轉(zhuǎn)自：上觀新聞

每年全球約出生1500多萬(wàn)的早產(chǎn)兒

中國(guó)每年早產(chǎn)兒的出生率約為7%—10%

這些早產(chǎn)兒都未能完成37周妊娠

大部分的出生體重在2500g以下

頭圍在33cm以下

其器官功能和適應(yīng)能力較差

許多早產(chǎn)兒因?yàn)槿狈?/p>

正確的早期照護(hù)和干預(yù)

長(zhǎng)大后將面臨

包括學(xué)習(xí)障礙、發(fā)育障礙

視力、聽(tīng)力等問(wèn)題

閔行區(qū)婦幼保健院 兒童保健科

姚亦

早產(chǎn)兒醫(yī)療保健的關(guān)鍵內(nèi)容

1.重視家庭照護(hù)：

父母、新生兒和家庭是一個(gè)不可分割的整體。父母要積極參與養(yǎng)育，為寶寶創(chuàng)造一個(gè)適宜的中性環(huán)境：室溫保持在24—26℃，空氣濕度保持在60%左右。減少噪音，早產(chǎn)兒對(duì)噪音刺激非常敏感，如果住在噪音相對(duì)較大的環(huán)境中，會(huì)對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等造成影響。建議白天不高于45分貝，晚上不超過(guò)35分貝較為適宜。光線控制，避免強(qiáng)光長(zhǎng)時(shí)間刺激，可能對(duì)寶寶視網(wǎng)膜造成影響。光線明暗要有明顯晝夜區(qū)別，可以幫助早產(chǎn)兒建立晝夜節(jié)律。

2.袋鼠護(hù)理：

全球大力推薦“袋鼠護(hù)理”作為所有早產(chǎn)低出生體重兒的常規(guī)照護(hù)。類似袋鼠媽媽將小袋鼠養(yǎng)育在育兒袋的方式環(huán)抱著寶寶，進(jìn)行皮膚對(duì)皮膚接觸的一種護(hù)理方式。這樣做，可以穩(wěn)定早產(chǎn)兒的心肺功能、增強(qiáng)早產(chǎn)兒的吸吮能力，提高純母乳喂養(yǎng)率、穩(wěn)定血糖，使早產(chǎn)兒表現(xiàn)安穩(wěn)，減少哭鬧。皮膚接觸，還能幫助建立正常菌群。增加母嬰親密聯(lián)結(jié)，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。動(dòng)作輕柔地呵護(hù)，為寶寶提供他所需的溫暖及安全感，提高嬰兒整體照護(hù)質(zhì)量，改善近期和遠(yuǎn)期健康。

3.在早產(chǎn)兒護(hù)理中，還需強(qiáng)調(diào)避免感染：

接觸早產(chǎn)兒前和換尿布后洗手，減少親友探望，每次喂奶后清潔和消毒奶具，居室每日開(kāi)窗通風(fēng)。保持臍部干爽清潔，若發(fā)現(xiàn)膿性分泌物或紅腫，及時(shí)就診。

4.提倡母乳喂養(yǎng)：

母乳是最好的藥。神奇的母乳不僅能提供充足的營(yíng)養(yǎng)成分的同時(shí)，也在很大程度上治療“早產(chǎn)”，促進(jìn)寶寶身體機(jī)能的完善。母乳中的蛋白質(zhì)更易消化，有必需脂肪酸，能促進(jìn)大腦生長(zhǎng)和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。有許多抗感染成分，可以有效預(yù)防早產(chǎn)兒的感染。母乳喂養(yǎng)，還能有利于母子的情感交流和情緒發(fā)展。我們提倡6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，無(wú)需添加水和其他食物。做到母嬰同室、按需哺乳，每日8—10次以上。胎齡愈小、出生體重愈低，每次哺乳量愈少，間隔時(shí)間愈短。有一些小早產(chǎn)兒，胎齡＜34周、出生體重＜2000克、體重增長(zhǎng)緩慢者，根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)，可添加母乳強(qiáng)化劑、早產(chǎn)兒配方奶。

如何保證充足的母乳分泌呢？

乳母要有愉快的心情、充足的睡眠，營(yíng)養(yǎng)充足，多喝營(yíng)養(yǎng)湯水，包括魚(yú)湯、肉湯、雞湯；同時(shí)，讓嬰兒充分吸吮乳頭，吸空二側(cè)乳房。母乳不足時(shí)仍應(yīng)維持必要的吸吮次數(shù)，以刺激母乳分泌。

早產(chǎn)兒什么時(shí)候添加輔食？

在保證足量母乳喂養(yǎng)的前提下，根據(jù)發(fā)育和生理成熟水平及追趕生長(zhǎng)情況，早產(chǎn)兒一般在矯正胎齡4—6月時(shí)逐步添加輔食。輔食添加的原則是：每次一種新事物，由少到多、一種到多種，逐步適應(yīng)。富含鐵泥糊狀食物開(kāi)始，逐步增加，過(guò)渡到半固體或者固態(tài)食物。每引入一種新的食物，適應(yīng)2—3天后再添加新的食物。

