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1、兒童體格基本測量、生長評價兒童體格基本測量、生長評價與體格檢查與體格檢查山東省立醫(yī)院婦產(chǎn)醫(yī)院兒童保健中心山東省立醫(yī)院婦產(chǎn)醫(yī)院兒童保健中心 管國濤管國濤生長水平指標(biāo)：生長水平指標(biāo)：包括所有的單項體格生長指標(biāo)，如體重、身高（長）包括所有的單項體格生長指標(biāo)，如體重、身高（長）、頭圍、胸圍、上臂圍等，通常以等級表示。、頭圍、胸圍、上臂圍等，通常以等級表示。可用于個體或群體兒童的評價?？捎糜趥€體或群體兒童的評價。一、兒童體重、身長測量（一）體重體重是衡量體格生長的重要指標(biāo)，代表身體各器官、骨骼、肌肉、脂肪等組織及體液重量的總和，反映兒童近期營養(yǎng)狀況和評價生長發(fā)育的重要指標(biāo)。最易獲得的體格發(fā)育的靈敏指標(biāo)。

2、兒童體重的增長為非等速的增加，進(jìn)行評價時應(yīng)以個體兒童自己體重增長的變化為依據(jù)，不宜用“公式”計算來評價。體重的增長1、生理性體重降低 2、體重增長的階段性身高，體重增長的階段性2、體重的測量、體重的測量（1）常用的兒童體重稱：經(jīng)常使用的是杠桿秤(砝碼，游錘、杠桿)、中式木桿式鉤秤（秤砣、秤桿）或者電子秤。嬰兒體重測量采用盤式杠桿秤（砝碼、游錘、杠桿）或者在中式木桿式鉤秤，最大載重量是1030千克，精確到0.01kg，幼兒采用坐式的杠桿秤或者中式木桿式鉤秤。最大的稱重范圍為2050kg，精確到0.05kg。（2）測量方法：體重的測量應(yīng)在兒童排空大小便、脫去外衣、鞋、帽，裸體或者僅穿內(nèi)衣的情況下進(jìn)

3、行，或者設(shè)法減去衣服重量。嬰兒秤體重時可以取臥位；13歲兒童坐位或者輕輕地站在踏板適中的位置，兩手自然下垂，不可搖動或者接觸其他物體，以免影響到準(zhǔn)確性。先加砝碼于橫桿的自由端，再調(diào)整游垂，直到杠桿呈正中水平位。將砝碼及游垂所示的讀書相加，以kg為單位，記錄小數(shù)點后兩位。使用鉤秤時注意防止秤砣砸傷兒童。測量者應(yīng)當(dāng)記錄兒童測量時的表現(xiàn)，如嬰兒晃動，哭鬧。冬季注意保持室內(nèi)溫暖。（二）身高（二）身高(長長)1、身高的定義身高指頭部、脊柱與下肢長度的總和。多數(shù)3歲以下兒童立位測量不易準(zhǔn)確，應(yīng)仰臥位測量，稱為身長。立位與仰臥位測量值相差12cm。身高(長)的生長受遺傳、內(nèi)分泌、宮內(nèi)生長水平的影響較明顯，短

4、期的疾病與營養(yǎng)波動不易影響身高(長)的生長。非勻速性（階段性）非勻速性（階段性）男女孩身高生長速度男女孩身高生長速度2、身高的測量身長測量：2歲或者3歲前用身長臥式量床，應(yīng)脫去帽、鞋、襪，穿單衣褲，仰臥于量床中央，將頭扶正，頭頂接觸頭板，小兒面向上，兩耳在同一水平。量者立于小兒右側(cè)；左手握住小兒兩膝使腿伸直。右手移動足板使其接觸雙腳跟部，注意量床兩側(cè)的讀數(shù)應(yīng)該一致，然后讀刻度，記錄到0.1cm。測試最好安排在上午，午后可能會因疲勞而使脊柱受壓，測試的數(shù)據(jù)要比上午低，不夠準(zhǔn)確。2、身高的測量、身高的測量立位測量：測量時被測者脫去鞋帽襪子，僅穿單衣。小兒直立，立于模板臺上，取立正姿勢，兩眼直視正前

