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那些因厭食癥差點(diǎn)死掉的女孩:這個病的嚴(yán)重性完全被低估了

來源:泰然健康網(wǎng) 時間:2024年12月01日 04:41

那些因厭食癥差點(diǎn)死掉的女孩:這個病的嚴(yán)重性完全被低估了

2023-09-06 10:52:32

來源:澎湃新聞  |   | 字號:A+ | A-

【那些因厭食癥差點(diǎn)死掉的女孩】這些孩子缺乏清晰的自我認(rèn)同感。他們并不認(rèn)為自己是一個值得被愛、值得被喜歡的人。

2023年5月,15歲的廣東女孩小玲因患神經(jīng)性厭食癥離世。離世前,小玲近50天沒吃過東西,只喝水。她身高165厘米,而體重僅有24.8公斤。微博熱搜詞寫著:“那個為愛減肥的少女走了?!?/p>

上海市精神衛(wèi)生中心心理咨詢師丁寅說,這不符合事實(shí)。只是因?yàn)檎剳賽鄣眠M(jìn)食障礙的現(xiàn)象很少見,如此單一歸因容易誤導(dǎo)真相。

2021年,丁寅和同事們一起成立樂康慧愛團(tuán)隊(duì),組建全國第一條進(jìn)食障礙公益熱線。在丁寅看來,公眾對進(jìn)食障礙太不了解了。

神經(jīng)性厭食癥(Anorexia Nervosa,簡稱AN),與神經(jīng)性貪食癥和暴食障礙等,總稱為進(jìn)食障礙(Eating Disorders,簡稱ED)。

越來越多人患厭食癥了。據(jù)上海精神衛(wèi)生中心統(tǒng)計(jì),進(jìn)食障礙患者在過去10年間翻了5倍?;颊咦钌俚锰崆皟芍芘盘?。

當(dāng)人不可自控地拒絕進(jìn)食時,這是一種危及生命的精神障礙。

人的身體不會忘記,身體在替內(nèi)心說話。

以下是上海市精神衛(wèi)生中心心理咨詢師丁寅的自述:

▌瘦得太丑了,但就是吃不了東西

很少人了解一個事實(shí):進(jìn)食障礙屬于精神障礙中致死率最高的一種,死亡率高達(dá)5%~20%。其中神經(jīng)性厭食的高發(fā)人群年齡層在14歲到20歲。

這個病的嚴(yán)重性完全被低估了。我接觸過一個家長,他是因?yàn)槁犝f同事的女兒減肥死了,才開始真正重視孩子的厭食癥。

進(jìn)食障礙屬于精神障礙,有著低就診率、低治愈率、高死亡率的惡名,首次就診的女男性別比懸殊到11:1。

家長們也很難判斷出進(jìn)食障礙的嚴(yán)重程度。有的是孩子停經(jīng)了,帶去婦科看病;還有孩子心臟次數(shù)只有三十幾了,被送去心臟科。有一個孩子兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)八年,才被診斷出進(jìn)食障礙。被確診前,直接送進(jìn)ICU的患者也不少。

一位14歲女孩媽媽曾經(jīng)跟我回憶:當(dāng)時是冬天,孩子穿羽絨服不太看得出來身體。她直覺到孩子很抑郁,問要不要幫忙洗澡,孩子脫衣服的一瞬間,她看到面前的是一副骷髏架,一下跌坐在地上,哭都哭不出來。那一刻她知道自己孩子離死亡不遠(yuǎn)了。當(dāng)天晚上就帶孩子來了上海。我們給女孩做了詳細(xì)檢查,發(fā)現(xiàn)她瘦到了五六十斤,已經(jīng)有生命危險。

“如果不是這次偶然發(fā)現(xiàn),孩子可能就沒了?!边@位媽媽說。

跟其他精神類疾病一樣,進(jìn)食障礙是難治性疾病,只有百分之七十能治愈。治療周期漫長,需要專業(yè)治療機(jī)構(gòu),和精神科醫(yī)生、心理咨詢師、營養(yǎng)師等等在內(nèi)的治療團(tuán)隊(duì)來完成治療過程。

很多厭食癥障礙者在一年內(nèi)掉40斤:他們先戒零食再戒碳水,再不吃晚餐。青少年兒童代謝非常快,只要減掉碳水就迅速掉體重,后面他們連蔬菜都不吃了,只吃黃瓜、蘋果……油鹽絲毫不進(jìn)。

多數(shù)情況是,只有當(dāng)孩子沒辦法上學(xué)了,父母才會強(qiáng)制性帶著他們過來治療。往往這個時候,瘦是這些孩子唯一的成就感。當(dāng)醫(yī)生強(qiáng)制進(jìn)食,他們會覺得自己唯一的勝利被搶奪走,一般都會強(qiáng)烈反抗。

