維生素K

目錄

摘要

【簡(jiǎn)介】

維生素K(Vitamin K，簡(jiǎn)稱VitK)又稱抗出血維生素，是具有葉綠醌生物活性的α，甲基-1，4-萘醌衍生物的總稱，為脂溶性維生素。具有防止新生嬰兒出血疾病、 預(yù)防內(nèi)出血及痔瘡、 減少生理期大量出血、促進(jìn)血液正常凝固的作用。

VitK是萘醌的衍生物，耐熱、耐酸，不溶于水，但易被陽(yáng)光和堿所破壞。VitK1為鮮黃色油狀物，VitK2為鮮黃色結(jié)晶，可溶于甲醇、丙酮、苯、石油醚、氯仿等，VitK3為黃色結(jié)晶，溶于四氯化碳、氯仿、植物油、丙酮、苯和乙醇。VitK的衍生物如VitK3磷酸酯，琥珀酸酯或亞硫酸氫鹽均為水溶性，而甲基荼氧醌乙酸酯對(duì)光不敏感。

熔點(diǎn)：52—54℃

【生理功能】

維生素K控制血液凝結(jié)。維生素K是四種凝血蛋白(凝血酶原、轉(zhuǎn)變加速因子、抗血友病因子和司徒因子)在肝內(nèi)合成必不可少的物質(zhì)。缺乏維生素K會(huì)延遲血液凝固;引起新生兒出血即使供給大量的維生素K1和維生素K2的天然形式也不會(huì)中毒。

【臨床意義】

健康人對(duì)VitK的需要量低而膳食中含量比較多，原發(fā)性VitK缺乏不常見，臨床上能見到的由于VitK缺乏所致的表現(xiàn)是繼發(fā)性出血如傷口出血，大片皮下出血和中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血等。胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)VitK量少，新生兒初生時(shí)體內(nèi)儲(chǔ)存量低及體內(nèi)腸道的無菌狀態(tài)阻礙了利用VitK，母乳中VitK含量低，新生兒吸乳量少以及嬰兒未成熟的肝臟還不能合成正常數(shù)量的凝血因子等原因，使新生兒、小嬰兒普遍存在低凝血酶原癥。已知最常見的成人VitK缺乏性出血多發(fā)生于攝入含VitK低的膳食并服用抗生素的病人中，VitK不足可見于吸收不良綜合征和其它胃腸疾病如囊性纖化、口炎性腹瀉、潰瘍性結(jié)腸炎、節(jié)段性小腸炎、短腸綜合征、膽道梗阻、胰腺功能不全等，以上情況均需常規(guī)補(bǔ)充VitK制劑。即使進(jìn)食大量富含天然VitK1的膳食也未發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)生毒性反應(yīng)者，但服用超過藥理劑量的VitK2能導(dǎo)致新生兒溶血性貧血、高膽紅素血癥和肝中毒，在成人則可誘發(fā)心臟病和肺病。

【主要需要人群】

1、經(jīng)常流鼻血者;

2、近期有嚴(yán)重灼傷或外傷者;

3、正服用抗生素者;

4、早產(chǎn)嬰兒;

5、缺乏足夠膽汁吸收脂肪者(需經(jīng)由注射補(bǔ)充);

6、慢性膽囊炎患者。

【用量】

日推薦量：

嬰兒(0-1歲) 10-20毫克

兒童 (1-10歲) 11-60毫克

青少年 (11-18歲) 50-100毫克

成人 70-140毫克

脂溶性即脂肪溶解的維生素則不能亂補(bǔ)，必須按照國(guó)家規(guī)定的量來補(bǔ)。如果脂溶性的維生素補(bǔ)充過量，包括維生素A、E、K、D，就容易引起體內(nèi)的中毒反應(yīng)。

