文/陳根
當(dāng)人們走過(guò)饑荒年代，進(jìn)入技術(shù)化的物質(zhì)豐裕的現(xiàn)代社會(huì)時(shí)，肥胖也隨之而來(lái)。過(guò)去幾十年里，世界上大部分地區(qū)肥胖人群的比例都處于持續(xù)增長(zhǎng)狀態(tài)，在發(fā)展中國(guó)家情況尤為嚴(yán)重。如今，肥胖早已不是個(gè)體現(xiàn)象，而成為了一種“現(xiàn)代病”。
然而，在瘋狂制造肥胖的另一邊，又同時(shí)充斥著輿論環(huán)境下對(duì)“胖”的攻擊。當(dāng)下，白瘦幼審美愈演愈烈。而在白、瘦、幼三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中，瘦是當(dāng)之無(wú)愧的榜首，也就是所謂的“一白遮三丑，一胖毀所有”。
瘦不僅被認(rèn)為是美的，還被認(rèn)為代表了健康的、積極的、向上的生活狀態(tài)。人們認(rèn)為減肥是勵(lì)志的，長(zhǎng)胖則是墮落的。
于是，現(xiàn)代社會(huì)的人們一邊走向肥胖，一邊攻擊肥胖。在對(duì)肥胖缺少理解和對(duì)體態(tài)缺少包容的環(huán)境里，進(jìn)食障礙正如病毒一樣迅速擴(kuò)散。
厭食和貪食的人們
進(jìn)食障礙（Eating Disorder），顧名思義，是以進(jìn)食行為異常為顯著特征的一組綜合征。在《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM-5）》中，進(jìn)食障礙被歸于“喂食及進(jìn)食障礙”（Feeding and Eating Disorders）這一項(xiàng)精神障礙分類中。
具體來(lái)講，進(jìn)食障礙包括：異食癥，反芻障礙，回避性／限制性攝食障礙，神經(jīng)性厭食癥，神經(jīng)性貪食癥，暴食障礙，其他特定的喂食或進(jìn)食障礙，未特定的喂食或進(jìn)食障礙。其中，神經(jīng)性厭食癥和神經(jīng)性貪食癥是最常見(jiàn)的兩種進(jìn)食障礙。
神經(jīng)性厭食癥患者在成為患者之前，通常會(huì)以一個(gè)冠冕堂皇的理由減少食物攝取——減肥。神經(jīng)性厭食癥的患者們往往會(huì)主動(dòng)的、持續(xù)性的、攝取非常少的能量，而進(jìn)食的動(dòng)因則主要來(lái)自生存的需要和他人的壓力，而且，他們堅(jiān)持認(rèn)為自己依然過(guò)于肥胖，需要減掉更多的重量。
除了飲食上的控制，神經(jīng)性厭食癥患者還會(huì)用過(guò)量勞動(dòng)、行程滿滿的時(shí)間表來(lái)保證卡路里的消耗，于是，神經(jīng)性厭食癥患者的身體長(zhǎng)期處在疲勞狀態(tài)。他們體弱無(wú)力、弱不禁風(fēng)，卻不肯放棄令自己筋疲力盡的生活方式。
神經(jīng)性厭食癥患者的體重往往低于正常體重的15%，盡管體重越來(lái)越輕，患者們卻仍然恐懼肥胖。由于患者們對(duì)自己身體的看法是扭曲的，使得“我眼中的我”和“別人眼中的我”嚴(yán)重錯(cuò)位。
神經(jīng)性貪食癥則是錯(cuò)誤進(jìn)食的另一種極端，是暴食和代償行為反復(fù)循環(huán)出現(xiàn)的一種病理問(wèn)題。按照診斷標(biāo)準(zhǔn)，神經(jīng)性貪食癥患者至少具有幾種特征：
一是周期性的暴食。比如在兩個(gè)小時(shí)內(nèi)吃掉比平常人進(jìn)食量多得多的食物；二是反復(fù)使用一些不合適的手段，防止體重增加，比如誘導(dǎo)性嘔吐、使用輕瀉劑、利尿劑或其他瀉藥；三是暴食和不合適的催瀉行為同時(shí)發(fā)生，在三個(gè)月內(nèi)平均或至少每周兩次；四是患者的自我評(píng)價(jià)過(guò)度受到體形和體重的影響。
但不論是神經(jīng)性厭食癥還是神經(jīng)性貪食癥的情況，都在肥胖與反肥胖的現(xiàn)代社會(huì)里愈演愈烈，尤其是在女性群體中。
2016年，權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》的一篇文章指出，歐盟約有2000萬(wàn)進(jìn)食障礙患者，每6-7個(gè)年輕女性中就有一人患有進(jìn)食障礙。每年因此產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高達(dá)1萬(wàn)億歐元，高于焦慮癥和抑郁癥。
2009年，國(guó)內(nèi)武漢的在校女大學(xué)生抽樣研究中發(fā)現(xiàn)，有近3%的學(xué)生有神經(jīng)性暴食癥。而現(xiàn)在更可能將不止這個(gè)數(shù)字。就算按照3%的比例進(jìn)行假設(shè)，中國(guó)也有2000萬(wàn)女性正在被暴食催吐折磨著。
