劉蓓蓓

一、問(wèn)題提出

交往是人類(lèi)的基本生活活動(dòng)，兒童的成長(zhǎng)、發(fā)展都離不開(kāi)社會(huì)交往，只有通過(guò)交往才能融入社會(huì)，成為人類(lèi)社會(huì)的一個(gè)獨(dú)立成員。所以，交往能力是每個(gè)人立足于社會(huì)的最根本的能力。掌握社會(huì)交往技能是兒童社會(huì)化進(jìn)程中最重要的內(nèi)容之一。良好的社會(huì)交往技能能促進(jìn)個(gè)性、品德、認(rèn)知、語(yǔ)言等能力的健康發(fā)展。孤獨(dú)癥兒童的人際交往障礙是其重要缺陷之一。具體表現(xiàn)為：無(wú)交往動(dòng)機(jī)，不會(huì)用語(yǔ)言和體態(tài)語(yǔ)言表示對(duì)人的親昵，沒(méi)有建立友誼的能力，不會(huì)與同齡人玩耍，難以領(lǐng)會(huì)他人的需要和感受，漠視他人的存在；語(yǔ)言發(fā)展遲緩，語(yǔ)言異常，語(yǔ)言理解能力低下，人稱(chēng)代詞使用混亂，不能正確表達(dá)自己的感受和要求等。幫助孤獨(dú)癥兒童習(xí)得正確的交往行為，使他們走出自我封閉、走向社會(huì)，將來(lái)能夠適應(yīng)家庭和社會(huì)生活是重要的教育內(nèi)容和目標(biāo)。本文就孤獨(dú)癥兒童小帆的人際交往訓(xùn)練方案、訓(xùn)練目標(biāo)和方法進(jìn)行探討，尋找促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童融入社會(huì)、突破人際交往障礙和溝通障礙的有效方法。

二、研究對(duì)象基本情況

小帆，女，1996年5月8日出生。智商80（韋氏量表），經(jīng)診斷為孤獨(dú)癥兒童。2001年11月進(jìn)入董李鳳美康健學(xué)校學(xué)前部學(xué)習(xí)。

基本情況如下：

（一）家庭情況

父親：49歲。高中文化程度。駕駛員教練。對(duì)孩子的態(tài)度急躁，對(duì)孩子的現(xiàn)狀感到無(wú)奈。

母親：46歲。高中文化程度。在放射醫(yī)學(xué)研究所工作。33歲時(shí)患甲狀腺惡性淋巴瘤，手術(shù)、放射后六年懷孕，孕期一直服用甲狀腺素。得知女兒患孤獨(dú)癥，非常著急，到處求醫(yī)求教，重視女兒認(rèn)知方面的學(xué)習(xí)，但對(duì)社會(huì)交往方面的問(wèn)題不夠重視。

（二）個(gè)人生長(zhǎng)發(fā)育史

母親懷孕期間羊水穿刺檢查為正常，足月剖腹產(chǎn)，出生時(shí)口腔腭裂，重2.55公斤。發(fā)育緩慢，8個(gè)月還不會(huì)扶腋站立，7個(gè)月時(shí)查骨密度指數(shù)是常人的三分之一，注射腦活素針劑半年，因引起淋巴腫大而停止。17個(gè)月攙手走，24個(gè)月獨(dú)立走。14個(gè)月會(huì)叫媽媽?zhuān)?9個(gè)月會(huì)模仿大人說(shuō)話。30個(gè)月開(kāi)始不理睬他人，不回答別人問(wèn)話，能聽(tīng)懂指令，有動(dòng)作表示。喜旋轉(zhuǎn)手、脫鞋、玩水，喜觸摸柔軟帶毛的物品。常常反復(fù)背誦一個(gè)故事。膽小、動(dòng)作刻板、興趣狹窄、多動(dòng)、注意力不集中。5歲時(shí)作腭裂修補(bǔ)術(shù)。

（三）交往行為特點(diǎn)

1、不能與他人對(duì)視。

2、聽(tīng)到別人喚其名字沒(méi)有應(yīng)答，也沒(méi)有動(dòng)作反應(yīng)。

3、有需求時(shí)一般不會(huì)主動(dòng)表示，只在訓(xùn)練中為逃避學(xué)習(xí)會(huì)提出要小便。

4、不與同齡人玩耍，獨(dú)自一人行動(dòng)，被侵犯時(shí)采取逃避反應(yīng)。

5、在成人引導(dǎo)下會(huì)和成人玩一會(huì)兒，但很快就避開(kāi)了。

（四）語(yǔ)言能力特點(diǎn)