5、方，胸部稍挺起，腹部微后收，兩臂自然下垂。手指并攏，腳跟靠攏，腳尖分開約60度，背靠身高計的立柱或墻壁，使兩足后跟、臀部、兩膝站直，不能彎曲，雙肩及頭部均接觸到立柱或墻壁，兩手垂直于身體兩側(cè)，兩眼平視正前方，頭不能上仰或俯視。測量者手扶滑測板，使之輕輕向下滑動，直到板底與頭顱頂點恰相接觸，此時再觀察被測者的姿勢是否正確，待校正符合要求后讀取滑測板底面立柱上所示的數(shù)字，以CM用一橫木板緊壓頭頂，讀取數(shù)值，即為身高。二、兒童體格生長評價二、兒童體格生長評價 1、1月齡嬰兒在外院測身長月齡嬰兒在外院測身長57cm，第二次測，第二次測身長均為身長均為53cm，怎么解釋？，怎么解釋？2一一8月齡男孩，體

6、重月齡男孩，體重8.5Kg，家長問此小孩，家長問此小孩生長如何，應(yīng)如何回答家長才比較恰當(dāng)？生長如何，應(yīng)如何回答家長才比較恰當(dāng)？3、8月齡女孩，出生體重月齡女孩，出生體重3.5Kg，現(xiàn)，現(xiàn)8Kg，另一另一8月齡月齡女孩，出生體重女孩，出生體重2.0Kg，現(xiàn)，現(xiàn)7kg，那個女孩長的好？那個女孩長的好？兒童經(jīng)過定期或者不定期的體格測量后，只有經(jīng)過比較正確和客觀的評價，才能夠及早的發(fā)現(xiàn)問題，并及時給予指導(dǎo)和干預(yù)，從而促進(jìn)兒童健康成長。因此評價兒童體格生長的狀況是兒童保健和兒科臨床工作中的重要內(nèi)容之一。(二二)評價方法評價方法目前，我國常用的體格生長評價方法有標(biāo)準(zhǔn)差法，百分位數(shù)法，曲線圖法。標(biāo)準(zhǔn)差法標(biāo)準(zhǔn)

7、差法 百分位法百分位法 曲線圖法曲線圖法1、標(biāo)準(zhǔn)差法、標(biāo)準(zhǔn)差法根據(jù)不同年齡、性別，固定分組，通過大量人群的橫斷面調(diào)查算出的均值和標(biāo)準(zhǔn)差。以平均值(x)加減標(biāo)準(zhǔn)差(SD)來表示，如68.3的兒童生長水平在1SD范圍內(nèi)；95.4的兒童在2SD范圍內(nèi)；99.7的兒童在3SD范圍內(nèi)。由此可以制定出三個或五個等級進(jìn)行評估。x-1SD+1SD-2SD+2SDP3P97-2SD -1SD 1SD 2SD-2SD -1SD 1SD 2SDP3P3P50P50P97P97P P3 3 P P1515 P P5050 P P8585 P P9797三分法三分法下下中中上上 五分法五分法 下下（P3）中下中下(P3

8、P15)中中 (P15P85)中上中上(P85P97)上上(P97)均值離差法：均值離差法：百分位法：百分位法：等級法等級法測量值表示測量值表示P50P502、百分位數(shù)法、百分位數(shù)法百分位數(shù)法就是把一組變量值按大小的順序排列起來，求出每個百分位數(shù)的數(shù)值，然后進(jìn)行百分位數(shù)列表，常分為第3、10、25、50、75、90、97百分位數(shù)。P3代表第3百分位數(shù)的數(shù)值，P97代表第97百分位數(shù)值，從P3到P97包括了全樣本的95%。P50即為中位數(shù)，大約與標(biāo)準(zhǔn)差法的均數(shù)相當(dāng)。本方法的優(yōu)缺點與標(biāo)準(zhǔn)差法相似。+2SD-2SDP3P50P97離差法與百分位法離差法與百分位法一個一個9月齡男孩體重為月齡男孩體重為

