劉蓓蓓

一、問題提出

交往是人類的基本生活活動，兒童的成長、發(fā)展都離不開社會交往，只有通過交往才能融入社會，成為人類社會的一個獨立成員。所以，交往能力是每個人立足于社會的最根本的能力。掌握社會交往技能是兒童社會化進程中最重要的內容之一。良好的社會交往技能能促進個性、品德、認知、語言等能力的健康發(fā)展。孤獨癥兒童的人際交往障礙是其重要缺陷之一。具體表現為：無交往動機，不會用語言和體態(tài)語言表示對人的親昵，沒有建立友誼的能力，不會與同齡人玩耍，難以領會他人的需要和感受，漠視他人的存在；語言發(fā)展遲緩，語言異常，語言理解能力低下，人稱代詞使用混亂，不能正確表達自己的感受和要求等。幫助孤獨癥兒童習得正確的交往行為，使他們走出自我封閉、走向社會，將來能夠適應家庭和社會生活是重要的教育內容和目標。本文就孤獨癥兒童小帆的人際交往訓練方案、訓練目標和方法進行探討，尋找促進孤獨癥兒童融入社會、突破人際交往障礙和溝通障礙的有效方法。

二、研究對象基本情況

小帆，女，1996年5月8日出生。智商80（韋氏量表），經診斷為孤獨癥兒童。2001年11月進入董李鳳美康健學校學前部學習。

基本情況如下：

（一）家庭情況

父親：49歲。高中文化程度。駕駛員教練。對孩子的態(tài)度急躁，對孩子的現狀感到無奈。

母親：46歲。高中文化程度。在放射醫(yī)學研究所工作。33歲時患甲狀腺惡性淋巴瘤，手術、放射后六年懷孕，孕期一直服用甲狀腺素。得知女兒患孤獨癥，非常著急，到處求醫(yī)求教，重視女兒認知方面的學習，但對社會交往方面的問題不夠重視。

（二）個人生長發(fā)育史

母親懷孕期間羊水穿刺檢查為正常，足月剖腹產，出生時口腔腭裂，重2.55公斤。發(fā)育緩慢，8個月還不會扶腋站立，7個月時查骨密度指數是常人的三分之一，注射腦活素針劑半年，因引起淋巴腫大而停止。17個月攙手走，24個月獨立走。14個月會叫媽媽，19個月會模仿大人說話。30個月開始不理睬他人，不回答別人問話，能聽懂指令，有動作表示。喜旋轉手、脫鞋、玩水，喜觸摸柔軟帶毛的物品。常常反復背誦一個故事。膽小、動作刻板、興趣狹窄、多動、注意力不集中。5歲時作腭裂修補術。

（三）交往行為特點

1、不能與他人對視。

2、聽到別人喚其名字沒有應答，也沒有動作反應。

3、有需求時一般不會主動表示，只在訓練中為逃避學習會提出要小便。

4、不與同齡人玩耍，獨自一人行動，被侵犯時采取逃避反應。

5、在成人引導下會和成人玩一會兒，但很快就避開了。

（四）語言能力特點

1、有模仿他人語言，能說短句。

2、能回答簡單提問，在不理解時則出現“鸚鵡學舌”。

3、說話都使用“平聲”聲調，一字字拖長音。

4、對人稱代詞的使用比較混亂。

5、會執(zhí)行一步指令，聽到二步指令只能執(zhí)行后一個指令。

（五）其他方面的表現

1、情緒比較穩(wěn)定，順從成人的要求。

2、基本動作協(xié)調，精細動作的操作能力較強。

3、有基本的自理能力，如進餐、穿著、如廁等。

4、機械記憶較好。

5、注意力非常分散，好動。

三、研究內容

為了有針對性地制訂訓練計劃，先對小帆的交往行為進行了簡單測試，并進行了初步分析。小帆適應能力差，表現在：有語言，但不會運用語言，存在溝通障礙；沒有與人交往的動機；有一定的模仿學習能力，記憶力強，特別是識字很快；能理解一般事物的因果關系。