1、有模仿他人語(yǔ)言，能說(shuō)短句。

2、能回答簡(jiǎn)單提問(wèn)，在不理解時(shí)則出現(xiàn)“鸚鵡學(xué)舌”。

3、說(shuō)話都使用“平聲”聲調(diào)，一字字拖長(zhǎng)音。

4、對(duì)人稱(chēng)代詞的使用比較混亂。

5、會(huì)執(zhí)行一步指令，聽(tīng)到二步指令只能執(zhí)行后一個(gè)指令。

（五）其他方面的表現(xiàn)

1、情緒比較穩(wěn)定，順從成人的要求。

2、基本動(dòng)作協(xié)調(diào)，精細(xì)動(dòng)作的操作能力較強(qiáng)。

3、有基本的自理能力，如進(jìn)餐、穿著、如廁等。

4、機(jī)械記憶較好。

5、注意力非常分散，好動(dòng)。

三、研究?jī)?nèi)容

為了有針對(duì)性地制訂訓(xùn)練計(jì)劃，先對(duì)小帆的交往行為進(jìn)行了簡(jiǎn)單測(cè)試，并進(jìn)行了初步分析。小帆適應(yīng)能力差，表現(xiàn)在：有語(yǔ)言，但不會(huì)運(yùn)用語(yǔ)言，存在溝通障礙；沒(méi)有與人交往的動(dòng)機(jī)；有一定的模仿學(xué)習(xí)能力，記憶力強(qiáng)，特別是識(shí)字很快；能理解一般事物的因果關(guān)系。

根據(jù)小帆的缺陷和特點(diǎn)，我們?yōu)樾》朴喠私煌袨橛?xùn)練計(jì)劃。

（一）具體目標(biāo)

1、正確反應(yīng)別人的呼喚

（1）聽(tīng)到別人叫自己名字能有目光注視。

（2）聽(tīng)到自己的名字及時(shí)應(yīng)答。

（3）聽(tīng)到對(duì)方的呼喚能走向?qū)Ψ健?/p>

2、能與熟悉人打招呼

（1）聽(tīng)到別人問(wèn)候能注視對(duì)方。

（2）聽(tīng)到別人問(wèn)候能注視對(duì)方回復(fù)（早、好、再見(jiàn)）。

（3）在提示下能對(duì)熟悉人進(jìn)行主動(dòng)問(wèn)候。

3、知道自己姓名、性別、年齡、父母姓名、家庭地址、學(xué)校名稱(chēng)、老師姓什么。

4、能正確表示自我需要

（1）正確回答要、不要、是、不是的提問(wèn)。

（2）會(huì)用“幫幫忙，我要”表達(dá)需求。

（3）求助時(shí)會(huì)稱(chēng)呼人名代詞。

5、能聽(tīng)從指令并執(zhí)行

（1）單一動(dòng)作指令。

（2）連續(xù)二步指令。

（3）較復(fù)雜的多步指令。

6、能參與集體活動(dòng)，有簡(jiǎn)單交流

（1）知道同伴姓名，關(guān)注同伴在干什么；在提示下會(huì)有目的地用動(dòng)作與同伴交往。

（2）愿意為同伴做一些力所能及的事。

7、正確使用人稱(chēng)代詞

（1）在提示下能告訴旁人今天干什么了。

（2）會(huì)回答“你是誰(shuí)，我是誰(shuí)，他是誰(shuí)，這是誰(shuí)的”的問(wèn)題。

（3）對(duì)感興趣的事物會(huì)詢(xún)問(wèn)“你在干什么？我可以做嗎？”。

（二）訓(xùn)練時(shí)間：為期一年。    

（三）訓(xùn)練方法

1、情景訓(xùn)練法

（1）利用隨機(jī)交往機(jī)會(huì)進(jìn)行訓(xùn)練。

利用每天的必行事例，如早上進(jìn)校和晚上離校時(shí)與人互相問(wèn)候，使小帆懂得看見(jiàn)老師應(yīng)該說(shuō)什么，從被動(dòng)說(shuō)到主動(dòng)說(shuō)，促進(jìn)其交往意識(shí)。

（2）創(chuàng)設(shè)交往情景進(jìn)行訓(xùn)練

小帆的主動(dòng)語(yǔ)言很少，為了使她在有需求時(shí)能主動(dòng)表達(dá)，老師就在生活中設(shè)置各種情景，如吃點(diǎn)心或吃飯時(shí)，把點(diǎn)心或飯菜放在桌子中間，剛開(kāi)始時(shí)用 “誰(shuí)要吃？”、“你要吃什么？” 的提問(wèn)來(lái)啟發(fā)小帆回答。約半年后，不再用提問(wèn)作為提示，而是等待小帆主動(dòng)提出要求，等她說(shuō)出“我要XX”后再給予滿足。

