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DHA，補(bǔ)？還是不補(bǔ)？如何補(bǔ)？

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月01日 00:43

中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)（lcyycc）

作者介紹

劉遂謙

北京和睦家醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

悉尼大學(xué)臨床營養(yǎng)學(xué)碩士研究生

澳洲D(zhuǎn)AA認(rèn)證執(zhí)業(yè)營養(yǎng)師

《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》簽約營養(yǎng)師/特邀編輯

擅長(zhǎng)：嬰幼兒及兒童喂養(yǎng)、飲食教育及營養(yǎng)發(fā)育指導(dǎo)，孕產(chǎn)婦營養(yǎng)指導(dǎo)及健康管理，急慢性疾病及肥胖營養(yǎng)治療，以及腸外內(nèi)營養(yǎng)支持。

參與第35版《馬丁代爾大藥典》、《營養(yǎng)評(píng)估與營養(yǎng)治療手冊(cè)》、《Krause營養(yǎng)治療學(xué)》中重要章節(jié)的譯校編審及《中國臨床營養(yǎng)培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)授課教材》部分章節(jié)的審核命題。多家媒體營養(yǎng)專欄的簽約專家顧問，并擔(dān)任過數(shù)本母嬰類圖書主編。

本文摘自劉遂謙老師的書籍：《寶寶喂養(yǎng)7堂課告別焦慮從食育開始》

已授權(quán)《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》轉(zhuǎn)載

DHA 俗稱“腦黃金”，在很多家長(zhǎng)心中是個(gè)神奇的存在，在家長(zhǎng)們最關(guān)心的營養(yǎng)素里，DHA 基本上是穩(wěn)坐前三名的。DHA 對(duì)人體的意義：它是人類細(xì)胞膜的組成成分，且高度集中在神經(jīng)組織、視桿細(xì)胞及視錐細(xì)胞外段和大腦灰質(zhì)的膜磷脂中(氨基磷脂、磷脂酰絲氨酸、磷脂酰乙醇胺)。一些動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)，包括 DHA 在內(nèi)的 LCPUFA 在大腦的基底核、中央皮質(zhì)前后、海馬體、丘腦中的含量非常高。此外，心臟及骨骼肌肌膜肌漿網(wǎng)的某些磷脂中也含有大量的 DHA。它的作用原理主要表現(xiàn)在：會(huì)影響細(xì)胞膜的流動(dòng)性；影響細(xì)胞膜對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)出細(xì)胞的滲透性；影響神經(jīng)信號(hào)的傳導(dǎo)。所以，通常認(rèn)為如果寶寶體內(nèi)缺乏DHA，會(huì)影響神經(jīng)系統(tǒng)和立體視覺的正常發(fā)育。DHA 的來源：盡管飲食來源的 α- 亞麻酸可以在人體內(nèi)合成DHA，但是能夠“制造”出來的 DHA 的量非常有限(轉(zhuǎn)化率在3%~10%，受個(gè)體差異及飲食結(jié)構(gòu)的影響較大)，所以，要想保證良好的DHA營養(yǎng)狀況，更多的還是要經(jīng)由健康膳食獲取，特別是魚蝦貝類等海產(chǎn)品。對(duì)于足月寶寶而言，母乳是幫助他們獲取這種營養(yǎng)素的不二來源。聯(lián)合國糧農(nóng)組織(FAO)專家委員會(huì)因此而特別指出，盡管DHA屬非必需脂肪酸，可由 α- 亞麻酸合成，但因其來自 α-亞麻酸的轉(zhuǎn)化率低且對(duì)胎兒及嬰兒腦發(fā)育和視網(wǎng)膜發(fā)育至關(guān)重要，因此對(duì)于孕期和哺乳期婦女而言，DHA 亦可視為“條件必需脂肪酸”。