更嚴(yán)重的是，即便進(jìn)食障礙是被納入《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》的一類疾病，卻極少有人真正了解這類疾病，也極少有人了解它在精神疾病中死亡率最高的嚴(yán)重性，厭食者習(xí)慣了長(zhǎng)期病態(tài)的飲食攝入，催吐者并不知道自己為何催吐，更不要說(shuō)如何應(yīng)對(duì)。
責(zé)怪肥胖的身體意象
當(dāng)然，進(jìn)食障礙的發(fā)生是多因素的結(jié)果，與生理、心理、社會(huì)文化皆有聯(lián)系，涉及到遺傳因素和環(huán)境因素的影響。遺傳學(xué)研究就發(fā)現(xiàn)，5-HT系統(tǒng)、NE系統(tǒng)、DA系統(tǒng)等的基因多態(tài)性可能與進(jìn)食障礙有關(guān)聯(lián)。此外，影像學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)，厭食癥患者的一些腦區(qū)的結(jié)構(gòu)或功能存在改變，包括垂體、杏仁核、前扣帶回等。
但在諸多可能導(dǎo)致進(jìn)食障礙的因素中，社會(huì)因素在進(jìn)食障礙的發(fā)病中有重要作用。隨著主流文化和社會(huì)輿論對(duì)于“骨感美”的推崇，無(wú)論男性還是女性都開(kāi)始逐漸內(nèi)化這種理想化的體型特征，并以此為參考標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)自己。
身體意象是人們對(duì)自己身體的美學(xué)認(rèn)知。比如，自己的體型是否符合大眾審美，自己的身材是否對(duì)異性有足夠的吸引力等。人們?cè)谇啻浩谶_(dá)到身體發(fā)育的第二個(gè)高潮，并且第二性征開(kāi)始凸顯。無(wú)論是男生還是女生都開(kāi)始格外關(guān)注自己身體的發(fā)育，在頭腦中逐漸形成對(duì)自己體態(tài)的認(rèn)知與評(píng)價(jià)。
而在全民娛樂(lè)的今天，明星們則是社會(huì)審美標(biāo)準(zhǔn)的最好體現(xiàn)，也是最有影響力的引導(dǎo)。但女明星們通常徹底貫徹著“好女不過(guò)百”的標(biāo)準(zhǔn)，以至于形成了社會(huì)對(duì)于女性需要纖瘦、美白以及年輕的審美。
更重要的是，當(dāng)人們把瘦和美畫上等號(hào)的時(shí)候，瘦、以及努力變瘦，已經(jīng)不僅僅是一塊敲門磚，而是愈發(fā)變成了可以營(yíng)銷的資本。然而，以“瘦”為美卻給女性帶來(lái)了巨大壓力，以至于她們更可能去控制自己的體重來(lái)讓自己更加完美，因而發(fā)展成為進(jìn)食障礙。
事實(shí)上，很多進(jìn)食障礙患者（尤其是厭食癥和貪食癥）都是由于過(guò)度內(nèi)化這種評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，而產(chǎn)生對(duì)自身體態(tài)的不滿意從而身體意象發(fā)生了扭曲。研究發(fā)現(xiàn)，厭食癥和貪食癥患者感知到的體形是實(shí)際的兩倍，這種扭曲的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步加重他們對(duì)體形的不滿意，帶來(lái)了節(jié)食或是引吐行為的惡性循環(huán)。
此外，在這個(gè)充斥著垃圾食品、健康成本越來(lái)越高的時(shí)代，擁有健康、勻稱的身體不再是常態(tài)。當(dāng)人們?cè)谪?zé)怪胖子不努力時(shí)，卻常常忽略了：在當(dāng)今的社會(huì)環(huán)境中，獲得一個(gè)健康的身體，需要付出比曾經(jīng)大得多的努力。
保質(zhì)期幾個(gè)月的速食包，代替了過(guò)去需要花費(fèi)時(shí)間才能獲得的新鮮食物；經(jīng)過(guò)各種工業(yè)加工的產(chǎn)品，代替了曾經(jīng)天然的原味。效率當(dāng)?shù)赖臅r(shí)代里，人們似乎沒(méi)有理由拒絕這洶涌而來(lái)的便捷。終于，食品工業(yè)的巨大浪潮中，“便捷”幫我們節(jié)省了時(shí)間、精力、甚至金錢，而也帶走了人們的健康。
于是，人們一邊責(zé)怪肥胖，一邊走向肥胖，在這樣的矛盾下，進(jìn)食障礙的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。
中國(guó)進(jìn)食障礙的住院病人在2004-2013年間是1994-2003年的3倍，而2009-2013年間的就診人數(shù)是2004-2009年間的2倍。不僅各大社交媒體上都可以找到有幾百至幾萬(wàn)名成員的催吐小組，任何一個(gè)搜索引擎也都能看到許多討論催吐的問(wèn)題和咨詢。
當(dāng)然，無(wú)論是什么形式的進(jìn)食障礙，都需要被發(fā)現(xiàn)，被診斷和被治療，除此之外，人們更應(yīng)該做的是理解健康，只有當(dāng)我們的認(rèn)知超越被社會(huì)接納和認(rèn)可的欲望時(shí)，我們才能夠真正做到體態(tài)自由。
