經(jīng)?？吹诫娨暲顰明星說自己即使懷孕時(shí)，最高體重也沒有超過55KG，平時(shí)也都在44KG左右；B女星看到體重秤上45KG的數(shù)字時(shí)，捂住嘴巴不敢相信，連呼“需要減肥、需要控制飲食”；C女星在聊天時(shí)說，我覺得超過47.5KG的女生都算胖……
       管理身材、控制體重，本來是一件自律的好事，但是當(dāng)人們過度關(guān)注苗條而非健康，也容易給部分群體帶來一種焦慮情緒，甚至產(chǎn)生極端瘦身的念頭和做法。“仙女管”就是這樣一種被用作極端減肥的產(chǎn)品。所謂的“仙女管”，其實(shí)就是通過將管子插進(jìn)胃里吸出食物或者是催吐，從而達(dá)到減肥的效果。因?yàn)檫@種管子被冠以“仙女”二字，引得很多渴求減肥女士的追捧。然而，這種催吐方式所造成的傷害是非常巨大的，對(duì)身體和心理的損害都是不可逆的。 

“我很怕長胖，每次看到美食，都會(huì)下意識(shí)地捂住嘴巴想吐。我已經(jīng)對(duì)吃的沒有任何欲望了……”優(yōu)優(yōu)（化名）蠟黃的臉上露出了無奈的微笑。

對(duì)普通人來說，優(yōu)優(yōu)已經(jīng)是一個(gè)非常瘦的人了，身高168cm的她居然不到45kg。可是她卻仍然認(rèn)為自己太胖，還需要不停減肥。剛開始，她會(huì)在飯后悄悄地跑到廁所，用手指猛摳喉嚨催吐。日積月累，她的手指留下了牙齒硌過的痕跡。后來，她無意中在網(wǎng)上看到“仙女管”，便買了幾根嘗試，從此在催吐的道路上一去不復(fù)返。
最后，身體極度虛弱的她被家人送到了成都市第四人民醫(yī)院，經(jīng)姚剛專家診治，發(fā)現(xiàn)她患上了嚴(yán)重的進(jìn)食障礙。通過專業(yè)治療，優(yōu)優(yōu)的厭食癥狀終于得到了緩解，身體也慢慢好了起來。

究竟什么樣的體重才算標(biāo)準(zhǔn)呢？
可以用一個(gè)簡單的指標(biāo)來初步了解自己體重是否達(dá)標(biāo)或肥胖，即BMI，又稱為體質(zhì)指數(shù)，等于體重（KG）除以身高（m）平方。BMI中國標(biāo)準(zhǔn)如下： 

輕度體重減輕：BMI17.0~18.4kg/m2

中度體重減輕：BMI16～16.99kg/m2

重度體重減輕：BMI15～15.99kg/m2

極重度體重減輕：BMI<15kg/m2

正常體重：BMI18.5~23.9kg/m2

過重體重：BMI≥24.0~27.9kg/m2

肥胖體重：BMI≥28.0kg/m2
如果體重偏離正常，在排除器質(zhì)性疾病同時(shí)合并進(jìn)食行為異常，要考慮進(jìn)食障礙問題。 

什么是進(jìn)食障礙？
進(jìn)食障礙是在無器質(zhì)性障礙情況下出現(xiàn)的進(jìn)食或進(jìn)食相關(guān)行為的持續(xù)性紊亂，伴有對(duì)于食物和體重體型的過度關(guān)注，包括神經(jīng)性厭食癥、神經(jīng)性貪食癥、暴食障礙以及未加標(biāo)明的進(jìn)食障礙等。進(jìn)食障礙易發(fā)病于青少年，且以女性、社會(huì)地位高、經(jīng)濟(jì)水平高的人群中多見。
有研究發(fā)現(xiàn)，目前所有進(jìn)食障礙的終生患病率約為5%。成人神經(jīng)性厭食的終生患病率為0.6%，其中女性神經(jīng)性厭食的終生患病率為0.9%，男性為0.3%。神經(jīng)性厭食的發(fā)病率為4.2/10萬人，發(fā)病的兩個(gè)高峰年齡是13～14歲和17～18歲。
神經(jīng)性貪食的終生患病率為1%～4.2%。女性暴食障礙的終生患病率為3.5%，男性為2.0%。而在特殊人群中，尤其是尋求減重治療的患者中，暴食障礙患病率高達(dá)20%～30%。 為什么會(huì)造成進(jìn)食障礙？