（圖片來源：www.pexels.com）補(bǔ)充 DHA 會(huì)讓寶寶更聰明嗎？

答案是不一定！

保障大腦和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育=?提高智商，這是完全不能畫等號(hào)的兩個(gè)概念。DHA 對(duì)于兒童認(rèn)知能力的影響一直廣受學(xué)術(shù)界的關(guān)注，2013年瑞士Nutrients雜志發(fā)表了一篇綜述，對(duì)15項(xiàng)前人對(duì)于“DHA 對(duì)兒童認(rèn)知能力和行為的影響”的文獻(xiàn)進(jìn)行了總結(jié)，一方面肯定了DHA從生理學(xué)角度對(duì)大腦活躍度的促進(jìn)作用，另一方面，并沒有發(fā)現(xiàn)孩子們?cè)跇?biāo)準(zhǔn)認(rèn)知能力測(cè)試結(jié)果上的差異。這個(gè)結(jié)果與來自我國浙江大學(xué)的一項(xiàng)研究，以及2017年3月來自澳大利亞的一篇?dú)v時(shí)7年隨訪的、多中心的、產(chǎn)前補(bǔ)充DHA的隨機(jī)研究的觀點(diǎn)是一致的。產(chǎn)前或出生后補(bǔ)充DHA會(huì)對(duì)嬰兒的認(rèn)知發(fā)育產(chǎn)生重要影響，對(duì)于隨后童年及學(xué)齡期的智商或認(rèn)知表現(xiàn)并沒有明顯作用，雖然孩子們的空間思維能力和感知推理評(píng)分確實(shí)有一點(diǎn)點(diǎn)提升。相反，那些并非來自營養(yǎng)素的、先天的遺傳及后天的社會(huì)環(huán)境因素，包括良好的早期養(yǎng)育環(huán)境、母親的快樂情緒、父母的教育程度、家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等，才是決定孩子各種“商”的重點(diǎn)。所以，作為構(gòu)建大腦的營養(yǎng)物質(zhì)，DHA 對(duì)于寶寶生長(zhǎng)發(fā)育的重要性雖然被證實(shí)是不可或缺的，但如同骨骼發(fā)育不能只靠鈣與維生素D一樣，并不能指望著“吃出高智商”。最應(yīng)當(dāng)關(guān)注 DHA 的是哪些寶寶？當(dāng)然是早產(chǎn)兒。孕晚期是胎寶寶努力發(fā)育大腦的階段。大腦就像一個(gè)“脂肪球”(所以人們喜歡用可以榨油的布滿溝溝回回的核桃來比喻它)，人體內(nèi)除了脂肪組織，第二大脂肪“倉庫”就是大腦。孕晚期就是這個(gè)“倉庫”的擴(kuò)建期，胎寶寶需要從母體獲得大量脂肪來滿足“倉庫”的擴(kuò)建需求。作為脂肪家族的一員，DHA在這個(gè)時(shí)期的需求量也就自然而然地呈突飛猛進(jìn)的狀態(tài)，特別是孕35~40周，是整個(gè)孕期往胎寶寶腦“倉庫”里囤積DHA最多的幾周。遺憾的是，早產(chǎn)寶寶(胎齡< 37 周)剛好錯(cuò)過了大量 DHA 的“入庫”，錯(cuò)過了儲(chǔ)存DHA的最佳時(shí)機(jī)。

（圖片來源：www.pexels.com）DHA 對(duì)早產(chǎn)寶寶的重要性體現(xiàn)在哪些方面？DHA聯(lián)手ARA，幫助早產(chǎn)寶寶的體格生長(zhǎng)發(fā)育得更健康，不只是身高體重，還包括體脂肪和瘦體重的分配是否更滿意更合理。早產(chǎn)寶寶的大腦、視網(wǎng)膜、皮膚和腎功能的完善；視覺敏銳程度；神經(jīng)認(rèn)知功能及神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育等，都離不開DHA。合適量的DHA還能增強(qiáng)他們的“抗炎”能力，從一定程度上降低特別小的早產(chǎn)寶寶壞死性小腸結(jié)腸炎及敗血癥的發(fā)病率。另外，DHA或許對(duì)早產(chǎn)寶寶的認(rèn)知發(fā)育及學(xué)習(xí)能力也有一定的幫助，當(dāng)然，到目前為止，這件事并無確切定論。早產(chǎn)寶寶需要多少 DHA？

其實(shí)，各國觀點(diǎn)還不太統(tǒng)一。歐洲兒科胃腸病學(xué)、肝病學(xué)和營養(yǎng)學(xué)會(huì)建議早產(chǎn)寶寶每日DHA攝入量為12~30毫克/千克(體重)；美國兒科學(xué)會(huì)建議出生體重不足1000克的早產(chǎn)寶寶每日攝入量≥21毫克/千克(體重)，出生體重大于1000克但不足1500克者每日攝入量≥ 18毫克/千克(體重)。