根據小帆的缺陷和特點，我們?yōu)樾》朴喠私煌袨橛柧氂媱潯?/p>

（一）具體目標

1、正確反應別人的呼喚

（1）聽到別人叫自己名字能有目光注視。

（2）聽到自己的名字及時應答。

（3）聽到對方的呼喚能走向對方。

2、能與熟悉人打招呼

（1）聽到別人問候能注視對方。

（2）聽到別人問候能注視對方回復（早、好、再見）。

（3）在提示下能對熟悉人進行主動問候。

3、知道自己姓名、性別、年齡、父母姓名、家庭地址、學校名稱、老師姓什么。

4、能正確表示自我需要

（1）正確回答要、不要、是、不是的提問。

（2）會用“幫幫忙，我要”表達需求。

（3）求助時會稱呼人名代詞。

5、能聽從指令并執(zhí)行

（1）單一動作指令。

（2）連續(xù)二步指令。

（3）較復雜的多步指令。

6、能參與集體活動，有簡單交流

（1）知道同伴姓名，關注同伴在干什么；在提示下會有目的地用動作與同伴交往。

（2）愿意為同伴做一些力所能及的事。

7、正確使用人稱代詞

（1）在提示下能告訴旁人今天干什么了。

（2）會回答“你是誰，我是誰，他是誰，這是誰的”的問題。

（3）對感興趣的事物會詢問“你在干什么？我可以做嗎？”。

（二）訓練時間：為期一年。    

（三）訓練方法

1、情景訓練法

（1）利用隨機交往機會進行訓練。

利用每天的必行事例，如早上進校和晚上離校時與人互相問候，使小帆懂得看見老師應該說什么，從被動說到主動說，促進其交往意識。

（2）創(chuàng)設交往情景進行訓練

小帆的主動語言很少，為了使她在有需求時能主動表達，老師就在生活中設置各種情景，如吃點心或吃飯時，把點心或飯菜放在桌子中間，剛開始時用 “誰要吃？”、“你要吃什么？” 的提問來啟發(fā)小帆回答。約半年后，不再用提問作為提示，而是等待小帆主動提出要求，等她說出“我要XX”后再給予滿足。

2、談話訓練法

經常和小帆一起玩三人（如：甲、乙、小帆）問答游戲。在不受環(huán)境因素干擾的情況下，用小帆喜歡的食物作為強化物，吸引小帆聽甲、乙的交往對話。

（1）甲問乙“你在干什么？”乙回答“我在喝冰紅茶”。（小帆最喜歡的食物）。甲說“我也要喝?！比缓?，甲乙都喝冰紅茶。通過此類對話刺激小帆主動提出要求。

小帆會主動提出要求后，老師又要求她在提需求前先稱呼人名，有針對地請某人幫忙，如：“某老師，我要吃餅干?！保ㄒ驗樾》谔嵝枨髸r并不針對特定的人，眼睛也不注視對方。）如果她提需求時沒有稱呼人名，我們則不應答她，使她知道不稱呼人名是得不到幫助的。

（2）小帆對人稱代詞的使用比較混亂，問她“你是誰？”回答也是“你是誰?！睙o法理解人稱關系。三人組合談話時，利用小帆能識字的條件，在三人身上分別掛上“我”“你”“他”三個字，用文字提示她正確使用人稱代詞。

3、家庭訓練法

家庭環(huán)境是一個很重要的訓練場所。如果家庭能積極地配合訓練，小帆就能得到更多的學習機會。

我們經常與小帆的父母共同商討，制定訓練計劃，交流訓練方法。給小帆制訂了非常具體的家庭訓練計劃，讓小帆每天在家和在學校一樣，保證一定時間和數量上的訓練，強化鞏固。

4、同伴交流法

同伴關系在兒童的身心發(fā)展進程中和社會適應中起著重要作用。同伴群體為兒童提供了互相模仿的對象，兒童可以從同伴那兒學到很多東西。同伴群體影響兒童的自我調節(jié)能力和道德行為，是兒童言行的參照群體。在班級中小帆和其他孤獨癥孩子一樣不和同伴玩，也不會關注同伴在干什么。對小帆來說建立同伴關系就很重要。老師通過給她提供大量與同伴接觸、交往的機會來增強她交往意識和交往能力。在點名課中，老師每天讓她稱呼同伴的名字，找同伴握握手，數數今天來了幾位小朋友，說說誰沒來。在和小帆閑談時經常提示她“某某在干什么？”、“他為什么笑或哭？”等，讓小帆學習關注同伴。吃午飯時讓她給同伴端飯端菜，幫助同伴。老師還給小帆找了一個同伴做好朋友，提醒小帆經常想到好朋友，和她一起玩。