 一、生物學(xué)因素

1.遺傳因素：有研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食及暴食癥是復(fù)雜的遺傳性疾病，每種障礙估計(jì)其遺傳度在50%～83%。臨床樣本的研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)性厭食的同卵雙生子同病率約55%，異卵雙生子同病率約5%，而神經(jīng)性貪食的同病率分別為35%及30%。
2.神經(jīng)生物學(xué)因素：單胺類遞質(zhì)系統(tǒng)是研究最多的與進(jìn)食障礙相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)，包括5-HT、NE和DA系統(tǒng)。有人將神經(jīng)性貪食與藥物成癮比較，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)性貪食與藥物成癮都存在D2受體相關(guān)的缺陷。
下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸功能異常與進(jìn)食障礙明顯有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食以及抑郁癥患者HPA軸功能亢進(jìn)，與特定神經(jīng)遞質(zhì)、激素或神經(jīng)肽及氨基酸如同型半胱氨酸的產(chǎn)生、數(shù)量及轉(zhuǎn)移有關(guān)。
神經(jīng)肽Y（neuropeptide Y，NPY）可促進(jìn)飲食并降低代謝率。
與進(jìn)食障礙發(fā)生和發(fā)展有關(guān)的物質(zhì)還有膽囊收縮素（CCK-8）、血管活性腸肽（VIP）、瘦素及胃饑餓素、催產(chǎn)素等。它們彼此之間復(fù)雜的聯(lián)系和作用，共同形成進(jìn)食障礙的病理生理機(jī)制。
3.腦影像學(xué)變化：頭顱CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)部分神經(jīng)性厭食患者的腦溝、腦回增寬，腦室增大，大腦灰質(zhì)、白質(zhì)總量減少。 

二、環(huán)境因素
1.社會(huì)因素、地域因素：流行學(xué)調(diào)查表明，進(jìn)食障礙的患病率在發(fā)達(dá)國家患病率高，城市患病率高于農(nóng)村。這種地域性差別實(shí)際上體現(xiàn)的是經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差別以及西方“以瘦為美”文化的滲入程度差別。性別因素：進(jìn)食障礙患者以女性為主，這與“以瘦為美”的文化主要針對(duì)女性有關(guān)。
2.家庭因素：家庭因素對(duì)于進(jìn)食障礙的發(fā)生與發(fā)展起著非常重要的作用，甚至有學(xué)者認(rèn)為其作用和基因一樣重要。
家庭內(nèi)控制和反控制：進(jìn)食障礙的家庭中，常存在父母對(duì)子女過度保護(hù)、過度操控、將個(gè)人價(jià)值觀強(qiáng)加在子女身上，使子女缺乏發(fā)展自主性的機(jī)會(huì)。拒絕飲食成為伸張自主性的一種象征性方式，進(jìn)食障礙遂成為子女反抗父母控制，達(dá)到反控制和獨(dú)立自主的一種手段。
家庭關(guān)系紊亂：有專家認(rèn)為，神經(jīng)性厭食患者中存在著特定的家庭關(guān)系模式，表現(xiàn)為“纏結(jié)、過分保護(hù)、互動(dòng)模式僵化以及缺乏解決沖突的方法而將孩子卷入沖突”，神經(jīng)性厭食患者病情的進(jìn)展起到了避免家庭矛盾的作用。例如，孩子拒絕吃飯，使得父母共同關(guān)注自己，從而使破裂的家庭聚攏在一起。
兒童期虐待：包括軀體虐待、心理虐待、性虐待以及被忽視等，對(duì)發(fā)育中的大腦的生理結(jié)構(gòu)以及神經(jīng)生化造成顯著的影響，被認(rèn)為是一些精神障礙包括進(jìn)食障礙的誘發(fā)因素。即使沒有明顯的被虐待或被忽視，不穩(wěn)定的家庭環(huán)境對(duì)兒童情緒健康也是有害的，可促使進(jìn)食障礙的發(fā)生。
三、個(gè)體心理因素