2、談話訓(xùn)練法

經(jīng)常和小帆一起玩三人（如：甲、乙、小帆）問(wèn)答游戲。在不受環(huán)境因素干擾的情況下，用小帆喜歡的食物作為強(qiáng)化物，吸引小帆聽(tīng)甲、乙的交往對(duì)話。

（1）甲問(wèn)乙“你在干什么？”乙回答“我在喝冰紅茶”。（小帆最喜歡的食物）。甲說(shuō)“我也要喝?！比缓?，甲乙都喝冰紅茶。通過(guò)此類(lèi)對(duì)話刺激小帆主動(dòng)提出要求。

小帆會(huì)主動(dòng)提出要求后，老師又要求她在提需求前先稱(chēng)呼人名，有針對(duì)地請(qǐng)某人幫忙，如：“某老師，我要吃餅干。”（因?yàn)樾》谔嵝枨髸r(shí)并不針對(duì)特定的人，眼睛也不注視對(duì)方。）如果她提需求時(shí)沒(méi)有稱(chēng)呼人名，我們則不應(yīng)答她，使她知道不稱(chēng)呼人名是得不到幫助的。

（2）小帆對(duì)人稱(chēng)代詞的使用比較混亂，問(wèn)她“你是誰(shuí)？”回答也是“你是誰(shuí)?！睙o(wú)法理解人稱(chēng)關(guān)系。三人組合談話時(shí)，利用小帆能識(shí)字的條件，在三人身上分別掛上“我”“你”“他”三個(gè)字，用文字提示她正確使用人稱(chēng)代詞。

3、家庭訓(xùn)練法

家庭環(huán)境是一個(gè)很重要的訓(xùn)練場(chǎng)所。如果家庭能積極地配合訓(xùn)練，小帆就能得到更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

我們經(jīng)常與小帆的父母共同商討，制定訓(xùn)練計(jì)劃，交流訓(xùn)練方法。給小帆制訂了非常具體的家庭訓(xùn)練計(jì)劃，讓小帆每天在家和在學(xué)校一樣，保證一定時(shí)間和數(shù)量上的訓(xùn)練，強(qiáng)化鞏固。

4、同伴交流法

同伴關(guān)系在兒童的身心發(fā)展進(jìn)程中和社會(huì)適應(yīng)中起著重要作用。同伴群體為兒童提供了互相模仿的對(duì)象，兒童可以從同伴那兒學(xué)到很多東西。同伴群體影響兒童的自我調(diào)節(jié)能力和道德行為，是兒童言行的參照群體。在班級(jí)中小帆和其他孤獨(dú)癥孩子一樣不和同伴玩，也不會(huì)關(guān)注同伴在干什么。對(duì)小帆來(lái)說(shuō)建立同伴關(guān)系就很重要。老師通過(guò)給她提供大量與同伴接觸、交往的機(jī)會(huì)來(lái)增強(qiáng)她交往意識(shí)和交往能力。在點(diǎn)名課中，老師每天讓她稱(chēng)呼同伴的名字，找同伴握握手，數(shù)數(shù)今天來(lái)了幾位小朋友，說(shuō)說(shuō)誰(shuí)沒(méi)來(lái)。在和小帆閑談時(shí)經(jīng)常提示她“某某在干什么？”、“他為什么笑或哭？”等，讓小帆學(xué)習(xí)關(guān)注同伴。吃午飯時(shí)讓她給同伴端飯端菜，幫助同伴。老師還給小帆找了一個(gè)同伴做好朋友，提醒小帆經(jīng)常想到好朋友，和她一起玩。

四、研究結(jié)果與分析

經(jīng)過(guò)一年的教育訓(xùn)練，小帆在交往行為方面取得了一些進(jìn)步。在動(dòng)作提示下可以完成連續(xù)二步指令和較復(fù)雜的多步指令，也能關(guān)注同伴在干什么、有目的地用動(dòng)作與同伴交往。在語(yǔ)言提示下能能正確反應(yīng)別人的呼喚、與熟悉人打招呼、正確表示自我需要、知道同伴姓名、愿意為同伴做一些力所能及的事，也能基本正確使用人稱(chēng)代詞。能主動(dòng)完成的有：聽(tīng)到別人問(wèn)候能注視、知道自己的基本情況（如姓名、性別、年齡、父母姓名、家庭地址、學(xué)校名稱(chēng)、老師姓氏等）以及完成單一指令。

