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1、第二章第二章 生長發(fā)育生長發(fā)育與健康評估與健康評估學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)一二熟悉熟悉小兒的神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)及語小兒的神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)及語言發(fā)育；言發(fā)育；三了解了解兒童發(fā)展理論小兒生長發(fā)育兒童發(fā)展理論小兒生長發(fā)育中的特殊問題及干預(yù)。中的特殊問題及干預(yù)。掌握掌握生長發(fā)育的概念及規(guī)律；小兒生長發(fā)育的概念及規(guī)律；小兒體格生長發(fā)育的常用指標(biāo)及評估方體格生長發(fā)育的常用指標(biāo)及評估方法；顱骨和牙齒的發(fā)育；法；顱骨和牙齒的發(fā)育；第一節(jié)第一節(jié) 生長發(fā)育概述生長發(fā)育概述*生長（生長（growth)growth)指身體各器官、系統(tǒng)的增長，是指身體各器官、系統(tǒng)的增長，是量量的變化，發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。的變化，發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。*發(fā)育（

2、發(fā)育（development)development)指細(xì)胞、組織、器官功能上的分化指細(xì)胞、組織、器官功能上的分化及成熟，是及成熟，是質(zhì)質(zhì)的變化的變化生長是發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，生長是發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，發(fā)育成熟反映生長的變化發(fā)育成熟反映生長的變化一、生長發(fā)育的規(guī)律一、生長發(fā)育的規(guī)律生長發(fā)育的生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性連續(xù)性和階段性生長發(fā)育的兩生長發(fā)育的兩個(gè)高峰期個(gè)高峰期嬰兒期嬰兒期青春期青春期生長發(fā)育是一個(gè)生長發(fā)育是一個(gè)連續(xù)不斷連續(xù)不斷的過程，但不同年齡的的過程，但不同年齡的生長發(fā)育速度不同，生長發(fā)育速度不同，呈現(xiàn)階段性呈現(xiàn)階段性。各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較發(fā)

3、育較早早生殖系統(tǒng)生殖系統(tǒng)發(fā)育較發(fā)育較晚晚淋巴系淋巴系統(tǒng)先快統(tǒng)先快后后慢慢生長發(fā)育的順序性生長發(fā)育的順序性v由上到下由上到下v由近到遠(yuǎn)由近到遠(yuǎn)v由粗到細(xì)由粗到細(xì)v由低級(jí)到高級(jí)由低級(jí)到高級(jí)v由簡單到復(fù)雜由簡單到復(fù)雜生長發(fā)育的順序性生長發(fā)育的順序性二抬四翻六會(huì)坐二抬四翻六會(huì)坐七滾八爬周會(huì)走七滾八爬周會(huì)走 由于受機(jī)體內(nèi)、外因素的影響，由于受機(jī)體內(nèi)、外因素的影響，小兒生長發(fā)育存在較大的個(gè)體差異，小兒生長發(fā)育存在較大的個(gè)體差異，各有其自己的生長各有其自己的生長“軌跡軌跡”。生長發(fā)育的個(gè)體差異生長發(fā)育的個(gè)體差異第二章第二章 生長發(fā)育生長發(fā)育遺傳 影響皮膚及毛發(fā)的顏色、影響皮膚及毛發(fā)的顏色、相貌特征、身材高矮

4、、性成相貌特征、身材高矮、性成熟的遲早、對疾病的易感性熟的遲早、對疾病的易感性等，也影響性格、氣質(zhì)和能等，也影響性格、氣質(zhì)和能力，體重受遺傳影響較小。力，體重受遺傳影響較小。性別 一般女孩平均身高、一般女孩平均身高、體重較同齡男孩小。女孩體重較同齡男孩小。女孩的語言、運(yùn)動(dòng)發(fā)育略早于的語言、運(yùn)動(dòng)發(fā)育略早于男孩。因此，男孩、女孩男孩。因此，男孩、女孩的生長發(fā)育應(yīng)分別評價(jià)。的生長發(fā)育應(yīng)分別評價(jià)。營養(yǎng) 營養(yǎng)是小兒生長發(fā)育營養(yǎng)是小兒生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，年齡越小受的物質(zhì)基礎(chǔ)，年齡越小受營養(yǎng)的影響越大。營養(yǎng)的影響越大。疾病 急性疾病常使體重下急性疾病常使體重下降；慢性疾病可使體重和降；慢性疾病可使體重和身高