中國關(guān)于嬰幼兒補(bǔ)充DHA的研究相對(duì)比較少，中國孕產(chǎn)婦及嬰幼兒補(bǔ)充DHA的專家共識(shí)中只是提到嬰幼兒每日DHA攝入量宜達(dá)到100毫克。

包括早產(chǎn)寶寶在內(nèi)的嬰兒怎樣獲得 DHA？母乳喂養(yǎng)及合理的輔食添加是首要途徑。哺乳媽媽每周吃 2~3 次“肥魚”；輔食添加期合理添加魚蝦類、堅(jiān)果及芝麻等。寶寶們利用體內(nèi)必需脂肪酸少量合成(雖然量很少，但總比沒有強(qiáng))。
萬一母乳喂養(yǎng)失敗或者媽媽的乳汁不夠?qū)殞毘裕枰x擇強(qiáng)化了DHA及ARA(按要求調(diào)整比例)的嬰兒配方奶粉(DHA含量應(yīng)為總脂肪酸的0.2%~0.5%)。輔食添加開始后，在可以耐受、不過敏的前提下，通過汞含量低且DHA含量高的“肥魚”來滿足需求。

服用安全可靠的嬰兒劑型 DHA 補(bǔ)充制劑。

（圖片來源：www.pexels.com）

如何保障 DHA 的足量攝入？

一般來說，DHA可以經(jīng)由四種途徑獲?。? 動(dòng)物來源——魚蝦貝類；2 植物來源——富含 α-亞麻酸的堅(jiān)果類；3 DHA強(qiáng)化食品；

4 DHA補(bǔ)充制劑。

小貼士：

3和4都需要在醫(yī)生和臨床營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，根據(jù)寶寶的情況(尤其是早產(chǎn)寶寶，要根據(jù)實(shí)際矯正月齡及生長(zhǎng)發(fā)育速度)來選擇（例如：是否選擇相應(yīng)的早產(chǎn)院外配方，選擇哪種類型的補(bǔ)充劑，以及媽媽如何調(diào)整自己的飲食，等等)，不要自己盲目選購，對(duì)的才是安全的，安全的才是好的，切記!

無論對(duì)于哺乳媽媽還是添加了輔食的寶寶，經(jīng)由天然食物來源獲取DHA都是首選的攝取途徑。其中，富含DHA的高脂肪魚類是最快捷高效的補(bǔ)充途徑。不過，在吃魚之前必須要了解一點(diǎn)：魚，并非多多益善，過多食用反而對(duì)健康有潛在風(fēng)險(xiǎn)。更何況，不是所有的魚都能安全有效地幫助媽媽和寶寶補(bǔ)充DHA。
包括DHA在內(nèi)的ω-3多不飽和脂肪酸，在高脂海水魚體內(nèi)的含量較多，淡水魚也含有這類脂肪酸，但是含量相對(duì)較低。例如，以100克魚肉計(jì)，大西洋三文魚大約含1100毫克 DHA，鰻魚含660毫克，金槍魚含890毫克；淡水魚中，草魚含有200毫克，鯉魚和鯽魚分別只含有170毫克和160毫克。雖然各國數(shù)據(jù)有一定差別，只能作大致參考，但顯而易見，相比于淡水魚，高脂海水魚是DHA更豐富的來源。吃太多魚為何反而會(huì)有健康隱患？埋下鐵攝入不足的隱患。腸胃容量有限，吃了太多的魚必然影響紅肉和綠葉菜的攝入量，而后者是準(zhǔn)媽媽攝入足量鐵元素的有力保障。重金屬汞暴露的隱患。受工業(yè)排污的影響，很多魚存在甲基汞蓄積問題。甲基汞是一種具有神經(jīng)毒性的環(huán)境污染物，主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可造成語言和記憶能力障礙等。更關(guān)鍵的是，它具有很高的穩(wěn)定性，能夠在人體組織中長(zhǎng)期存在，難以消除。胎兒及嬰幼兒處于生長(zhǎng)發(fā)育的過程中，汞及甲基汞對(duì)他們的危害性遠(yuǎn)高于成人，所以，美國聯(lián)邦藥品食品管理局聯(lián)合環(huán)保局(FDA/EPA)在2017年1月頒布了關(guān)于孕婦及兒童應(yīng)該如何安全健康吃魚的指導(dǎo)性建議，再次明確強(qiáng)調(diào)，對(duì)于準(zhǔn)媽媽和嬰幼兒：