性格特征是進(jìn)食障礙高危因素之一，其中兩個(gè)最重要的特征是低自尊及完美主義。

如果不幸患有進(jìn)食障礙，應(yīng)該如何治療呢？
雖然進(jìn)食障礙可以有厭食癥、貪食癥等不同的表現(xiàn)形式，但總體治療目標(biāo)是一致的，包括以下幾個(gè)方面：
1.盡可能地去除嚴(yán)重影響軀體健康的異常進(jìn)食相關(guān)行為，恢復(fù)軀體健康；
2.治療軀體并發(fā)癥；
3.提供關(guān)于健康營養(yǎng)和飲食模式方面的教育；
4.幫助患者重新評(píng)估和改變關(guān)于進(jìn)食障礙的核心的歪曲認(rèn)知、態(tài)度、動(dòng)機(jī)、沖突及感受；
5.治療相關(guān)的精神問題，包括情緒低落、情緒不穩(wěn)、沖動(dòng)控制力下降、強(qiáng)迫觀念和行為、焦慮、自傷自殺等；
6.通過提供照料者指導(dǎo)和家庭治療來幫助家庭成員提高其應(yīng)對(duì)能力，改善家庭互動(dòng)模式；
7.防止復(fù)發(fā)和惡化，把鞏固維持療效作為持續(xù)的目標(biāo)。
同時(shí)，治療方面始終應(yīng)以提供綜合治療為原則，應(yīng)包括營養(yǎng)治療、軀體治療、精神藥物治療和社會(huì)心理干預(yù)。 

以下是進(jìn)食障礙的主要三種病癥，快來了解一下吧！

神經(jīng)性厭食是什么？
神經(jīng)性厭食患者能量攝入與相關(guān)需求不匹配，導(dǎo)致體重顯著降低；患者對(duì)體重增加有恐懼感，或避免體重增加的行為；患者有體像障礙，否認(rèn)疾病的嚴(yán)重性，并根據(jù)自我評(píng)估進(jìn)行不當(dāng)?shù)乃苄巍?br>一、核心癥狀

1.行為層面

表現(xiàn)為刻意減少熱量攝入和增加消耗，造成明顯的低體重和（或）營養(yǎng)不良?！翱桃狻笔沁@一行為的特點(diǎn)，以區(qū)別于由于軀體疾病或其他精神疾病造成的食欲下降或進(jìn)食困難。
（1）限制進(jìn)食：表現(xiàn)為嚴(yán)格限制每餐所吃食物的數(shù)量和食物的種類。
（2）過度運(yùn)動(dòng)：表現(xiàn)為以消耗熱量、減輕體重為目的，強(qiáng)迫性地進(jìn)行各種體力活動(dòng)。阻止他們運(yùn)動(dòng)會(huì)讓他們感到非常焦慮，甚至惱火、發(fā)脾氣。
（3）催吐：表現(xiàn)為進(jìn)食后催吐，即使吃得不多，仍要催吐。長期反復(fù)催吐后，患者食管下端的賁門括約肌松弛，常導(dǎo)致患者在進(jìn)食后自發(fā)嘔吐。
（4）濫用藥物：各類瀉藥、利尿藥、抑制食欲的藥物在厭食癥患者中的濫用極為常見。使用的方式帶有盲目、天真幼稚的色彩和不計(jì)后果的特點(diǎn)。
（5）除了以上與減輕體重相關(guān)的極端行為外，厭食癥患者還表現(xiàn)出專注于食物和體型體重的其他特殊態(tài)度和行為特點(diǎn)。包括熱衷于美食節(jié)目、流連食品柜臺(tái)、囤積食物、為家人制作食物、逼迫他人進(jìn)食自己不敢吃的食物，與他人比較進(jìn)食量，反復(fù)檢查自己身體各部分的尺寸，無休止的稱量體重等。
2.精神心理層面

關(guān)于體重、體型的先占觀念是神經(jīng)性厭食的核心認(rèn)知癥狀，表現(xiàn)為對(duì)痩的無休止追求和對(duì)肥胖的病態(tài)恐懼，恐懼性地拒絕維持正常體重。
3.生理層面

在DSM-5出臺(tái)之前，神經(jīng)性厭食的診斷要求體重減輕達(dá)到低于正常體重的85%或體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≤17.5kg/m2，同時(shí)出現(xiàn)閉經(jīng)（男性不適用）。在DSM-5中，取消了閉經(jīng)這一診斷條目，也不再對(duì)體重減輕給予定量的要求，而是就嚴(yán)重程度給予了定量的劃分。
二、伴隨癥狀