【缺乏癥狀】

維生素K成人雖然需要的量不大，但是對(duì)于新生嬰兒卻非常重要，不少母親認(rèn)為母乳已經(jīng)足夠補(bǔ)充孩子需要的營(yíng)養(yǎng)，殊不知母乳中維生素K含量低，是需要額外為新生嬰兒補(bǔ)充維生素K，否則很容易導(dǎo)致嬰兒出血癥!維生素K是一類有萘醌基團(tuán)的衍生物，維生素K有四種：K1、K2、K3、K4。維生素K1、維生素K2為脂溶性，需膽鹽參與吸收;維生素K3、K4是人工合成的水溶性維生素，吸收無需膽鹽。而凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ這些重要蛋白質(zhì)的合成和激活需要維生素K，成為維生素K依賴因子。當(dāng)維生素K缺乏時(shí)，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等因子，不能羧化，不具有凝血活性，這就是維生素K缺乏、產(chǎn)生出血的原因。

顱內(nèi)出血是維生素K缺乏癥的最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，其特點(diǎn)為：①發(fā)病前多為完全健康的母乳喂養(yǎng)兒;

②年齡絕大多數(shù)為≤2月;③男嬰多于女嬰;④臨床表現(xiàn)為面色蒼白，拒奶，尖叫，嘔吐，嗜睡或昏迷，前囟飽滿或隆起，顱縫開裂，肢體抽搐或痙攣，雙眼上吊或凝視，母乳兒突然出現(xiàn)無誘因的以上這些癥狀，應(yīng)首先考慮本病。

本病發(fā)病的主要因素有：

① 母體內(nèi)維生素K難以通過胎盤，臍帶血維生素K含量?jī)H為母血的三十分之一左右，導(dǎo)致新生兒臍血中基礎(chǔ)維生素K濃度低。

②新生兒腸道菌群尚未建立，合成維生素K少，腸道對(duì)維生素吸收率低，約為26%左右，而成人為40%～60%。再加上濫用抗生素、胃腸道感染引起的腹瀉使其發(fā)病率更高。

③ 母乳中維生素K含量低，約為15μg/L，僅為牛乳中含量的1/4，為配方乳的1/20。

單純母乳喂養(yǎng)兒VKDB發(fā)病率1/200～1/400，未給維生素K預(yù)防的純母乳喂養(yǎng)兒發(fā)病率比用維生素K預(yù)防或牛奶喂養(yǎng)者高15～20倍。母乳中含多種抗體，這些抗體對(duì)減少呼吸道和腸道感染是有利的，但它能抑制新生兒腸道內(nèi)正常細(xì)菌產(chǎn)生維生素K。

④ 母親妊娠期服藥(如抗癲癇，抗結(jié)核，抗凝血藥物)、先兆子癇、應(yīng)用抗生素、嬰兒腹瀉、黃疸、肺炎、早產(chǎn)等疾病都是其發(fā)病的高危因素。

預(yù)防措施

顱內(nèi)出血患兒雖然經(jīng)過治療，大部分可保全生命，但大都遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如發(fā)育遲緩、運(yùn)動(dòng)功能障礙、腦癱、癲癇等，致殘率較高。雖然如此，但此病是完全可以預(yù)防的。方法為：

1、新生兒出生后要早喂奶。早喂奶可促進(jìn)腸道正常菌群形成，有利于維生素K的合成。

2、孕婦自妊娠37周起，每日口服維生素K1片劑5～10㎎，連服至分娩后3周。對(duì)于那些高危孕婦更應(yīng)在妊娠末期開始口服維生素K。孕婦在整個(gè)孕期、哺乳期都應(yīng)注意飲食均衡，多食蔬菜、水果。

3.小劑量多次口服產(chǎn)生較低的維生素K峰值對(duì)健康足月新生兒預(yù)防此病更適合;單純母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)多次服用，對(duì)患肝病、長(zhǎng)期腹瀉等疾病的新生兒，根據(jù)情況重復(fù)用藥。新生兒自出生之日起，每天口服15～50μg的維生素K1，連續(xù)服用120天或者生后第一天開始服用維生素K1片2.5㎎，而后每10天服用一次，共10次。

【注意事項(xiàng)】

1、維生素K會(huì)損害肝臟功能，肝病患者不宜服用;

2、孕婦及授乳婦女避免大量服用維生素K補(bǔ)充品;

3、X光、放射線、冷凍加工、阿司匹林及空氣污染都是維生素K的天敵;

4、如果使用抗生素，造成腸內(nèi)細(xì)菌數(shù)量減少或功能降低，維生素K便會(huì)相對(duì)不足;