營(yíng)養(yǎng)素該如何添加？

一般生后數(shù)天內(nèi)開(kāi)始補(bǔ)充維生素D800—1000IU/d，3個(gè)月后改為400 IU/d。從小劑量開(kāi)始，先1—2滴，2—3天后逐漸增加，讓孩子有個(gè)適應(yīng)過(guò)程，避免腹瀉。低體重早產(chǎn)兒，鐵儲(chǔ)備低，出生后2—4周開(kāi)始補(bǔ)充鐵元素2mg/(kg.d)。上述補(bǔ)充量包括配方奶及母乳強(qiáng)化劑中的含量。酌情補(bǔ)充鈣、磷、維生素A等營(yíng)養(yǎng)素。DHA對(duì)小兒視網(wǎng)膜、神經(jīng)髓鞘及腦細(xì)胞發(fā)育有益，出生后即可補(bǔ)充，100—200mg/d，促進(jìn)智力和視力的發(fā)育。

重視保健管理，定期隨訪

建議定期帶寶寶到兒童保健門診進(jìn)行全身檢查。每次隨訪時(shí)，醫(yī)生都會(huì)詢問(wèn)兩次隨訪期間的喂養(yǎng)、飲食、體格生長(zhǎng)和行為發(fā)育、睡眠、大小便、日常生活安排等情況。然后再對(duì)寶寶進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，測(cè)量體重、身長(zhǎng)、頭圍，記錄測(cè)量值并描記在生長(zhǎng)曲線上。根據(jù)早產(chǎn)兒體重、身長(zhǎng)和頭圍生長(zhǎng)速度和趨勢(shì)，結(jié)合早產(chǎn)兒的出生體重、胎齡及喂養(yǎng)情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)查找原因，有針對(duì)性地指導(dǎo)及干預(yù)，并酌情增加隨訪次數(shù)。

同時(shí)進(jìn)行喂養(yǎng)咨詢和指導(dǎo)：在原喂養(yǎng)方案基礎(chǔ)上，根據(jù)隨訪監(jiān)測(cè)的早產(chǎn)兒生長(zhǎng)水平和速度、攝入奶量等綜合因素調(diào)整下一階段的喂養(yǎng)方案，使早產(chǎn)兒達(dá)到理想適宜的生長(zhǎng)狀態(tài)。

每次兒童保健門診隨訪，除了上述的生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，還會(huì)進(jìn)行神經(jīng)心理行為發(fā)育檢測(cè)、篩查、評(píng)估。觀察和檢查早產(chǎn)兒運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)音認(rèn)知、社會(huì)、情緒、適應(yīng)性行為等發(fā)展情況，使用“0—6歲兒童心理行為發(fā)育問(wèn)題預(yù)警征象篩查表”等進(jìn)行發(fā)育監(jiān)測(cè)。如發(fā)現(xiàn)心理行為異常，會(huì)采用相應(yīng)的量表進(jìn)行篩查。

有哪些特殊檢查？

1.聽(tīng)力評(píng)估：聽(tīng)力篩查未通過(guò)的早產(chǎn)兒，應(yīng)在出生后3個(gè)月內(nèi)，轉(zhuǎn)至兒童聽(tīng)力診斷中心進(jìn)行聽(tīng)力綜合評(píng)估。確診為永久性聽(tīng)力障礙的早產(chǎn)兒，應(yīng)在出生后6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行相應(yīng)的臨床醫(yī)學(xué)和聽(tīng)力學(xué)干預(yù)。有一些具有聽(tīng)力損失高危因素的早產(chǎn)兒，即使通過(guò)新生兒聽(tīng)力篩查，仍應(yīng)在3年內(nèi)每年至少進(jìn)行1次聽(tīng)力篩查；在隨訪過(guò)程中懷疑有聽(tīng)力損失時(shí)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至兒童聽(tīng)力診斷中心進(jìn)行聽(tīng)力綜合評(píng)估。具體方法參照《新生兒聽(tīng)力篩查技術(shù)規(guī)范》。

2.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）篩查及兒童眼病篩查和視力檢查：對(duì)符合篩查標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒，參照《中國(guó)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指南》定期進(jìn)行眼底病變篩查。早產(chǎn)兒應(yīng)定期進(jìn)行階段性眼病篩查和視力檢查，具體方法參照《兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行。

3.貧血檢測(cè)：矯正月齡1—3個(gè)月至少檢測(cè)1次血常規(guī)，根據(jù)早產(chǎn)兒有無(wú)貧血、生長(zhǎng)速度以及喂養(yǎng)情況等，酌情復(fù)查并進(jìn)一步檢查營(yíng)養(yǎng)性貧血的其他相關(guān)指標(biāo)生

4.其他檢查：對(duì)于出生后有并發(fā)癥的早產(chǎn)兒，根據(jù)病情及?？漆t(yī)生的建議，定期做相應(yīng)的輔助檢查和復(fù)查，如影像學(xué)檢查及其他實(shí)驗(yàn)室檢查，并監(jiān)測(cè)病情變化。記者：魏天浩

編輯：湯婧嫻

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