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暈厥后如何處理？非心原性暈厥如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年08月29日 22:48

暈厥指由于腦灌注不足引起的短暫意識(shí)喪失，其特征為發(fā)生迅速、持續(xù)時(shí)間短且能自行完全恢復(fù)。暈厥是臨床常見病癥，嚴(yán)重影響個(gè)人、家庭和社會(huì)。及時(shí)、正確的診斷以及安全、有效的治療對(duì)于暈厥患者來說至關(guān)重要。本文中我們就來聊一聊非心原性暈厥的康復(fù)訓(xùn)練。

1、暈厥康復(fù)訓(xùn)練分級(jí)

一般暈厥康復(fù)分為兩期：Ⅰ期（住院康復(fù)）和Ⅱ期（體育場(chǎng)館或居家），通常建議康復(fù)訓(xùn)練分為5級(jí)，同時(shí)應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)方案?jìng)€(gè)體化。1級(jí)：臥位輕柔運(yùn)動(dòng)；2級(jí)：臥位有氧運(yùn)動(dòng)；3級(jí)：坐位穩(wěn)態(tài)運(yùn)動(dòng)；4級(jí)：直立位穩(wěn)態(tài)運(yùn)動(dòng)；5級(jí)：常規(guī)訓(xùn)練[1]。

通常Ⅰ期適用于病情較重的患者，內(nèi)容包括一般臨床評(píng)估、危險(xiǎn)因素評(píng)估，采用1~4級(jí)康復(fù)訓(xùn)練。Ⅱ期（體育場(chǎng)館或居家）：適用于病情較輕的患者或功能狀況好轉(zhuǎn)的患者，在中心/門診監(jiān)測(cè)下進(jìn)行康復(fù)，內(nèi)容包括一般臨床評(píng)估、危險(xiǎn)因素評(píng)估、有氧運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估、患者教育、糾正不良生活方式，采用4~5級(jí)康復(fù)訓(xùn)練，定期隨訪。

康復(fù)訓(xùn)練階段的分級(jí)[1]

臥位輕柔運(yùn)動(dòng)（1級(jí)）：臥位輕柔運(yùn)動(dòng)為自主神經(jīng)紊亂而嚴(yán)重殘疾的患者康復(fù)訓(xùn)練的起點(diǎn)，需循序漸進(jìn)，逐漸改善患者的健康狀況。有益的鍛煉包括腿枕擠壓、臂枕擠壓、字母腳趾、側(cè)抬腿、前腿抬高等。

臥位有氧運(yùn)動(dòng)（2級(jí)）：臥位有氧運(yùn)動(dòng)是大多數(shù)患者能夠開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的級(jí)別，鍛煉的目的是提高心血管系統(tǒng)的效率，需要設(shè)定一個(gè)目標(biāo)心率。對(duì)于居家鍛煉的患者，建議購(gòu)買運(yùn)動(dòng)心率監(jiān)測(cè)器，在鍛煉時(shí)正確佩戴，幫助將心率保持在目標(biāo)范圍內(nèi)。常見的臥位有氧運(yùn)動(dòng)有游泳和劃船機(jī)等、

坐位穩(wěn)態(tài)運(yùn)動(dòng)（3級(jí)）：推薦利用坐位踏車、坐位抗阻力儀進(jìn)行訓(xùn)練。嘗試每天騎數(shù)分鐘，每周增加數(shù)分鐘，直到每天能鍛煉45min，在目標(biāo)心率范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持30min。每周鍛煉5d。

直立位穩(wěn)態(tài)運(yùn)動(dòng)（4級(jí)）：推薦利用橢圓機(jī)或跑步機(jī)進(jìn)行訓(xùn)練，橢圓機(jī)開始時(shí)無手臂運(yùn)動(dòng)，數(shù)周后增加；跑步機(jī)在水平位，不增加斜度。

常規(guī)訓(xùn)練（5級(jí)）：推薦利用跑步機(jī)增加斜度進(jìn)行訓(xùn)練，或每周慢跑，或步行數(shù)公里。特別強(qiáng)調(diào)腿部和核心力量以及心血管功能的鍛煉無論運(yùn)動(dòng)級(jí)別如何，強(qiáng)調(diào)確保每次開始鍛煉時(shí)進(jìn)行熱身，結(jié)束時(shí)放松。

2、血管迷走性暈厥的康復(fù)要點(diǎn)

