腸梗阻是中晚期腹盆腔腫瘤患者的一個常見并發(fā)癥，一小部分患者可以通過手術(shù)解決，但是大部分患者失去手術(shù)機會，或者說手術(shù)并不是最佳選擇。近日病房治療了一個急性腸梗阻患者，經(jīng)中醫(yī)治療三天，梗阻完全緩解。

病情介紹

　　患者男性，77歲，主因“發(fā)現(xiàn)腫瘤標記物升高1年，發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)多發(fā)占位1周”于8月30日入院?；颊?020年7月體檢時發(fā)現(xiàn)腫瘤標記物升高，CEA27ng/L，建議其進一步檢查?；颊呔芙^，后未定期復查。2021年8月因糖尿病定期復查，就診于外院，查腫瘤標記物CEA627ng/ml，胸部CT提示：右肺中央型肺癌，雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移。為進一步完善相關(guān)檢查，收入我科?！　∪朐喊Y見：乏力，頭暈，晨起時口苦，間斷下腹墜脹，飲食可，睡眠正常，小便正常，大便黏，大便不痛快，每日1-3次，自覺便不凈?；颊呷朐汉蟀才磐晟莆改c鏡檢查、肺內(nèi)腫物穿刺活檢術(shù)。9月7日行胃鏡檢查順利，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸道準備不充分，再次行腸道準備時腹脹明顯，排便困難，伴有下腹部間斷絞痛。查體：腹部膨隆，全腹疼痛拒按，叩診呈濁音，腸鳴音4-5次/分。輔助檢查：9月8日急查立位腹平片提示：腸梗阻。血常規(guī)：WBC 10.04*109/L，N% 87%，生化：K 3.06mmol/L。診斷：急性腸梗阻。

治療經(jīng)過

西醫(yī)治療：
　　9月8日立即給予禁食、補液、糾正低鉀、營養(yǎng)支持治療。同時給予胃腸減壓，但胃腸減壓放置后患者不耐受，強烈要求拔除，放置4小時后拔除胃腸減壓管。中醫(yī)治療：
　　根據(jù)患者梗阻部位于后背足太陽膀胱經(jīng)肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、大腸俞、小腸俞等腧穴周圍結(jié)節(jié)處刺血拔罐，拔罐后給予腹部針刺，穴位：期門、中脘、水分、天樞、大橫、關(guān)元、府舍、足三里，留針時于中脘穴、關(guān)元穴艾灸?！　“臅r患者自覺腸蠕動增加，伴有腹痛明顯。9月8日未排便。至9月9日晨起，患者使用開塞露后排便2次，量不多，第一次為黑色不成形便，第二次大便干結(jié)成球狀。查立位腹平片提示梗阻較前緩解，繼續(xù)按照原方案治療。9月9日患者仍無排氣，僅在艾灸時有想排氣的感覺，囑患者艾灸后適量活動。至9月10日凌晨患者再次排出大量宿便，干結(jié)如球狀?；颊呷杂虚g斷腹痛，位于左下腹，腹脹明顯，考慮患者未進食，體質(zhì)較弱，當日未給予刺血拔罐，僅給予針刺和艾灸治療。于左下腹疼痛位置給予毫針圍刺。至晚間，患者出現(xiàn)自主排氣，晚間10點多再次排出大量稀便，腹脹明顯緩解，一夜未出現(xiàn)腹部絞痛情況。至9月11日復查立位腹平片，梗阻基本緩解，囑患者開始進食流質(zhì)飲食。（其間9月10日患者肺穿刺病理回報：腺癌，結(jié)合免疫組化，考慮來源于消化道。）　　以下是連續(xù)三次立位腹平片：

按語

　　這是一例中醫(yī)治療腸梗阻迅速起效的病例，黃金昶教授常說，中醫(yī)不是慢郎中，只是你辨證不夠精準，治療方法不得當！臨床中我們一直使用中醫(yī)外治法治療腸梗阻（包括良性和惡性），現(xiàn)將各種外治方法總結(jié)如下：

刺血拔罐

　　刺 血拔罐對于良性、惡性的腸梗阻治療效果都比較好，在肝俞、膽俞、胃俞、脾俞、大腸俞等穴位刺血拔罐，為增加刺激強度同時促進創(chuàng)面愈合，拔罐后在刺血部位艾灸10分鐘。 中醫(yī)認為，人體內(nèi)外通過經(jīng)絡相聯(lián)，經(jīng)絡內(nèi)屬于臟腑，外絡于肢節(jié)，內(nèi)部臟腑不通，經(jīng)絡郁阻，經(jīng)氣運行障礙，無力推動氣血正常運行，氣血瘀滯，進而產(chǎn)生一系列病理性產(chǎn)物，聚集于皮下，則形成皮下結(jié)節(jié)，有諸內(nèi)必形于諸外。 腸梗阻患者，無論是內(nèi)臟還是經(jīng)絡的病變，總的病機為不通。 因此選取膀胱經(jīng)背俞穴旁的結(jié)節(jié)做刺血拔罐，可以改善局部的氣血瘀滯。

腹部松解和針刺

　　腹部松解方法包括抖腹直肌、毫刃針松解腹部結(jié)節(jié)。
　　為何要松解呢？我們說，大多時候腸梗阻會合并腹膜炎及腸粘連，腸粘連的治療需在腹部的高應力點逐一松解，減輕局部的壓力，松解后給予毫針針刺，局部刺激，使氣血在局部聚集，以推動腸道蠕動。抖腹直肌，可以改善整個腹盆腔的壓力，達到健脾益腎，疏肝理氣的作用。

中藥外用

　　 我們說，無論是刺血拔罐還是針刺，都是暫時的作用，不能夠持續(xù)作用。而中藥外敷，恰恰彌補了作用持續(xù)時間短的問題。對于良性的腸梗阻，比如放療后腸粘連導致的梗阻，可使用溫通藥物如丁香、肉桂、蘇子、干姜、枳殼、厚樸等。而惡性腸梗阻，明確腫瘤部位后可使用陰癥方熬膏外用，用藥膽南星、海藻、貓爪草、山慈姑、制川烏、制草烏、壁虎、海浮石、川椒目，熬膏，肉桂末與藥膏攪拌均勻。使用陰證方外用時注意有無過敏和皮膚破潰。如出現(xiàn)應及時處理。該方使用后一定程度上可以縮小腫瘤，從而使梗阻緩解。

艾灸

　　為何在最后談艾灸呢？因為不是所有的梗阻都適用。上面患者出現(xiàn)梗阻時，雖然是因為結(jié)腸腫瘤引起，但其誘因是腸道準備過程中，大量飲水，水液為寒涼之品，故囑針刺后加用艾灸，以溫通經(jīng)絡；且防止針刺后寒氣從針眼處入侵?！　∫陨暇褪桥R床中我們應用中醫(yī)外治治療腸梗阻的方法，其療效與梗阻出現(xiàn)的時間有關(guān)，梗阻后治療越及時，有效率越高。

作者：
北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院
針灸微創(chuàng)腫瘤科　徐林

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