患者入院后首先是保證生命體征。當(dāng)人體BMI低于18.5,可能引發(fā)激素紊亂,產(chǎn)生替代性損傷,比如例假不來;當(dāng)孩子的BMI低于13,我們必須采取強(qiáng)制喂食,保證生命體征;BMI低于12.5時必須急救。

對付父母和醫(yī)生,孩子們有許多伎倆:將食物塞在內(nèi)褲、胸罩、衣服縫里,或者把肉嚼碎后藏在頭發(fā)、舌下……常常弄得一身臟得不行。稱體重前,我們會強(qiáng)制讓孩子們排尿,防止他們喝水增加體重,還會檢查他們的口袋,看是不是偷偷藏了用來增重的鑰匙。

當(dāng)厭食癥發(fā)展成心理疾病,孩子們的快感不僅僅停留在某個具體的體重?cái)?shù)字,而是形成強(qiáng)迫性成就感。今天少0.5,明天少0.3,數(shù)字的一點(diǎn)點(diǎn)變化都能給他們帶來成就感,不減就難受。

有一個身高176的女孩跟我說,自己瘦到五十多斤時,照鏡子嚇了一跳,太可怕了,跟鬼一樣,真的太丑了,但她就是吃不了東西。

這種難以自控在外人看來很難理解,畢竟對大部分人來說,吃飯是一個再正常不過的日常需求。這些年,我印象特別深刻的一個病人叫小林,她是個敏銳可愛的孩子。

我們可以看看她日記的一部分:

當(dāng)醫(yī)生和爸爸媽媽告訴我,這是不健康的,我需要漲體重,就好像要從我的身上扒去這件“華服”,讓我赤身裸體地站在眾人面前,那種悲傷、羞恥和失去遮蓋的憤怒讓我失去理智,我恨所有對我說健康的人。我對抗,我也無力,我知道我身體的虛弱和問題,我能看到手上皮膚干燥泛紅,我能看到背后突出的骨頭,我知道那不美。

可是,我不能放下這件衣服,沒有了它,我只是路邊丑到無人問津的蛤蟆,我花代價換來的這些,我不能輕易舍棄。

▌社交焦慮:用贊美取代愛

進(jìn)食障礙成因通常多重且復(fù)雜,包括遺傳因素、性格因素、家庭環(huán)境、社會文化等等。

現(xiàn)在初高中生里追求減肥的女孩子很常見,但說他們是戀愛腦,就片面化理解這個病了。很少女孩是因?yàn)榱硪粋€男孩患上此病的,我記得一個博主說,她喜歡的男孩說她太胖了。實(shí)際上,她根本不記得男生的名字或者長相。這句話就一直印在她的腦海里,深深地刺激自尊。

患者們最常見的一種內(nèi)在心理機(jī)制是:這些孩子缺乏清晰的自我認(rèn)同感。他們并不認(rèn)為自己是一個值得被愛、值得被喜歡的人。

比如有一位15歲的姑娘剛轉(zhuǎn)了學(xué)校,不太能融入新環(huán)境,當(dāng)她發(fā)現(xiàn)大家更愿意接近那些瘦女孩,在幾個月內(nèi)減了三十多斤。這些孩子多少會有好勝心,如果減肥成功,容易被夸“好厲害”。這時,外界對她的贊美成了接納和愛的替代物。

一個明顯特點(diǎn)是,這些孩子都很優(yōu)秀,智商比較高,有完美主義個性傾向,自控力強(qiáng),他們對自己更加苛刻和刻板。

有段時間,我們病房甚至可以稱作“世界百強(qiáng)校的后花園”,因?yàn)槔锩孀≈娜莵碜怨?、劍橋、牛津等一流大學(xué)的學(xué)生。這些孩子非常聰明,擁有各種才藝:畫畫、音樂或者跳舞。看他們的談吐,我們都會很心疼,這么好的女孩,怎么會這樣折磨自己。她們不愛自己,不認(rèn)為自己是個可愛的人。

進(jìn)食障礙的起初階段往往有短暫獲益期。這些孩子們開始不吃飯。不吃飯做什么呢?他們?nèi)懽鳂I(yè)、看書,短期內(nèi)成績還能上升。大家都夸你漂亮了,成績還上升了。過一段時間,由于能量被消耗,孩子們注意力不集中,頭暈眼花,成績就下降。這時,他們會更加焦慮,加速減肥速度,病癥陷入惡性循環(huán)。

剛進(jìn)入到初高中的孩子,對群體認(rèn)同的心理需求很高,尤其恐懼被同齡人孤立。對這些孩子而言,即便成績好,也沒有足夠的安全感。對比之下,長得好看是既顯眼又確定的成就,這時候,他們就會把掌控的對象轉(zhuǎn)向身體。