神經(jīng)性厭食除了上述特有的核心癥狀群外，還常伴隨以下癥狀：
1.精神癥狀包括抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、恐怖、情緒不穩(wěn)、易激惹、孤獨(dú)、社交隔離等。
2.軀體癥狀厭食癥的營養(yǎng)不良除體重減輕外還可能引發(fā)身體各個(gè)系統(tǒng)的相關(guān)損害，另外過度運(yùn)動(dòng)、嘔吐、濫用藥物的行為本身還可能帶來特殊的醫(yī)學(xué)問題。
常見的營養(yǎng)不良相關(guān)軀體癥狀：（1）外表： 明顯消瘦，皮膚干燥蒼白，缺乏彈性，皮下靜脈清晰可見。
（2）消化系統(tǒng)：進(jìn)食后腹部不適、腹痛或飽脹感是厭食癥最常見的軀體主訴，患者多將此解釋為進(jìn)食過多所致，也是其拒絕恢復(fù)飲食的理由。
（3）內(nèi)分泌改變：性激素水平的變化在女性表現(xiàn)為閉經(jīng)，男女均可見性發(fā)育停止和第二性征消退，性欲減退甚至消失。
（4）血液系統(tǒng)：營養(yǎng)不良性貧血常。
（5）心血管系統(tǒng)：心動(dòng)過緩和低血壓最為常見。
（6）泌尿系統(tǒng)：常見腎功能損害，腎小球?yàn)V過率下降和腎臟濃縮能力減退，相關(guān)表現(xiàn)為尿量增多和脫水。
（7）代謝情況：基礎(chǔ)代謝率下降，畏寒、體溫低。低血糖常見。
（8）骨骼系統(tǒng)：厭食癥患者可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松和病理性骨折，以腰椎和髖部最為常見。
3.清除行為帶來的醫(yī)學(xué)問題

主要指嘔吐、濫用瀉藥、利尿藥帶來的軀體問題。最常見的就是電解質(zhì)紊亂帶來的各種軀體并發(fā)癥。 

神經(jīng)性貪食又是什么？

神經(jīng)性貪食，即貪食癥，是以反復(fù)發(fā)作、不可控制、沖動(dòng)性地暴食，繼之采用自我誘吐、使用瀉劑或利尿劑、禁食、過度鍛煉等方法避免體重增加為主要特征的一類疾病。

與神經(jīng)性厭食相同的是，神經(jīng)性貪食患者也存在對(duì)體重和體型的過分關(guān)注和不客觀評(píng)價(jià)，不同的是，神經(jīng)性貪食患者不那么極端，體重多正?；蜉p微超重。30%～80%神經(jīng)性貪食患者既往有神經(jīng)性厭食病史。

一、心理和行為癥狀

1.頻繁的暴食發(fā)作

暴食發(fā)作是貪食癥主要的臨床癥狀，常常在不愉快的心情下發(fā)生。每個(gè)患者發(fā)作的頻率不等，輕者幾天一次，嚴(yán)重者可達(dá)每日一次或數(shù)次。

暴食發(fā)作具備以下幾個(gè)特點(diǎn)。

（1）進(jìn)食量為正常人的數(shù)倍：這一點(diǎn)常常與厭食癥患者不同，厭食癥患者給自己規(guī)定了極嚴(yán)格的少量進(jìn)食計(jì)劃，所以她們只要比計(jì)劃多吃了一口，也會(huì)非常焦慮不安地說自己“暴食”了，這種癥狀被稱為“主觀暴食”，而貪食癥患者確實(shí)攝入超大量食物，為“客觀暴食”。

（2）暴食發(fā)作時(shí)進(jìn)食速度很快。

（3）患者所食之物多為平時(shí)嚴(yán)格控制的“發(fā)胖”食物，如蛋糕、面食、含大量脂肪的食物等。當(dāng)食物不充足時(shí)，患者便將任何可得到的食品吞下，如掉在地上的食物，食用油等，甚至自己的嘔吐物。

（4）患者有強(qiáng)烈的失控感：在暴食發(fā)作時(shí)患者有不可抗拒的進(jìn)食欲望，一旦開始暴食，患者很難自動(dòng)停止，很難被他人阻止，暴食過程常以腹部脹滿、疼痛或者精疲力竭而結(jié)束。

（5）患者常掩飾自己的暴食行為。

2.暴食后的抵消行為

暴食行為之后患者繼之以抵消行為，以防止體重增加。常用的抵消行為包括：用手指摳吐或自發(fā)嘔吐、過度運(yùn)動(dòng)、禁食、濫用瀉藥、灌腸劑、利尿劑、減肥藥（包括食欲抑制劑、加速機(jī)體代謝的藥物如甲狀腺素片等）。其中，自我誘吐和濫用瀉藥、利尿劑等被稱為清除性抵消行為，禁食和過度運(yùn)動(dòng)為非清除性抵消行為。

