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關(guān)于切實做好2021年高血壓、糖尿病患者健康管理工作的通知

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月01日 00:51

萬寧市衛(wèi)生健康委員會關(guān)于

切實做好2021年高血壓、糖尿病患者健康管理工作的通知

各衛(wèi)生院、基層醫(yī)院、委直屬相關(guān)單位：

高血壓、糖尿病(以下簡稱“兩病”)患者健康管理是國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)容。加強(qiáng)兩病等慢性病患者健康管理是推進(jìn)健康海南建設(shè)和助力海南自貿(mào)港建設(shè)的重要基礎(chǔ)性工作。根據(jù)委黨組關(guān)于“查堵點(diǎn)、破難題、促發(fā)展”活動的部署安排，加強(qiáng)兩病患者健康管理被列為重點(diǎn)破解難題之一。為確保2021年兩病患者健康管理工作取得實效，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下:

一、工作原則

堅持醫(yī)防融合、中西醫(yī)并重，堅持目標(biāo)、問題和效果導(dǎo)向以改革創(chuàng)新為動力，注重整合資源，注重機(jī)制建立，著力解決兩病患者管理效果不佳等突出問題，助推提升我市國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，助力“健康海南”和海南自由貿(mào)易港建設(shè)。

工作目標(biāo)

（一）2021年，全市高血壓與糖尿病患者管理目標(biāo)人數(shù)分別不低于31376人和14865人，高血壓與糖尿病患者基層規(guī)范管理服務(wù)率力爭達(dá)到65%以上；

(二)高血壓與糖尿病患者管理服務(wù)機(jī)制明顯優(yōu)化，管理服務(wù)水平明顯提升；

(三)接受服務(wù)的高血壓與糖尿病患者滿意率達(dá)到90%以上。

三、重點(diǎn)工作內(nèi)實健康管理服務(wù)

(一)做實健康管理服務(wù)

1.高血壓患者健康管理

嚴(yán)格按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版)中《高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范》和《居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》，扎實做好高血壓患者篩查、隨訪評估、分類干預(yù)和健康體檢等工作。

2.2型糖尿病患者健康管理

嚴(yán)格按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版)中《2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范》和《居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》扎實做好2型糖尿病患者篩查、隨訪評估、分類干預(yù)和健康體檢等工作。

(二)完善健康管理檔案

組織各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為轄區(qū)內(nèi)高血壓與糖尿病患者全面建立基本健康檔案信息，及時完善《海南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)2021年健康體檢表》《隨訪管理服務(wù)登記表》等健康管理信息。

（三)做好監(jiān)測與報告工作

組織市疾控中心和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利用《海南省基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病患者健康管理情況統(tǒng)計表》，做好高血壓與糖尿病患者的健康管理情況相關(guān)數(shù)據(jù)監(jiān)測，按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目統(tǒng)計調(diào)查制度》要求做好季度和年度數(shù)據(jù)報送工作。

四、重點(diǎn)工作舉措

(一)加強(qiáng)統(tǒng)籌指導(dǎo)，做好常態(tài)化管理

各單位結(jié)合實際，完善本轄區(qū)2021年兩病患者健康管理工作方案，細(xì)化目標(biāo)任務(wù)、明確責(zé)任主體、合理安排時間，市衛(wèi)健委及市疾控中心組織指導(dǎo)各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常態(tài)化開展好高血壓與糖尿病患者健康管理工作，確保高質(zhì)量完成年度健康管理目標(biāo)任務(wù)。

（二)加強(qiáng)信息賦能，提升信息化水平

市疾控中心和各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要充分利用“海南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)”、“海南居民健康等信息平臺及時更新管理信息，開展監(jiān)測、督導(dǎo)和考核工作。

(三)創(chuàng)新管理模式，加強(qiáng)自主化管理

各單位可充分發(fā)揮健康生活方式生活指導(dǎo)員作用，積極推廣患者自我管理模式，組織患者組建自我管理小組，指導(dǎo)其開展好兩病防治知識和康復(fù)技能培訓(xùn)等專題小組活動，促進(jìn)患者加強(qiáng)自我管理。

（四)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，提高社會化參與

各單位要充分利用各種宣傳日，積極開展肥胖、兩病等慢性防治知識和平衡膳食、適量運(yùn)動等知識宣傳活動；要充分利用面對面服務(wù)時機(jī)普及健康管理工作內(nèi)容，提高全社會的知曉率和參與度。

五、有關(guān)要求

(一)加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)

加強(qiáng)對《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版)》、《國家基層高血壓防治管理指南》和《國家基層糖尿病防治管理指南》等知識的培訓(xùn),8月上旬前，我委將組織市疾控中心對全市各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)人員開展一次全面培訓(xùn)工作，確保管理規(guī)范。

（二)加強(qiáng)督導(dǎo)檢查

我委將加強(qiáng)督導(dǎo)檢查和通報工作，市疾控中心要做好技術(shù)指導(dǎo)工作，每季度原則上至少開展一次督導(dǎo)(主要依托信息平合)和通報工作。

(三)建立日報告制度

各衛(wèi)生院、基層醫(yī)院要指定1名聯(lián)絡(luò)員，從本通知印發(fā)之日起每天上午12時前將前一天的當(dāng)?shù)貎刹〗M織管理工作情況(重點(diǎn)為出臺的文件、開展的培訓(xùn)宣傳、督導(dǎo)檢查等活動情況)報送我委基層組(日報告結(jié)束時間另行通知)。

請各衛(wèi)生院、基層醫(yī)院將聯(lián)絡(luò)員姓名、職務(wù)、聯(lián)系方式于8月5日前報送委基層組。

聯(lián)系人：李娜?，電話:13976550038，

郵箱: wnwsj3965@163.com

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????????????????????????????????????????????????????????2021年8月3日

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