5、都落后；內(nèi)分泌疾病身高都落后；內(nèi)分泌疾病常引起骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)常引起骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩。育遲緩。孕母狀況 妊娠早期病毒感染可妊娠早期病毒感染可導(dǎo)致胎兒先天畸形；妊娠導(dǎo)致胎兒先天畸形；妊娠期嚴(yán)重營養(yǎng)不良可引起早期嚴(yán)重營養(yǎng)不良可引起早產(chǎn)和胎兒體格及腦的發(fā)育產(chǎn)和胎兒體格及腦的發(fā)育遲緩。遲緩。生活環(huán)境 家庭資源、家庭文化、家庭資源、家庭文化、家庭類型及社會(huì)環(huán)境等，家庭類型及社會(huì)環(huán)境等，對小兒的生長發(fā)育起著重對小兒的生長發(fā)育起著重要作用。要作用。第二節(jié)第二節(jié) 生長發(fā)育評估生長發(fā)育評估體重身高坐高囟門牙齒n體重是身體器官、系統(tǒng)、體液的總體重是身體器官、系統(tǒng)、體液的總重量。體重是反映體格生長和營養(yǎng)重量。

6、體重是反映體格生長和營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，也是臨床計(jì)算補(bǔ)狀況的重要指標(biāo)，也是臨床計(jì)算補(bǔ)液量和給藥量的重要依據(jù)。液量和給藥量的重要依據(jù)。體重平均每年增長約平均每年增長約平均每年增長約平均每年增長約2kg2kg2kg2kg體重 生理性體重下降：生理性體重下降：新生兒生后一周內(nèi)因奶量攝入不足，新生兒生后一周內(nèi)因奶量攝入不足，加之水分丟失、胎糞排出加之水分丟失、胎糞排出，可出現(xiàn)暫時(shí)性體重下降，約減可出現(xiàn)暫時(shí)性體重下降，約減少原來體重的少原來體重的39，常于生后第，常于生后第710日恢復(fù)到出生日恢復(fù)到出生時(shí)的體重。時(shí)的體重。你能估算你能估算5 5個(gè)月、個(gè)月、10 10個(gè)月的寶寶的體重大概個(gè)月的寶寶的體重大

7、概是多少嗎？是多少嗎？體重推算公式：體重推算公式：體重體重n n臨床意義：臨床意義：n是判斷體格發(fā)育、營是判斷體格發(fā)育、營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)。養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)。如如肥胖癥、營養(yǎng)不良肥胖癥、營養(yǎng)不良n計(jì)算飲食、藥量的主計(jì)算飲食、藥量的主要依據(jù)。要依據(jù)。n測量方法測量方法第二章第二章 生長發(fā)育生長發(fā)育體重體重測量方法測量方法臥位測量臥位測量（嬰兒）（嬰兒）坐位測量坐位測量（13歲歲）立位測量立位測量（3歲以上）歲以上）母抱測量母抱測量第二章第二章 生長發(fā)育生長發(fā)育注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 應(yīng)在晨起空腹時(shí)將尿排出后進(jìn)行應(yīng)在晨起空腹時(shí)將尿排出后進(jìn)行每次測量應(yīng)在同一磅秤每次測量應(yīng)在同一磅秤每次測量應(yīng)在同一時(shí)間進(jìn)行

8、每次測量應(yīng)在同一時(shí)間進(jìn)行秤前必須校正秤前必須校正秤秤至零至零第二章第二章 生長發(fā)育生長發(fā)育身身高高n新生兒出生身長平均新生兒出生身長平均50cm50cm，6 6個(gè)月約為個(gè)月約為65cm65cm，1 1周歲時(shí)周歲時(shí)75cm75cm ，2 2歲時(shí)歲時(shí)85cm85cm。n2 2歲以后平均每年增長歲以后平均每年增長5 57.5 cm7.5 cm。n2 21212歲身高（長）估計(jì)公式歲身高（長）估計(jì)公式:身高身高/長（長（cmcm）=年齡年齡7+707+70（cmcm）n1212歲后為青春期，個(gè)體差異較大，不能歲后為青春期，個(gè)體差異較大，不能按上述公式計(jì)算。按上述公式計(jì)算。第二章第二章 生長發(fā)育生長發(fā)育