3.對(duì)體重和體型的先占觀念

大多數(shù)貪食癥患者體重在正常范圍內(nèi)，也有些患者體重過低。但是他們?nèi)匀粚?duì)自己的體重或體型感到不滿意，關(guān)注自己的性吸引力，在意別人如何看他們。

4.情緒癥狀

貪食癥患者情緒癥狀的特點(diǎn)是情緒波動(dòng)性大，易產(chǎn)生不良情緒，如憤怒、焦慮不安、抑郁、孤獨(dú)感、沖動(dòng)性癥狀等。

二、軀體癥狀

由于神經(jīng)性貪食患者短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)食，然后采用嘔吐、導(dǎo)瀉等方法將食物排出，所以患者體重常處于正常范圍或波動(dòng)范圍很大。

神經(jīng)性貪食患者伴隨的軀體癥狀與神經(jīng)性厭食有很多相似之處，尤其是體重偏低的貪食癥患者也會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，這部分患者的軀體癥狀可參見神經(jīng)性厭食。由于貪食癥患者的暴食、嘔吐、導(dǎo)瀉等行為，使得貪食癥患者較厭食癥患者更容易出現(xiàn)胃腸道損害以及電解質(zhì)紊亂。神經(jīng)性貪食常見的軀體并發(fā)癥如下。

（1）急性胃擴(kuò)張；

（2）反流性食管炎；

（3）食管賁門黏膜撕裂綜合征（Mallory-Weiss綜合征）；

（4）胰腺炎；

（5）便秘或腹瀉；

（6） 用手摳喉嘔吐者，手背被牙齒咬傷，而出現(xiàn)瘢痕；

（7）電解質(zhì)紊亂。

你知道暴食障礙嗎？

暴食障礙，又名暴食癥，是以反復(fù)發(fā)作的暴食為主要特征的一類進(jìn)食障礙。主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作、沖動(dòng)性的并伴有失控感的暴食。

暴食障礙的基本特征是反復(fù)發(fā)作的暴食，伴有進(jìn)食時(shí)的失控感，必須在3個(gè)月內(nèi)平均每周至少1次。一次“暴食發(fā)作”是指在一段固定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)食，食物量絕對(duì)大于大多數(shù)人在相似時(shí)間段內(nèi)和相似場合下的進(jìn)食量。失控的指征是一旦開始就不能克制進(jìn)食或停止進(jìn)食。個(gè)體在暴食時(shí)缺乏飽腹感，或?qū)︼柛故チ苏７磻?yīng)，直到不舒服的飽腹感出現(xiàn)。

 1.暴食發(fā)生

 暴食常與負(fù)性情感、人際間應(yīng)激源、飲食限制、與體重體型和食物相關(guān)的消極感受、無聊感有關(guān)。暴食常在沒有感到身體饑餓時(shí)發(fā)生。暴食通常秘密進(jìn)行或盡可能不引人注意，也可以是有計(jì)劃的。

2.暴食過程

暴食期間消耗食物的種類在個(gè)體間和對(duì)特定個(gè)體都不同。與對(duì)某種特定的營養(yǎng)物的渴求相比，暴食似乎更多以消耗食物的數(shù)量異常為特征。

3.暴食期間的情緒

個(gè)體在暴食時(shí)通常先有滿足感，隨著繼續(xù)暴食進(jìn)而出現(xiàn)罪惡感、極度痛苦，最后因罪惡感或軀體不適如惡心、腹脹、腹痛而終止暴食行為，吃完后會(huì)對(duì)自己再次未控制住暴食而深感內(nèi)疚、自我厭惡，情緒也再度陷入抑郁、沮喪狀態(tài)。

醫(yī)生簡介

心理專家：姚剛

副主任醫(yī)師、心理治療師。

現(xiàn)任電子科技大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，成都市第四人民醫(yī)院急性精神科病區(qū)主任，任四川省醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)專委會(huì)青年委員。

精神病與精神衛(wèi)生學(xué)碩士，從事臨床心理診療、教學(xué)、科研工作20余年，主持及參與多項(xiàng)科研課題，在國內(nèi)期刊發(fā)表多篇專業(yè)論文。

擅長情緒問題（如：抑郁、焦慮、強(qiáng)迫等）、心身疾病（心理問題伴發(fā)軀體不適、慢性疾病導(dǎo)致焦慮抑郁等）、精神分裂癥、雙相情感障礙、女性精神心理問題、老年期精神障礙，兒童精神障礙等精神疾病的診治以及精神疾病早期干預(yù)。