四、研究結果與分析

經過一年的教育訓練，小帆在交往行為方面取得了一些進步。在動作提示下可以完成連續(xù)二步指令和較復雜的多步指令，也能關注同伴在干什么、有目的地用動作與同伴交往。在語言提示下能能正確反應別人的呼喚、與熟悉人打招呼、正確表示自我需要、知道同伴姓名、愿意為同伴做一些力所能及的事，也能基本正確使用人稱代詞。能主動完成的有：聽到別人問候能注視、知道自己的基本情況（如姓名、性別、年齡、父母姓名、家庭地址、學校名稱、老師姓氏等）以及完成單一指令。

經過訓練，我們和小帆逐步建立起了情感聯(lián)系。她與熟人的交往行為增加了，在家中會用詢問的方式提出需求。訓練中目光回避減少，對視增多。早上，在教師的眼神提示下，她會主動叫“老師早！”。在與同伴交往中，小帆比較被動，只在同伴畫畫時，她才會擠上去看或表示參與的愿望。小帆缺乏主動交往的興趣，可以看出，小帆缺乏玩的技能，不懂得怎樣與同伴合作。老師便注重訓練、培養(yǎng)孤獨癥兒童獨自玩和合作玩的能力。孩子會玩了，對同伴的關注和融入群體的主動性也隨之逐漸增加。小帆的交往行為變化雖然是微小的，仍需要經常提示，且還會出現反復，但她畢竟朝主動交往的方向邁出了第一步。

孤獨癥兒童對事物認識狹窄、思維刻板、遷移能力差的弱點，使他們容易對訓練者或環(huán)境的變化產生不適應，甚至退化已具備的交往行為。例如：某教師每天在校門口與小帆進行問候訓練，而當此教師出現在教室里時，小帆則會因問候地點的變化而保持沉默；在校門口，小帆會對特定的教師進行問候，但對其他教師則毫不理睬。在她的思維定勢中認為只有在校門口的某老師才能說問候的話語。因此，在訓練中，老師應用變化環(huán)境、變化人物，創(chuàng)設各種情景的方法，幫助小帆打破刻板的思維方式。

孤獨癥兒童在使用人名稱呼上存在障礙，即便是表示需求時也通常不帶稱呼的，小帆也不例外，始終需要提示才能達到要求。老師加強了這方面的訓練，注意各種因素的綜合練習，創(chuàng)造促進她正確使用人名稱呼的動因。如采用時間延遲的方法，先不給予幫助，等小帆正確稱呼人名了，對應者才回應她。

五、結論與建議

1、孤獨癥兒童表面上看似非常孤僻，獨來獨往，其實他們的內心情感非常豐富，需要情感的溝通，卻又不懂得與人交往和進行情感交流的正確方法。這就需要我們進入他們的情感世界，了解他們，成為值得他們信賴的人，才能與他們形成融洽的合作關系，這是完成訓練目標的必要前提。

2、正確的交往行為需要在社會群體的不同情景中獲得。教育訓練孤獨癥兒童應該在生活中抓住每一個機會，努力地讓他們模仿學習，模仿運用。在訓練中需要設置相應恰當的環(huán)境，而不是脫離實際的紙上談兵。

3、孤獨癥兒童語言理解、表達能力差，在訓練交往行為時，要加強語言能力的訓練。

4、家庭生活是兒童最好的模仿學習、實踐體驗場所。學校教育離不開家庭的配合。因此，要做好家長工作 ，使家長樹立信心，與學校取得良好的配合，共同完成孩子的教育任務。

5、孤獨癥兒童最大的困難就是與人的溝通和交流。交往行為的獲得不是通過一年的教育訓練就能實現的，需要進行長期的、多方位訓練，不能急于求成，要始終充滿信心，堅持不懈。

（作者單位：上海市董李鳳美康健學校）

相關知識

幫助孤獨癥兒童進行“社交訓練”
孤獨癥兒童：教育和行為訓練是康復關鍵
孤獨癥兒童的康復訓練方法 健康科普
孤獨癥語言交流訓練
孤獨癥兒童進行感統(tǒng)訓練的意義
孤獨癥康復訓練常見的幾種方法
4.2世界孤獨癥關注日 |"有愛不孤獨"系列活動溫暖啟幕
針對四歲的孤獨癥兒童，沒有語言能力的家庭康復指導計劃
遺傳、表觀遺傳和環(huán)境因素與孤獨癥的關系
六一兒童節(jié)，北京衛(wèi)健委發(fā)布：0-6歲兒童孤獨癥核心知識十條

網址: 孤獨癥兒童交往行為的個案研究 http://m.u1s5d6.cn/newsview174890.html