9、 由于頭部、脊柱、下肢由于頭部、脊柱、下肢3 3部分部分發(fā)育速度不一致，臨床上需要發(fā)育速度不一致，臨床上需要分別測量上、下部量以檢查其分別測量上、下部量以檢查其比例關(guān)系，判斷疾病更有意義。比例關(guān)系，判斷疾病更有意義。身身長長從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣從恥骨聯(lián)合上緣至足底從恥骨聯(lián)合上緣至足底12歲時(shí)上、下部量相等歲時(shí)上、下部量相等（二）身高（二）身高（長）（長）n臨床意義：臨床意義：反映骨反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)骼發(fā)育的重要指標(biāo)n n低于同齡身長平均低于同齡身長平均值值30%30%以上：以上：重度營養(yǎng)不良、重度營養(yǎng)不良、侏儒癥、呆小癥侏儒癥、呆小癥n測量方法測量方法身高（長）測量身高

10、（長）測量-身高身高-身長身長 3 3歲歲33歲歲立位測立位測 臥位測臥位測身長身長測量測量身高身高測量測量第二章第二章 生長發(fā)育生長發(fā)育注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 立位測量時(shí)足跟、臀部、兩肩立位測量時(shí)足跟、臀部、兩肩胛、枕后節(jié)結(jié)同時(shí)緊貼測量桿胛、枕后節(jié)結(jié)同時(shí)緊貼測量桿 臥臥位測量位測量時(shí)時(shí)頭放正，即眼眶下頭放正，即眼眶下緣與耳孔上緣在同一水平線上緣與耳孔上緣在同一水平線上 頭頂板必須與測量桿垂直頭頂板必須與測量桿垂直 第二章第二章 生長發(fā)育生長發(fā)育坐坐高高 由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度稱坐高。坐高代表頭顱與脊柱稱坐高。坐高代表頭顱與脊柱的發(fā)育。的發(fā)育。第二章第二章 生長發(fā)育生長發(fā)育坐坐

11、高高嬰幼兒仰臥位測量嬰幼兒仰臥位測量頂臀長即為坐高頂臀長即為坐高3 3歲以上的小兒坐在坐歲以上的小兒坐在坐高計(jì)凳上高計(jì)凳上,骶部緊靠量骶部緊靠量板，挺身坐直測量板，挺身坐直測量測量方法測量方法第二章第二章 生長發(fā)育生長發(fā)育頭圍 自眉弓上緣經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度為頭圍。自眉弓上緣經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度為頭圍。反映腦、顱骨的發(fā)育。反映腦、顱骨的發(fā)育。頭圍測量在頭圍測量在2 2歲歲以下以下最有價(jià)值最有價(jià)值。頭圍過小提示腦發(fā)育不良；過大提示可能為腦積水頭圍過小提示腦發(fā)育不良；過大提示可能為腦積水。（三）頭圍（三）頭圍 n新生兒新生兒:34cm;:34cm;n1 1歲歲:46cm;:46cm;n2

12、2歲歲:48cm;:48cm;n5 5歲歲:50cm;:50cm;n1515歲以后歲以后:54-58cm;:54-58cm;頭圍測量頭圍測量（三）頭圍（三）頭圍n測量方法測量方法臨臨床床意意義義：反反映映腦腦與顱骨的發(fā)育與顱骨的發(fā)育n頭頭圍圍過過小小:腦腦發(fā)發(fā)育育不全不全,頭小畸形頭小畸形。n頭頭圍圍過過大大:腦腦積積水水,佝僂病后遺癥。佝僂病后遺癥。沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度。沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度。反映胸廓與肺的發(fā)育。反映胸廓與肺的發(fā)育。出生：出生：約約32cm32cm，13.5cm13.5cm為營養(yǎng)良好為營養(yǎng)良好12.513.5cm12.513.5cm為營養(yǎng)中等為營養(yǎng)中等12.5

13、cm12.5cm為營養(yǎng)不良為營養(yǎng)不良（六）（六）上臂圍上臂圍第二章第二章 生長發(fā)育生長發(fā)育上臂圍測量方法測量方法第二章第二章 生長發(fā)育生長發(fā)育皮下脂肪皮下脂肪 皮下脂肪占全身脂肪的皮下脂肪占全身脂肪的50%50%以上，測量皮下脂肪不僅可反以上，測量皮下脂肪不僅可反映全身脂肪量的多少，還可判映全身脂肪量的多少，還可判斷肥胖與營養(yǎng)不良的程度。斷肥胖與營養(yǎng)不良的程度。補(bǔ)充內(nèi)容補(bǔ)充內(nèi)容第二章第二章 生長發(fā)育生長發(fā)育皮下脂肪皮下脂肪皮下脂肪測量卡尺皮下脂肪測量卡尺用拇指與食指捏起測量部位的皮膚及皮用拇指與食指捏起測量部位的皮膚及皮下脂肪，捏時(shí)兩指間的距離為下脂肪，捏時(shí)兩指間的距離為3cm3cm將鉗板置捏