5、同時(shí)攝取維生素K(即使來源為天然食物)，將使抗血液凝固劑的藥性產(chǎn)生反效果;

6、服用維生素K補(bǔ)充品后如有臉泛紅、發(fā)紅疹、腸胃不適、皮膚搔養(yǎng)等過敏癥狀，應(yīng)立即停用，并請(qǐng)醫(yī)師診治。

【食物來源】

牛肝、魚肝油、蛋黃、乳酪、優(yōu)酪乳、優(yōu)格、海藻、紫花苜蓿、菠菜、甘藍(lán)菜、萵苣、花椰菜，豌豆、香菜、大豆油、螺旋藻、藕

維生素K1在花邊甘藍(lán)、菠菜、西藍(lán)花等綠葉蔬菜里含量比較高。維生素K2的5個(gè)成員則只存在于肉類、奶制品和蛋黃等動(dòng)物性食品里。據(jù)研究分析，維生素K1與葉綠體的結(jié)合比較緊密，因此，人體對(duì)維生素K1的吸收率較低，且隨脂肪攝入量的增減而徘徊在5%～15%。由于脂肪和卵磷脂有利于維生素K的吸收，因此人體對(duì)維生素K2的吸收要比維生素K1容易些。

(深綠色蔬菜及優(yōu)酪乳是日常飲食中容易取得的維生素K補(bǔ)給品。經(jīng)常流鼻血的人，應(yīng)該多從天然食物中攝取維生素K)

【保健作用】

大量的研究證據(jù)表明，維生素K還影響骨骼質(zhì)量和心肌供血，適當(dāng)增加維生素K的攝入量，有利于骨骼與血管的健康。

1、補(bǔ)VK可防骨質(zhì)疏松

1984年，荷蘭馬斯特里赫特大學(xué)的費(fèi)爾維爾的研究證明，與34名對(duì)照組的人員相比，在16名股頸骨骨折合并骨質(zhì)疏松癥的患者的血液里，維生素K的濃度要比正常人低30%。經(jīng)過對(duì)患有發(fā)生骨折或進(jìn)行髖骨置換術(shù)的老人進(jìn)行檢查，醫(yī)生也從這些老人的骨頭里分離出的骨鈣素中，發(fā)現(xiàn)了大量不完全羧基化的骨鈣素。

一項(xiàng)對(duì)7.2萬名老年婦女的調(diào)查也表明，與攝入量高的人相比，每天維生素K攝入量低于109微克的人，發(fā)生髖骨骨折的危險(xiǎn)明顯增加。而絕經(jīng)婦女每天補(bǔ)充1毫克維生素K，能使骨鈣素的濃度迅速增加，使骨骼損失減少40%。但是在美國(guó)，維生素K的人均日攝入量約為60微克，這顯然不能滿足身體的需要。

2、補(bǔ)VK可防動(dòng)脈硬化

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，如果去除了小白鼠羧基化基質(zhì)蛋白質(zhì)基因的轉(zhuǎn)基因，小白鼠就會(huì)發(fā)生動(dòng)脈血管嚴(yán)重硬化的現(xiàn)象，甚至在出生8個(gè)星期后會(huì)因主動(dòng)脈破裂而死亡。研究人員還發(fā)現(xiàn)，在血管平滑肌細(xì)胞里的幾種羧基化蛋白質(zhì)中，完全羧基化的基質(zhì)蛋白質(zhì)防止軟組織鈣化的作用最強(qiáng)。

由于停經(jīng)是發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)因素，所以，老年婦女是研究補(bǔ)充維生素K效果的最佳對(duì)象。醫(yī)生在對(duì)120名52～62歲的女士進(jìn)行為期3年的跟蹤觀察后發(fā)現(xiàn)，每天補(bǔ)充1毫克維生素K的婦女與服用安慰劑的婦女相比，服安慰劑女士的血管彈性要低10%，耳廓、鼻子、喉嚨、氣管和軟骨組織也存在異常的鈣化現(xiàn)象。

另一項(xiàng)針對(duì)4500名老年人的長(zhǎng)達(dá)9年的跟蹤調(diào)查研究表明，與1/3維生素K攝入量最低的人相比，1/3維生素K攝入量最高的人的冠心病死亡率低50%。

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