9、8.5Kg 處于處于P25th 即說明在該參數(shù)中即說明在該參數(shù)中 9月男孩體重月男孩體重 8.5Kg的占的占75%3、曲線圖法、曲線圖法：按年齡別體重、年齡別身長或者年齡別頭圍等將不同時間系統(tǒng)的數(shù)值測量畫成曲線，或者訂出觀察期限，記錄身長（身高）的增加值和（或）體重增加值畫成曲線進(jìn)行評估。目前應(yīng)用的兒童生長發(fā)育圖就是一種曲線圖，將定期和系統(tǒng)測量所得的各個兒童的體格測量值畫在相應(yīng)的曲線上，然后進(jìn)行評估，不僅可以評出生長水平，還可以看出生長趨勢，并能算出生長速度。4、指數(shù)法、指數(shù)法：是根據(jù)人體各部分之間有一定的比例，用數(shù)學(xué)公式將幾項有關(guān)體格生長指標(biāo)聯(lián)系起來判斷體格生長、營養(yǎng)狀況、體型、體質(zhì)。這也是

10、一種綜合評估，在兒童保健工作中保健醫(yī)師根據(jù)不同的要求目的，選擇不同的指數(shù)法進(jìn)行評估，如判斷是否有肥胖的傾向，選擇BMI指數(shù)，身體比例不正常要選用身長（高），坐高指數(shù)進(jìn)行判斷。BMI指數(shù)：指數(shù)：BMI指數(shù)指數(shù)=體重（體重（kg）/身長（高）身長（高）M2該指數(shù)有一個先增大后減小的過程，我國的轉(zhuǎn)折點在6個月以后，也是評估嬰幼兒營養(yǎng)狀況的一個較好指標(biāo)。BMI/agegirlsboys身高坐高指數(shù)身高坐高指數(shù)=【坐高（cm）/身高（cm）】100這表明上下肢長度的比例，隨著年齡的增加，上身所占的比例逐漸縮小，下身所占的比例逐漸增大。肢體發(fā)育與軀干發(fā)育不正常的兒童該指數(shù)異常生長的評估對兒童的體格發(fā)育進(jìn)行

11、評價是依據(jù)兒童體格生長規(guī)律來判斷其生長狀況。參照人群值參照人群值基本要求基本要求數(shù)據(jù)可靠：測量用具、測量方法數(shù)據(jù)可靠：測量用具、測量方法定期測量定期測量參數(shù)參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) WHO2005年匯集的測量資料作為國際標(biāo)準(zhǔn)。我國衛(wèi)生部確定2005年調(diào)查的中國九大城市兒童的體格發(fā)育數(shù)據(jù)為中國兒童參數(shù)。評價內(nèi)容評價內(nèi)容發(fā)育水平發(fā)育水平勻稱度勻稱度生長速度生長速度生長水平生長水平：將某一年齡所獲得的某一些體格生長測量值與參考人群值（WHO兒童生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)(2005)）進(jìn)行比較，得出該兒童在同質(zhì)人群（同年齡，同性別）中所處的位置，即為該兒童該項體格生長指標(biāo)在此年齡的生長水平，通常以等級表示其結(jié)果。生長水平包括所

12、有單項體格生長指標(biāo)，如體重、身高(長)、頭圍、胸圍、上臂圍等，可用于個體或群體兒童的評價。優(yōu)點是簡單、易于掌握與應(yīng)用。對群體兒童體格發(fā)育水平評價可了解該群體兒童的體格狀況；對個體兒童評價僅表示該兒童已達(dá)到的水平，不能說明過去存在的問題，也不能預(yù)示該兒童的生長趨勢。早產(chǎn)兒體格生長有一允許的“落后”年齡范圍，即此年齡后應(yīng)“追上”正常足月兒的生長。進(jìn)行生長水平評價時應(yīng)矯正胎齡至40周胎齡(足月)后再評價，身長至40月齡、頭圍至18月齡、體重至24月齡后不再矯正。發(fā)育水平發(fā)育水平 (Development level)優(yōu)點是簡單、易于掌握與應(yīng)用。對群體兒童體格發(fā)育水平評價可了解該群體兒童的體格狀況；對