14、起的皮褶兩邊至底部并鉗住，將鉗板置捏起的皮褶兩邊至底部并鉗住，測量其厚度。測量其厚度。第二章第二章 生長發(fā)育生長發(fā)育皮下脂肪皮下脂肪常用的測量部位常用的測量部位背部背部腹部腹部上臂三頭肌部位上臂三頭肌部位第二章第二章 生長發(fā)育生長發(fā)育體格生長的評體格生長的評估估 1.1.均值離差法均值離差法2.2.中位數(shù)百分位法中位數(shù)百分位法3.3.生長發(fā)育圖法生長發(fā)育圖法（三）與體格生長有關(guān)的其它發(fā)育（三）與體格生長有關(guān)的其它發(fā)育額骨額骨冠狀縫額縫額縫人字縫人字縫枕骨枕骨頂骨頂骨失狀縫失狀縫前囟前囟后囟后囟額骨額骨頂骨頂骨顱骨縫顱骨縫:34個(gè)月閉合后囟后囟:兩頂骨與枕骨交兩頂骨與枕骨交兩頂骨與枕骨交兩頂骨與

15、枕骨交界處形成的三角形間界處形成的三角形間界處形成的三角形間界處形成的三角形間隙，出生時(shí)很小或已隙，出生時(shí)很小或已隙，出生時(shí)很小或已隙，出生時(shí)很小或已閉合，閉合，閉合，閉合，最遲最遲6 68 8周周閉閉合合前囟前囟:兩額骨與兩頂骨交界處形兩額骨與兩頂骨交界處形成的菱形間隙。出生時(shí)成的菱形間隙。出生時(shí)1.51.52cm2cm(對邊中點(diǎn)連線長度對邊中點(diǎn)連線長度)，6 6個(gè)個(gè)月月開始逐漸減小，開始逐漸減小，1 11.51.5歲歲閉閉合。合。一）顱骨發(fā)育一）顱骨發(fā)育顱骨發(fā)育顱骨發(fā)育前囟遲閉或過大：前囟遲閉或過大：見于佝僂病、甲狀腺功能減低、腦積水見于佝僂病、甲狀腺功能減低、腦積水見于佝僂病、甲狀腺功能

16、減低、腦積水見于佝僂病、甲狀腺功能減低、腦積水前囟早閉或過?。呵柏对玳]或過?。阂娪谛☆^畸形；見于小頭畸形；見于小頭畸形；見于小頭畸形；前囟飽滿：前囟飽滿：常提示顱內(nèi)壓增高，見于腦膜炎、腦炎、腦積水、常提示顱內(nèi)壓增高，見于腦膜炎、腦炎、腦積水、常提示顱內(nèi)壓增高，見于腦膜炎、腦炎、腦積水、常提示顱內(nèi)壓增高，見于腦膜炎、腦炎、腦積水、腦腫瘤等；腦腫瘤等；腦腫瘤等；腦腫瘤等；前囟凹陷：前囟凹陷：見于脫水或重度營養(yǎng)不良。見于脫水或重度營養(yǎng)不良。見于脫水或重度營養(yǎng)不良。見于脫水或重度營養(yǎng)不良。第二章第二章 生長發(fā)育生長發(fā)育囟門囟門囟門測量立法囟門測量立法顱骨的發(fā)育：顱骨的發(fā)育：前囟前囟 后囟后囟 顱骨縫顱骨縫 組成：組成：頂、額骨頂、額骨 頂、枕骨頂、枕骨 頂、額、枕頂、額、枕出生時(shí)大?。撼錾鷷r(shí)大?。?.5-2.0 1.5-2.0 很小很小 很小很小 閉合時(shí)間：閉合時(shí)間：1-1.5 1-1.5 歲歲 6-8 6-8 周周 3-4 3-4 個(gè)月個(gè)月 二）脊柱發(fā)育二）脊柱發(fā)育頸椎前頸椎前凸凸（3 3個(gè)月抬頭）個(gè)月抬頭）胸椎后胸椎后凸凸（6 6個(gè)月會(huì)坐）個(gè)月會(huì)坐）腰椎前腰椎前凸凸（1212個(gè)月走路）個(gè)月

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