多發(fā)性硬化是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)炎性脫髓鞘病變?yōu)橹饕卣鞯淖陨砻庖咝约膊?，該病常累及腦室周圍白質(zhì)、視神經(jīng)、腦干、小腦、脊髓，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)散在分布的多病灶、病程中呈現(xiàn)的反復(fù)復(fù)發(fā)為主要臨床特征，主要表現(xiàn)為癥狀體征的空間多發(fā)性、病程的時間多發(fā)性[1,2]。該病屬于罕見病，我國發(fā)病率不高，但發(fā)病率會隨著緯度增加而提高[3]。由于多發(fā)性硬化可引發(fā)多種功能障礙，嚴(yán)重情況下可致殘，故臨床需要給予積極的治療和護理。

基礎(chǔ)護理

(1)心理干預(yù)：患者入院后評估其心理狀態(tài)，加強護患溝通，耐心安撫；靈活應(yīng)用微笑、握手、心理暗示、音樂療法等方法，幫助其緩解不良心理。叮囑家屬多安慰、鼓勵患者；必要時由同病種康復(fù)患者現(xiàn)身說法，提升其治療信心。

(2)認(rèn)知干預(yù)：健康教育形式多元化，比如一對一講解、集體護理、彩色圖譜、視頻等，以滿足不同層級患者需求。

(3)安全護理：營造安全、衛(wèi)生的住院環(huán)境，確保照明充足，道路通暢，無障礙物；針對存在肢體障礙者，設(shè)置床旁護欄，預(yù)防墜床等不良現(xiàn)象。

(4)飲食護理：針對存在吞咽困難者，早期留置胃管鼻飼留置食物，并逐步進行吞咽功能訓(xùn)練，直至恢復(fù)經(jīng)口進食；日常飲食以高維生素、高蛋白、低脂、高鈣食物為主，少食多餐，避免過飽。

(5)康復(fù)指導(dǎo)：針對肢體癱瘓者，協(xié)助早期保持患肢功能位，進行患肢被動或主動活動，避免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬；以足托墊立下肢足底，確保踝關(guān)節(jié)呈90°，避免出現(xiàn)下肢外旋、足下垂等并發(fā)癥。

康復(fù)護理

（1）吞咽功能練習(xí)：對著鏡子，患者反復(fù)采取噘嘴、鼓腮等動作，為期10分鐘左右；使用無菌棉簽蘸取少量的冰水，點觸軟腭和舌后，通過給予舌肌和軟腭冷刺激來促進肌肉收縮；作舔唇、伸舌以及活動下頜的動作，引導(dǎo)口咽肌肉進行運動，并作咀嚼和呼吸練習(xí)，以達到改善口咽肌肌力的目的，有效改善患者吞咽功能。

（2）語言功能練習(xí)：在圖片、音視頻、醫(yī)護人員親身展示的引導(dǎo)下，患者從單音節(jié)字→多音節(jié)字→詞匯→短句→長句的順序循序漸進地進行發(fā)音練習(xí)。練習(xí)期間，發(fā)音的同時患者還應(yīng)進行思考。此外，訓(xùn)練期間每一階段都要給予患者鼓勵，以提高其成就感。

（3）盆底肌訓(xùn)練：多發(fā)性硬化癥病人由于疾病的影響會出現(xiàn)尿潴留或尿失禁的情況,嚴(yán)重影響病人的活動與睡眠,護士告知患者尿失禁的產(chǎn)生原理,并采取凱格爾運動法進行施治。

凱格爾運動訓(xùn)練的主要內(nèi)容為:

a協(xié)助患者取站立位體位,雙手交叉放在肩膀上,腳尖分90°。囑患者做收縮尿道、陰道及肛門的動作，堅持5s,然后放松。做上述動作20次即為1組訓(xùn)練,每天做3組。

b協(xié)助患者正確取屈膝仰臥位。囑患者做收縮臀部肌肉,提肛,緊閉尿道、陰道及肛門的作用,保持3s,然后放松。重復(fù)做上述動作10次為1組訓(xùn)練,每天做3組。另加強尿道口清潔,定期送尿常規(guī)檢查,避免感染。通過訓(xùn)練,病人尿失禁現(xiàn)象逐漸改善。

結(jié)語

具有漫長病程及反復(fù)發(fā)作特性的多發(fā)性硬化,會使患者神經(jīng)功能出現(xiàn)損傷，進而引發(fā)吞咽、語言等多種功能障礙，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重降低[4]。常規(guī)護理可以使患者生活更加舒適，雖然為患者采取了心理護理和健康宣教，但對患者病情的康復(fù)影響十分有限；而積極的康復(fù)護理可以促進神經(jīng)功能的恢復(fù)，其中的吞咽功能練習(xí)可以通過肌肉運動和冷刺激來提高口咽部的肌力，通過咀嚼等動作間接給予神經(jīng)組織以刺激，以促進神經(jīng)組織的重塑，使局部再次得到神經(jīng)支配；而語言功能練習(xí)則能通過循序漸進的發(fā)音練習(xí)逐漸恢復(fù)患者的語言能力，并且在練習(xí)的過程中患者不斷思考，同樣有助于神經(jīng)功能的康復(fù)，以上康復(fù)鍛煉可以改善多發(fā)性硬化導(dǎo)致的神經(jīng)功能損傷，進而對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生積極的改善作用[5,6]。在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行康復(fù)護理，既可以通過心理護理和健康教育保證患者的良好依從性，又可以借助康復(fù)護理促進神經(jīng)功能的恢復(fù)，二者聯(lián)合，將會使患者的病情得到更加顯著的改善[7]。

參考文獻

[1]魯智敏,謝乃思,崔曉潔.理性情緒療法及心理干預(yù)對多發(fā)性硬化患者心理狀態(tài)的影響[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2020,31(01):113-114.

[2]羅長平.多發(fā)性硬化患者隱匿性損傷的預(yù)防性護理要點分析[J].中國醫(yī)藥指南,2020,18(17):281-282.

[3]曲曉麗,閔穎.多發(fā)性硬化的臨床護理要點初步分析[J].中國醫(yī)藥指南,2019,17(31):228-229.

[4]祝路,吳春鳳,葉卉.綜合康復(fù)護理在腦卒中后言語障礙患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2019,16(12):80-83.

[5]王曉燕.康復(fù)護理對多發(fā)性硬化言語及吞咽障礙患者的影響[J].醫(yī)學(xué)食療與健康,2019,1(01):91-92.

[6]馮淑曼,李學(xué),楊紅旗,等.肌電生物反饋聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對多發(fā)性硬化患者下肢肌肉痙攣和步行功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2019,41(05):361-363.

[7]駱宇菲,閔玉霞.康復(fù)護理對多發(fā)性硬化言語及吞咽障礙患者的影響[J].實用臨床護理學(xué)雜志,2018,3(23):67.

（延安大學(xué)咸陽醫(yī)院   馬娜）

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