（1）血管迷走性暈厥康復(fù)訓(xùn)練前需要進(jìn)行專業(yè)評(píng)估后再進(jìn)行訓(xùn)練，推薦血管迷走性暈厥患者進(jìn)行傾斜訓(xùn)練。（2）患者監(jiān)測(cè)下進(jìn)行中等量有氧運(yùn)動(dòng)，其有助于減少暈厥和暈厥先兆的發(fā)生，患者可以先從臥位或半臥位運(yùn)動(dòng)康復(fù)開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。（3）患者可以先進(jìn)行局部動(dòng)作類訓(xùn)練，如肢體反壓力動(dòng)作，包括下肢交叉、雙手相扣拉緊、下蹲等，用于發(fā)生暈厥先兆時(shí)應(yīng)急，還可以進(jìn)行瑜伽或打太極拳。

3、神經(jīng)原性直立性低血壓的康復(fù)要點(diǎn)

在神經(jīng)原性直立性低血壓患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前，建議組織由神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科及康復(fù)科參與的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)患者的整體情況進(jìn)行評(píng)估，如果涉及較嚴(yán)重的消化道及泌尿系統(tǒng)功能障礙，還需要消化內(nèi)科及泌尿外科參與[1]。

直立性低血壓的康復(fù)治療與其他疾病的常規(guī)康復(fù)相類似，通常也包括抗阻鍛煉和有氧鍛煉兩部分。推薦應(yīng)急的局部動(dòng)作類康復(fù)訓(xùn)練：通常使用一些增加下肢肌肉收縮力的動(dòng)作，稱為肢體反壓力動(dòng)作[2]，以主動(dòng)促進(jìn)下肢血液的回流（圖1）。通常建議使用腹帶或齊腰彈力襪進(jìn)行體循環(huán)加壓，但對(duì)于老年患者不推薦可導(dǎo)致身體機(jī)能失調(diào)的康復(fù)訓(xùn)練。

圖1.肢體反壓力動(dòng)作

4、體位性心動(dòng)過速綜合征的康復(fù)要點(diǎn)

推薦在體位性心動(dòng)過速綜合征患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，體位性心動(dòng)過速綜合征患者涉及的疾病譜系復(fù)雜，在兒童多見，經(jīng)常合并慢性疲勞綜合征及焦慮障礙等身心疾病。推薦對(duì)患者的容量狀態(tài)、心血管及自主神經(jīng)功能、心理狀態(tài)等進(jìn)行綜合評(píng)估，并根據(jù)結(jié)果制定個(gè)體化的康復(fù)治療方案[3,4]。

建議在康復(fù)治療前先對(duì)患者及家長(zhǎng)進(jìn)行教育并告知：體位性心動(dòng)過速綜合征一般不會(huì)導(dǎo)致死亡，但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)應(yīng)正確面對(duì)，如患者有較明顯的焦慮抑郁狀態(tài)，建議酌情加用治療藥物。同時(shí)應(yīng)避免一些會(huì)加重疾病的因素如悶熱環(huán)境（桑拿、熱水浴等），濃茶、濃咖啡和飲酒，高碳水化合物飲食，進(jìn)食過飽，也推薦停用可加重體位性心動(dòng)過速綜合征的藥物（如選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑）[4]。

康復(fù)治療是非心原性暈厥的主要治療方法，也是治療心原性暈厥病因必不可少的方法。非心原性暈厥的首選治療方法不是藥物或介入治療，而是健康教育，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體反壓力動(dòng)作、體育鍛煉以及升高血壓，升高血壓是有效治療的基礎(chǔ)。同時(shí)，要關(guān)注患者的心理健康狀況。規(guī)律的康復(fù)治療有助于提高患者的生活質(zhì)量，減少或防止暈厥復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

[1]中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)暈厥分會(huì),中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管疾病預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會(huì),胡大一,等.非心原性暈厥康復(fù)中國(guó)專家共識(shí)[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2023,38(11):1103-1111.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2023.11.001.

[2]WielingW,vanDijkN,ThijsRD,etal.Physicalcountermeasurestoincreaseorthostatictolerance[J].JInternMed,2015,277(1):69-82.DOI:10.1111/joim.12249.

[3]ArientiC,CordaniC,LazzariniSG,etal.Fatigue,post-exertionalmalaiseandorthostaticintolerance-amapofCochraneevidencerelevanttorehabilitationforpeoplewithpostCOVID-19condition[J].EurJPhysRehabilMed,2022,58(6):857-863.DOI:10.23736/S1973-9087.22.07802-9.

[4]AttardA,AttardS,StannilandC,etal.Managementofpsychiatricconditionsinpatientswithcomorbidposturalorthostatictachycardiasyndrome:aliteraturereviewandcasevignette[J].PrimCareCompanionCNSDisord,2023,25(1):22nr03243.DOI:10.4088/PCC.22nr03243.

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