有個女孩說自己每次拿到考卷成績都會發(fā)抖,就算這次考得好,她沒信心以后可以做到。他們說的話會讓你震驚。在他們看來,一瘦遮百丑。只要自己一瘦,人際關(guān)系就可以好起來。

像我們前面提到的小林,長得很可愛,但就是不認(rèn)為自己值得被愛。小林曾經(jīng)在日記中寫道:

我最瘦的時候只有64斤,爸爸說我輕得像紙片,風(fēng)一刮就沒了,他很擔(dān)心,為此他強(qiáng)迫我吃飯,發(fā)脾氣,砸碗,媽媽哭泣,我很難過??墒撬麄儾欢?,我更難過。我覺得那些瘦的女孩,多好啊。他們總是被稱贊的、被喜歡的,有許多的朋友,別人都愿意接近他們,和他們聊天。

而我內(nèi)在對自己是自卑的,我渴望被喜愛,渴望更容易的友情,可是真的很辛苦。于是我也想瘦,想給自己披上一件“華美的外衣”。為了能夠擁有這件衣服,我努力運(yùn)動,克制對食物的欲望,投入到學(xué)習(xí)里,計(jì)算著每天剩余的熱量空間。越來越多的人夸獎我,贊嘆我的美麗,成績也越來越好,我很滿足卻又很害怕。

▌我到底怎么樣才是可愛的?

從臨床上看,大量的神經(jīng)性厭食癥患者存在家庭關(guān)系問題。目前對于兒童的進(jìn)食障礙,循證有效的治療流派也是基于家庭的治療。

這些孩子往往有抑郁傾向或者并發(fā)抑郁癥。我記得一位16歲的女孩,總感覺自己和周圍同學(xué)格格不入,心情抑郁,在兩個月內(nèi)減了38斤。

女孩的父母非常優(yōu)秀,媽媽是外資中層領(lǐng)導(dǎo),爸爸在大學(xué)當(dāng)教授。媽媽給孩子報了無數(shù)個興趣班,包括小提琴、擊劍、舞蹈、繪畫等等。她媽媽自認(rèn)不雞娃,常常跟孩子說,你不用管成績,去找你的愛好、找屬于你自己的人生方向。

在行動層面,女孩很認(rèn)同媽媽的安排。但實(shí)際上她過得并不快樂,雖然媽媽口口聲聲說不在乎成績,但她每多加一個興趣愛好,就多加了一門考試。長期下去,她的自我認(rèn)同就特別依靠外部評估,而非出于對真實(shí)自我內(nèi)核的理解。同時也會變得過分在意外部評價,包括老師、同學(xué)甚至陌生人。

如果這些愛好做得不夠優(yōu)秀,她就沒辦法覺得自己是個好的人。在諸多的外部評價下,身材也成了標(biāo)準(zhǔn)的一部分。

我們跟她溝通就發(fā)現(xiàn),她從小就不認(rèn)可自己,因?yàn)樽哉J(rèn)無法超越父母的成就,只有肉眼可見的瘦能給自己帶來價值感。

“如果我不夠瘦,小腿太胖,就說明我不夠自律,我就是一個失敗者?!彼静恢雷约旱男愿駜?yōu)勢,沒辦法形成真正可靠、穩(wěn)定的自我認(rèn)同。

在家庭治療中,有些女孩接受到的苛刻評價,正是來自自己媽媽。我聽過好幾個女孩抱怨說,我媽說我胖,逼我減肥,現(xiàn)在我減下來了,她要抓我來醫(yī)院,我都不知道怎么做才是對的。

其中一個女孩的媽媽說,“你都胖成這樣了,你還吃什么?!?/p>

也許媽媽說這話的時候想都沒想,但這話在女兒聽起來就是一種嫌棄。

這對母女我印象很深刻。在咨詢室里,女兒一開始很沉默,后來和媽媽直接對抗起來。媽媽很委屈地說,我勸她吃飯,她不理我。女兒說,我每天都在聽你的詛咒。我很郁悶,你的每一個詛咒后來都成功了。媽媽聽了就難過地說,我從來沒有想過詛咒你,我是真的在意你。

一個常見的事實(shí)是,媽媽的身材焦慮、自我苛刻大概率會傳遞到孩子身上。后來我們會發(fā)現(xiàn),這些媽媽自身也存在長期被忽視的創(chuàng)傷。

咨詢室里,女孩媽媽說起自己為什么會有身材焦慮。她從小在舅舅家寄養(yǎng),為了討好舅媽,做個漂漂亮亮的女孩,從小就控制體重,這種價值觀在她腦海里內(nèi)化了,后來她會用類似的標(biāo)準(zhǔn)要求女兒。