汞含量低的魚(三文魚、沙丁魚、鱸魚、鯧魚、鱈魚等)，每周只容許吃 2~3 份；

汞含量中等的魚( 石斑魚、大比目魚、安康魚、長(zhǎng)鰭金槍魚、黃鰭金槍魚等)，每周只容許吃1份；

汞含量高的魚(槍魚、紅羅非魚、劍魚等)，是完全禁止食用的。

注：1份 =4 盎司，1盎司= 28.3495 克，也就是1份約為113.2克。所以，準(zhǔn)媽媽每周吃 2~3次魚蝦，總量在250~350克，是相對(duì)比較安全的食用量。美國農(nóng)業(yè)部在2012年發(fā)布的有關(guān)孕婦通過海水魚攝入ω-3脂肪酸與嬰兒健康的聲明中，基于對(duì)既往研究的回顧，也提出：每周2~3份的低汞魚，可以幫助準(zhǔn)媽媽實(shí)現(xiàn)平均每天 250毫克DHA及EPA的攝入量，哺乳媽媽也可以參考這個(gè)推薦量。《中國孕產(chǎn)婦及嬰幼兒補(bǔ)充DHA的專家共識(shí)》建議，孕婦和哺乳媽媽可通過每周食魚 2~3餐且有1餐以上為高脂海水魚、每日食雞蛋1個(gè)來加強(qiáng) DHA 的攝入；幼兒也適宜通過調(diào)整膳食來滿足DHA需求。不過，受地理?xiàng)l件、生活水平、食物供給、工作環(huán)境、口味喜惡、食物過敏等因素的限制，一部分哺乳媽媽或?qū)殞殶o法保障以上推薦的高DHA魚蝦貝的攝入量，怎么辦？可以通過攝入一定量的富含 α- 亞麻酸的食物(比如：核桃、杏仁、花生、芝麻、亞麻籽等)來補(bǔ)充，雖然 α-亞麻酸在人體內(nèi)轉(zhuǎn)化成DHA的量很低，是低效來源，但終歸還是有一點(diǎn)兒幫助的。另外，目前市面上還有一些強(qiáng)化DHA的乳制品，可以供哺乳媽媽選擇。對(duì)寶寶而言，還有一些強(qiáng)化了DHA的嬰幼兒食品，如米粉、菜泥等(當(dāng)然，效果不能保障)。澳大利亞曾有一項(xiàng)研究，將四大幼兒核心食物——面包、牛奶、雞蛋、酸奶全部替換成強(qiáng)化DHA 的食物，并增加了供應(yīng)量。最終結(jié)果顯示，參與試驗(yàn)的兒童的DHA攝入量仍未達(dá)到理想水平。該試驗(yàn)認(rèn)為，增加魚類攝入量仍然是補(bǔ)充DHA最有效的途徑。如果以上方法依舊難以實(shí)現(xiàn)，還可以使用DHA補(bǔ)充劑，主要有兩種：一種是從深海魚的脂肪中提取的；另一種是從藻類中提取的。一定要選擇品質(zhì)有保障，最好是有保健食品標(biāo)志或保健食品批準(zhǔn)文號(hào)的產(chǎn)品。畢竟現(xiàn)在市場(chǎng)上的保健品良莠不齊，而魚油膠囊的制作必然涉及一些添加成分，所以，品質(zhì)保證與安全性是成正比的。小貼士：

不同魚油膠囊的DHA和EPA的含量會(huì)有差別，美國食品藥品監(jiān)督管理局 (Food and Drug Administration，F(xiàn)DA)對(duì)一般人群有如下推薦：膳食補(bǔ)充劑標(biāo)簽中推薦或建議的劑量，或普通情況下的使用劑量應(yīng)該為EPA+DHA的每日攝入量不超過2克。而哺乳媽媽和小寶寶(尤其是早產(chǎn)寶寶)，鑒于你們是“特殊人群”，在準(zhǔn)備通過魚油膠囊來獲得更高劑量的 DHA之前，請(qǐng)一定要咨詢臨床醫(yī)生、營養(yǎng)師、藥師。

現(xiàn)在，相信你對(duì)DHA已經(jīng)有了一個(gè)更加全面客觀的認(rèn)識(shí)。永遠(yuǎn)記住：科學(xué)的、安全的，才是最好的!

《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》編輯部

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