13、個體兒童評價僅表示該兒童已達(dá)到的水平，不能說明過去存在的問題，也不能預(yù)示該兒童的生長趨勢。生長是一連續(xù)過程，一次體重值，不能證實是正常范圍的異常生長或低水平的正常生長。單一體重記錄的評議單一體重記錄的評議遺傳遺傳消瘦消瘦矮小矮小 矯正胎齡至矯正胎齡至40周周 在一定年齡范圍內(nèi)，允許體格在一定年齡范圍內(nèi)，允許體格 發(fā)發(fā)育可育可“落后落后”，即超過此年齡，即超過此年齡 范圍小孩的范圍小孩的生長應(yīng)生長應(yīng) “追上追上”正常足月兒的生長，不再正常足月兒的生長，不再矯正。矯正。早產(chǎn)兒年齡矯正早產(chǎn)兒年齡矯正矯正矯正 身長身長40月齡月齡 體重體重24月齡月齡 頭圍頭圍18月齡月齡范圍：范圍：2、生長速度：對

14、某一項體格生長指標(biāo)進(jìn)行定期連續(xù)測量（縱向觀察），所獲得的該項指標(biāo)在某一年齡段的增長值即為該兒童該項體格生長指標(biāo)的速度值，將其與參考人群值的生長速度相比較，可得出正常，不增，下降和增長不足的結(jié)果。這種動態(tài)縱向觀察個體兒童生長的方法最能反映個體兒童的生長軌道和趨勢，體現(xiàn)兒童生長的個體差異。以生長曲線表示生長速度最簡單、直觀，定期體檢是生長速度評價的關(guān)鍵。兒童年齡小，生長較快，定期檢查間隔時間不宜太長。正正正正 常常常常正正正正 常常常常生生長長軌軌跡跡狀狀況況與與參參數(shù)數(shù)比比較較T1T2T2T1T2-T1=參數(shù)值參數(shù)值T2-T1=參數(shù)值參數(shù)值下下下下 降降降降T2-T1=副值副值增加不足增加不足T

15、2-T1參數(shù)值參數(shù)值不不不不 增增增增T2T1T1T1T2T2T2-T1=0(1)體型勻稱度：表示體型(形態(tài))生長的比例關(guān)系。實際工作中常選用身高別體重表示一定身高的相應(yīng)體重增長范圍，間接反映身體的密度與充實度。將實際測量與參照人群值比較，結(jié)果常以等級表示。身高的體重身高的體重 (Weight-for height,W/H)體重體重(kg)/身高身高(m)2 (體塊指數(shù)，體塊指數(shù)，BMI)3、勻稱程度是用多項指標(biāo)進(jìn)行綜合評價，反映體型和身材的勻稱程度。體型勻稱度：體重/身高表示一定身高的相應(yīng)體重增長范圍，間接反映身體的密度和充實度。身材勻稱度：以坐高（頂臀高）/身長（高）的比值反映下肢的發(fā)育狀

16、況。Trunk-leg ratio 以以坐坐高高（頂頂臀臀長長）/身身高高（長長）的的比比值值反反映映下下肢肢發(fā)發(fā)育育狀狀況況，將將實實際際測測量量計計算算結(jié)結(jié)果果與與參參考考人人群群值的計算結(jié)果比較。結(jié)果以勻稱、不勻稱表示值的計算結(jié)果比較。結(jié)果以勻稱、不勻稱表示 身材勻稱身材勻稱坐坐高高身身高高比值比值(S.H/H)身體比例與勻稱性坐高(頂臀長)占身高(長)的比例由出生時的067下降到14歲時的053。當(dāng)長骨發(fā)育障礙時（骨發(fā)育不良、甲狀腺功能當(dāng)長骨發(fā)育障礙時（骨發(fā)育不良、甲狀腺功能 低低下），用以鑒別勻稱與不勻稱性矮小。下），用以鑒別勻稱與不勻稱性矮小。臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：三、體格檢查三、體格檢查（一）檢查方法（二）注意事項（二）注意事項(三）填寫順序三）填寫順序檢查方法1、一般狀況詢問嬰幼兒的喂養(yǎng)，大小便，睡眠的過程中，留心觀察小兒的營養(yǎng)發(fā)育情況、神志、表情、對周圍事物的反應(yīng)、皮膚顏色、體位、行走姿勢和孩子的語言能力等。由此得到的資料較為真實，可供正確判斷一般情況。2、一般測量包括體溫、呼吸、脈搏、血壓、身長、體重、頭圍、胸圍等。(1)體溫：可根據(jù)小兒的年齡選用測溫的方法：腋下測溫

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