；

3）水液及電解質(zhì)：腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變，改變荷爾蒙分泌，改變尿量及成份，細(xì)胞內(nèi)水份及鹽份流失，身體內(nèi)水份及鹽份流失。孕期限制活動(dòng)對(duì)胎兒的副作用為低出生體重。心理的不良影響包括：郁抑癥、壓力增加、無聊、罪犯感、家族壓力、角色混淆、經(jīng)濟(jì)問題、無法自我控制、擔(dān)心母胎健康、擔(dān)心家庭狀況、擔(dān)心家人、家庭疏離感。

結(jié)論：本薈萃分析指明孕期限制活動(dòng)的確導(dǎo)致傷害。謹(jǐn)記不傷害原則。

文獻(xiàn)：Maloni JA. Lack of evidence for prescription of antepartum bed rest. Expert Rev Obstet Gynecol 2011;6:385–93. Available at.

孕期臥床休息：是該將此議題束之樓閣的時(shí)候了

本文是知名婦產(chǎn)科學(xué)雜志（綠期刋）的編輯人語。美國的統(tǒng)計(jì)分析顯示 95% 的婦產(chǎn)科醫(yī)師曾經(jīng)開立臥床休息的處方給孕婦，每年影響著 80 萬人次的孕婦。最近由于大家關(guān)注宮頸偏短與早產(chǎn)的相關(guān)議題，相信此一處方被開立的機(jī)會(huì)亦將順勢(shì)升高。

從經(jīng)濟(jì)觀點(diǎn)分析，因孕期臥床休息每年發(fā)生的經(jīng)濟(jì)損失金額可達(dá) 20－70 億美元。76% 的母胎醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師相信臥床休息對(duì)早產(chǎn)防治效果有限或無效果，但仍然有 71% 開立此一處方。56% 的母胎醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師相信臥床休息對(duì)早產(chǎn)期胎膜早破治療效果有限或無效果，但仍然有 87% 開立此一處方。

臥床休息處方被普遍開立的可能原因包括，擔(dān)心未提供介入方式發(fā)生不良結(jié)局，以往的成功經(jīng)驗(yàn)，相信其安全性及不耗費(fèi)用。作者建議開立此一處方的醫(yī)師應(yīng)基于循證醫(yī)學(xué)考量臥床休息的利和弊。醫(yī)學(xué)界更應(yīng)該提出一個(gè)徹底將臥床休息或限制孕婦活動(dòng)議題束之樓閣的有效策略。

結(jié)論：大部分婦產(chǎn)科醫(yī)師開立限制孕婦活動(dòng)的處方，而大部分認(rèn)為此一處方無效。臥床休息并非完全不耗費(fèi)成本。

文獻(xiàn)：Biggio JR Jr. Bed rest in pregnancy: time to put the issue to rest. Obstet Gynecol 2013;121:1158–60. Available at.

-

來源：中國婦產(chǎn)科網(wǎng) 作者：鄭博仁（臺(tái)灣長庚大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授）  

相關(guān)知識(shí)

流產(chǎn)可以預(yù)防嗎
如何預(yù)防先兆流產(chǎn)
先兆流產(chǎn)的健康教育
保胎需要一直躺在床上嗎？什么情況下才需要臥床休息？
先兆流產(chǎn)的應(yīng)對(duì)攻略
先兆流產(chǎn)的癥狀與應(yīng)對(duì)措施
先兆流產(chǎn)處理
孕酮低=先兆流產(chǎn)?你對(duì)孕酮了解多少？
昆明先兆流產(chǎn)的信號(hào)
【專題】如何應(yīng)對(duì)先兆流產(chǎn)

網(wǎng)址: 先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)臥床休息可以嗎 http://m.u1s5d6.cn/newsview177387.html