這兩年,來我們這里最小的女孩是11歲。身高1.5米,體重才50多斤。她從9歲就開始節(jié)食,日常非常挑食。每當(dāng)媽媽督促她吃飯,她說:為什么你要我吃?你自己都不吃。

后來我們發(fā)現(xiàn),女孩的媽媽也厭食多年:她在高中時期瘦了二十斤,后來又轉(zhuǎn)為暴食。每次遇到生活壓力,在暴飲暴食和節(jié)食反復(fù)輪回,月經(jīng)一直不穩(wěn)定。那個年代,周遭人很排斥精神類疾病,她也從來沒有去醫(yī)院看過。

女兒的厭食是對媽媽的模仿。后來母女兩人一起住院治療。為了女兒,媽媽的改變動力很強(qiáng),治療效果算不錯。

家長的嫌棄會成為被證實(shí)的詛咒??吹胶⒆映撩粤闶?,很多媽媽很可能焦慮地說,不管好你自己,沒人會愛你。當(dāng)孩子發(fā)現(xiàn)人們的確更喜歡好看的人,羞恥感就會出來,這時她們的耳邊就會響起媽媽最初的詛咒——果然不好看就是不受歡迎啊,媽媽的擔(dān)心都是對的啊。

▌社交媒體世界:怎么大家都這么漂亮

影響厭食癥患者的不可忽視因素是社會文化。這位厭食二代女孩的媽媽如此解釋自己的“缺乏安全感”,“我為什么要去催我的孩子減肥?是因?yàn)槲以谶@個社會感到很吃力。”

這些年,社會文化的負(fù)面影響越來越重了,關(guān)鍵因素在于社交媒體使得女孩們的審美更加單一化、極端化。大數(shù)據(jù)時代有一個弊病,當(dāng)孩子們搜索減肥,所有社交平臺都會推送同類型文章給她,強(qiáng)調(diào)可以怎么迅速瘦幾斤,只有瘦子才能擁有更美好的人生。它是一個洗腦的可怕過程。

青少年頻繁地使用社交媒體,視野范圍內(nèi)全是瘦人,那些肚子很扁、腰很細(xì)的女性。

他們跟我說,怎么大家都這么漂亮,我這么丑,怎么大家都又白又瘦。青少年還意識不到這個世界是多元的,不能區(qū)分現(xiàn)實(shí)世界和網(wǎng)絡(luò)世界。

我發(fā)現(xiàn),許多減肥的孩子都喜歡看吃播,這是一種替代性需求:用觀看吃播來取代進(jìn)食需求。有個女孩跟我說,你看為什么這些吃播博主,吃很多,又很瘦,為什么我吃一點(diǎn)就很胖,為什么人跟人這么不公平。

實(shí)際上,這些吃播在背后都有催吐行為,但孩子們無法理解。

容貌焦慮在蔓延,全世界青少年神經(jīng)性厭食都在變得嚴(yán)重。現(xiàn)在歐美的發(fā)病率是百分之十,跟感冒發(fā)燒一樣普遍。2003年,因進(jìn)食障礙到我們這住院的患者人數(shù)為4人,2020年則達(dá)到218人。去年,到我們門診的人數(shù)是3000。

青少年的神經(jīng)性厭食癥有兩個年齡高峰,分別在13、14歲和17、18歲;神經(jīng)性貪食癥的年齡分布更加寬泛,大約在12-35歲之間。厭食癥的治愈率不高,青少年厭食癥治愈率約50%-70%。

但我們也不用過于悲觀。這些年我接了200個左右案例,有不少糟糕的病人最后找到屬于自己的健康生活。在他們抗?fàn)幖膊〉倪^程中,生命的韌性和復(fù)原力令人折服。

前面提到的小林最后也找到了自己的人生。經(jīng)過三年的治療,小林目前已經(jīng)快要恢復(fù)正常,去英國學(xué)環(huán)境設(shè)計(jì)與工程學(xué),希望能夠改變周圍環(huán)境對人的影響,更人性化更治愈生活。

以下是她治療日志的最后一段:

它(足夠瘦的身體)就像灰姑娘午夜的一件禮服,存在時限,會消失,我不能面對它消失后變回灰姑娘的自己。當(dāng)我把一切的榮耀和美好都?xì)w于這件“衣服”的時候,我就再也不能放下它,我也再不能看見自己。

我把自己固定住了,限制住了,不再發(fā)展了,不再成長了。

如今,我在努力配合治療,體重已快接近健康。

我總是告訴自己,這件“衣服”困住的是我的生活,它該走了。

責(zé)任編輯:程雪

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