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1、皮膚粘膜、淺表淋巴結(jié)　　一、檢查目標(biāo)：　　1、了解一般狀態(tài)、皮膚粘膜、淺表淋巴結(jié)檢查的內(nèi)容?！　?、熟練掌握淺表淋巴結(jié)的檢查方法?！　?、對(duì)檢查結(jié)果能正確記錄。　　二、檢查用物：　　火柴或者棉簽　　三、檢查步驟：　（一）一般狀態(tài)、皮膚粘膜的檢查：（詳見教材）?。ǘ\表淋巴結(jié)檢查：　　1、檢查順序：　　耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、蟈窩?！　?、檢查方法：　　檢查頭部淋巴結(jié)可面對(duì)被檢查者，用雙手分別置于耳屏前方、耳廓后方、乳突以及枕骨粗隆下方檢查相應(yīng)部位淋

2、巴結(jié)。檢查頸部淋巴結(jié)可面對(duì)被檢查者，手指并隆緊貼檢查部位，由淺入深滑行觸診，觸診時(shí)被檢查者頭稍低或頭偏向檢查側(cè)，以使皮膚和肌肉松弛，便于觸診。檢查鎖骨上窩淋巴結(jié)時(shí)，被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，用雙手進(jìn)行觸診，左手觸診右側(cè)，右手觸診左側(cè)，由淺入深觸摸。檢查腋窩時(shí)，被檢查者雙上肢下垂，以右手檢查左側(cè)，左手檢查右側(cè)，由淺入深滑行觸摸直達(dá)腋窩頂部。檢查滑車上淋巴結(jié)時(shí)，以左手扶托被檢查者前臂，以右手向滑車上由淺如深出沒，分別檢查兩側(cè)滑車上淋巴結(jié)。檢查腹股溝和蟈窩淋巴結(jié)時(shí)，檢查者取坐位或仰臥位、雙下肢屈曲，以

3、使皮膚和肌肉松弛，便于觸診?！　?、注意事項(xiàng)：　　觸摸到腫大淋巴結(jié)時(shí)，應(yīng)注意大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無粘連、局部皮膚有無紅腫、瘺管等，并應(yīng)尋找引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶?！　?　頭頸部評(píng)估　　一、檢查目標(biāo)：　　1、了解頭頸部檢查的內(nèi)容?！　?、熟練掌握瞳孔、鼻竇、咽、扁桃體、甲狀腺、氣管的檢查方法?！　?、對(duì)檢查結(jié)果能正確記錄?！　《?、檢查用物：　　手電筒、壓舌板、酒精棉球、聽診器。　　三、檢查步驟：　?。ㄒ唬╊^部檢查：　　1、瞳孔：　　①注意瞳孔的形狀、大小，雙側(cè)是否等大等圓?！　、趯?duì)光反射：　　

4、直接對(duì)光反射：用電筒直接照射瞳孔并觀察其動(dòng)態(tài)反應(yīng)，正常人當(dāng)眼受到光線刺激后，雙側(cè)瞳孔迅速縮小，移開光線后瞳孔迅速復(fù)原?！　￠g接對(duì)光反射：用手隔開雙眼，用光刺激一側(cè)瞳孔，觀察對(duì)側(cè)瞳孔縮小的情況，正常時(shí)，當(dāng)一側(cè)受光刺激，對(duì)側(cè)也立即縮小?！　、壅{(diào)節(jié)與輻輳反射：　　囑被檢查者注釋一米以外的目標(biāo)（手指），然后將目標(biāo)逐漸移近眼球（距眼球約20cm處）。正常人此時(shí)瞳孔逐漸縮小，同時(shí)兩側(cè)眼球向內(nèi)聚合?！　?、鼻竇：　?、偕项~竇：雙手固定于被檢查者的兩側(cè)耳后，將拇指分別置于左右顴部向后按壓?！　、陬~竇：一手扶持被檢查者枕部，

5、另一手置于眼眶上面內(nèi)側(cè)用力向后按壓?！　、酆Y竇：一手扶持被檢查者枕部，另一手拇指置于鼻根部與眶內(nèi)角之間向篩竇方向加壓?！　、艿]：因解剖位置較深，不能在體表進(jìn)行檢查。　　3、咽及扁桃體：　　被檢查者面向光源，頭略后仰，在張口發(fā)“啊”音時(shí)，用壓舌板壓舌前2/3與舌后1/3交界處。此時(shí)軟顎上抬，即可看到咽顎弓、軟顎、顎垂、扁桃體及咽后壁。3　　扁桃體腫大一般分三度；不超過咽顎弓者為Ⅰ0；超過咽顎弓者為Ⅱ0；腫大的扁桃體達(dá)咽后壁中線者為Ⅲ0?！　?、頭部其他檢查：（詳見教材）　?。ǘ╊i部檢查：　　1、甲狀腺：觸

6、診是主要檢查方法，觸診包括甲狀腺峽部和甲狀腺側(cè)葉的檢查。觸診時(shí)應(yīng)注意甲狀腺的大小、質(zhì)地、是否對(duì)稱、有無結(jié)結(jié)、壓痛及震顫等。甲狀腺觸診時(shí)動(dòng)作宜輕柔，避免由于重壓引起疼痛、咳嗽、憋氣等。觸診甲狀腺峽部：被檢查者取坐位，醫(yī)生站于被檢者前面用拇指或站于被檢者后面用示指從胸骨上切跡往上觸摸，可感到氣管前軟組織，囑被檢者做吞咽動(dòng)作，可感此軟組織在手下滑動(dòng)，判斷有無增厚、腫塊等。觸診甲狀腺側(cè)葉：囑被檢者頭稍前屈，并偏向檢查側(cè)以松弛皮膚和肌肉。1、前面觸診：一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，四指放在頸項(xiàng)部，另一手

7、示、中指放在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣，向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及甲狀腺。用同樣的方法檢查另一側(cè)甲狀腺。2、后面觸診：一手示、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，拇指放在頸項(xiàng)部，另一手拇指放在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在胸鎖乳突肌前緣觸診甲狀腺。配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣的方法檢查另一側(cè)甲狀腺。當(dāng)觸到腫大的甲狀腺后，用鐘型聽診器在腫大的甲狀腺上進(jìn)行聽診，如聽到低調(diào)的連續(xù)性的靜脈“嗡鳴”音，則是甲狀腺血管增多、增粗、血流增速的結(jié)果，對(duì)診斷甲狀腺

8、功能亢進(jìn)很有幫助?！　〖谞钕倌[大可分為三度：不能看出腫大但能觸及者為Ⅰ0；能看到腫大又能觸及但在胸鎖乳突肌前緣以內(nèi)者為Ⅱ0；超過胸鎖乳突肌者為Ⅲ0?！　?、氣管：　　讓被檢查者取端坐位或仰臥位，兩上肢下垂，使頸部處于自然直立狀態(tài)，檢查者將右手食指與無名指分別固定于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，前臂與被檢查者胸骨相平行，中指垂直向下按摸氣管，正常人中指尖恰好觸在氣管前正中線上，中指分別向左右觸摸，若兩側(cè)相等，示氣管居中；若一側(cè)氣

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