經(jīng)過(guò)訓(xùn)練，我們和小帆逐步建立起了情感聯(lián)系。她與熟人的交往行為增加了，在家中會(huì)用詢(xún)問(wèn)的方式提出需求。訓(xùn)練中目光回避減少，對(duì)視增多。早上，在教師的眼神提示下，她會(huì)主動(dòng)叫“老師早！”。在與同伴交往中，小帆比較被動(dòng)，只在同伴畫(huà)畫(huà)時(shí)，她才會(huì)擠上去看或表示參與的愿望。小帆缺乏主動(dòng)交往的興趣，可以看出，小帆缺乏玩的技能，不懂得怎樣與同伴合作。老師便注重訓(xùn)練、培養(yǎng)孤獨(dú)癥兒童獨(dú)自玩和合作玩的能力。孩子會(huì)玩了，對(duì)同伴的關(guān)注和融入群體的主動(dòng)性也隨之逐漸增加。小帆的交往行為變化雖然是微小的，仍需要經(jīng)常提示，且還會(huì)出現(xiàn)反復(fù)，但她畢竟朝主動(dòng)交往的方向邁出了第一步。

孤獨(dú)癥兒童對(duì)事物認(rèn)識(shí)狹窄、思維刻板、遷移能力差的弱點(diǎn)，使他們?nèi)菀讓?duì)訓(xùn)練者或環(huán)境的變化產(chǎn)生不適應(yīng)，甚至退化已具備的交往行為。例如：某教師每天在校門(mén)口與小帆進(jìn)行問(wèn)候訓(xùn)練，而當(dāng)此教師出現(xiàn)在教室里時(shí)，小帆則會(huì)因問(wèn)候地點(diǎn)的變化而保持沉默；在校門(mén)口，小帆會(huì)對(duì)特定的教師進(jìn)行問(wèn)候，但對(duì)其他教師則毫不理睬。在她的思維定勢(shì)中認(rèn)為只有在校門(mén)口的某老師才能說(shuō)問(wèn)候的話語(yǔ)。因此，在訓(xùn)練中，老師應(yīng)用變化環(huán)境、變化人物，創(chuàng)設(shè)各種情景的方法，幫助小帆打破刻板的思維方式。

孤獨(dú)癥兒童在使用人名稱(chēng)呼上存在障礙，即便是表示需求時(shí)也通常不帶稱(chēng)呼的，小帆也不例外，始終需要提示才能達(dá)到要求。老師加強(qiáng)了這方面的訓(xùn)練，注意各種因素的綜合練習(xí)，創(chuàng)造促進(jìn)她正確使用人名稱(chēng)呼的動(dòng)因。如采用時(shí)間延遲的方法，先不給予幫助，等小帆正確稱(chēng)呼人名了，對(duì)應(yīng)者才回應(yīng)她。

五、結(jié)論與建議

1、孤獨(dú)癥兒童表面上看似非常孤僻，獨(dú)來(lái)獨(dú)往，其實(shí)他們的內(nèi)心情感非常豐富，需要情感的溝通，卻又不懂得與人交往和進(jìn)行情感交流的正確方法。這就需要我們進(jìn)入他們的情感世界，了解他們，成為值得他們信賴(lài)的人，才能與他們形成融洽的合作關(guān)系，這是完成訓(xùn)練目標(biāo)的必要前提。

2、正確的交往行為需要在社會(huì)群體的不同情景中獲得。教育訓(xùn)練孤獨(dú)癥兒童應(yīng)該在生活中抓住每一個(gè)機(jī)會(huì)，努力地讓他們模仿學(xué)習(xí)，模仿運(yùn)用。在訓(xùn)練中需要設(shè)置相應(yīng)恰當(dāng)?shù)沫h(huán)境，而不是脫離實(shí)際的紙上談兵。

3、孤獨(dú)癥兒童語(yǔ)言理解、表達(dá)能力差，在訓(xùn)練交往行為時(shí)，要加強(qiáng)語(yǔ)言能力的訓(xùn)練。

4、家庭生活是兒童最好的模仿學(xué)習(xí)、實(shí)踐體驗(yàn)場(chǎng)所。學(xué)校教育離不開(kāi)家庭的配合。因此，要做好家長(zhǎng)工作 ，使家長(zhǎng)樹(shù)立信心，與學(xué)校取得良好的配合，共同完成孩子的教育任務(wù)。

5、孤獨(dú)癥兒童最大的困難就是與人的溝通和交流。交往行為的獲得不是通過(guò)一年的教育訓(xùn)練就能實(shí)現(xiàn)的，需要進(jìn)行長(zhǎng)期的、多方位訓(xùn)練，不能急于求成，要始終充滿信心，堅(jiān)持不懈。

（作者單位：上海市董李鳳美康健學(xué)校）

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