河北省邢臺市第一醫(yī)院 秦媛媛

康復(fù)鍛煉對于骨科術(shù)后患者恢復(fù)原有功能具有關(guān)鍵性作用，它能夠加快患者的恢復(fù)速度，使致殘率大幅度降低?？祻?fù)鍛煉一般要以患者的具體情況為依據(jù)，遵守由易到難、循序漸進的原則，避免因為動作粗暴導(dǎo)致不必要的傷害。

康復(fù)護理對骨科病人的意義

骨科創(chuàng)傷與疾病不同程度地影響著病人的生活質(zhì)量，對骨科病人進行及時正確的康復(fù)訓(xùn)練有助于減少并發(fā)癥、增強病人的身體機能，幫助病人早日恢復(fù)健康，是骨科病人獲得良好功能恢復(fù)的關(guān)鍵?？祻?fù)訓(xùn)練是創(chuàng)傷與疾病治療中重要的組成部分，骨科的康復(fù)訓(xùn)練是手術(shù)或非手術(shù)治療的延續(xù)，是骨科病人獲得良好恢復(fù)的關(guān)鍵，是恢復(fù)各種功能必不可少的手段。骨科康復(fù)訓(xùn)練通過預(yù)防功能障礙、促進功能恢復(fù)、進行功能代償或代替，達到恢復(fù)運動系統(tǒng)功能的目的。

骨科康復(fù)訓(xùn)煉中的護理活動是指護士為解決骨科病人的康復(fù)鍛煉所采取的具體方法，包括康復(fù)鍛煉評估、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉相關(guān)知識宣教等方面的內(nèi)容。護士是醫(yī)師治療后病人恢復(fù)階段的指導(dǎo)者，也是負(fù)責(zé)人，最了解病人康復(fù)鍛煉情況，可以直接評估病人的康復(fù)鍛煉程度，并按醫(yī)囑執(zhí)行各項康復(fù)鍛煉活動，依據(jù)臨床經(jīng)驗直接采取健康、適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉措施，讓病人及早、快速地恢復(fù)骨骼機能。因此，恰當(dāng)、及時的康復(fù)鍛煉可以有效提高手術(shù)成功率，減少病人致殘率。而不恰當(dāng)、不及時的康復(fù)鍛煉將嚴(yán)重影響病人的康復(fù)效果，導(dǎo)致病人的肢體功能障礙，使病人承受巨大的精神壓力，對今后的生活造成諸多困難，也造成巨大的經(jīng)濟損失。

骨科康復(fù)護理發(fā)展中存在的問題

思想認(rèn)識。骨科護理人員因為對骨科疾病的病理、病癥十分清楚，因此對很多輕癥根本不會注意，特別是當(dāng)一些受骨科疾病影響的組織在經(jīng)過一段時間自然鍛煉后會逐漸恢復(fù)機能，護理人員就不會太重視恢復(fù)期的康復(fù)鍛煉。與此同時康復(fù)鍛煉是極耗時間，卻又起效緩慢的治療方法，很多醫(yī)院不會配置足夠的人力和精力去指導(dǎo)病人康復(fù)鍛煉。

醫(yī)護配合。醫(yī)護配合是骨科病人早日恢復(fù)健康的必須保障，理想情況下的康復(fù)過程中，醫(yī)師根據(jù)護士護理過程中反饋的病情信息調(diào)整治療方案，護士則根據(jù)醫(yī)師的指導(dǎo)調(diào)整護理方法，并通過醫(yī)護之間的配合，使病人在治療方案及護理方法的調(diào)整中盡快恢復(fù)健康。然而在現(xiàn)實的醫(yī)院護理實踐中，卻有很多醫(yī)護患不配合或配合不協(xié)調(diào)的問題。

技能培訓(xùn)。護理人員技能培訓(xùn)一般分為兩個層次，一是對護理業(yè)務(wù)的評價，一是對宣教質(zhì)量的評價。目前，醫(yī)院的護理業(yè)務(wù)培訓(xùn)質(zhì)量普遍較高，而宣教質(zhì)量較差，護理人員只會做不會說的現(xiàn)象很突出，具體表現(xiàn)在與病人的交流問題上，這與護理人員的語言表達能力和專業(yè)素質(zhì)有關(guān)。

進修提高素質(zhì)。目前國內(nèi)醫(yī)院普遍存在護理進修機會少的問題，培訓(xùn)名額有限，而且這些有限名額多傾向于心血管、神經(jīng)和外科器官移植等面向更多危重癥病人的科室，導(dǎo)致骨科護理的進修機會非常少，對于國外和國內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院先進的管理技術(shù)、護理技巧以及護理科學(xué)掌握得很不及時、不全面，造成了醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展不均衡，骨科護理的護理活動質(zhì)量發(fā)展不快。就像幾個天資聰穎的孩子，把數(shù)量和質(zhì)量差別很大的教育資源投入到不一樣的孩子身上，得到更多資源的孩子肯定能獲得更多知識取得更好成績，而資源少的孩子必然落后。二者的差距一旦拉開，長此以往正反饋和負(fù)反饋的作用會讓兩個孩子的差距越拉越大，難以彌補。

骨科康復(fù)護理的發(fā)展成果

與此同時，在許多問題亟待解決的同時，康復(fù)護理也逐漸產(chǎn)生了一些優(yōu)秀積極的成果并值得繼續(xù)發(fā)揚、改進。

★心理護理

心理康復(fù)是機體康復(fù)的樞紐。骨科的許多患者都經(jīng)歷了大大小小因受外傷而引起的精神沖擊，許多患者不愿意相信他們的創(chuàng)傷可以按預(yù)期恢復(fù)，在這種前提下精神和意志的力量可以大大減緩患者康復(fù)過程中的焦慮、恐懼和懷疑心理，幫助他們克服術(shù)后創(chuàng)傷。良好的心態(tài)也有助于身體的復(fù)健，因此骨科患者的心理護理在整體康復(fù)護理中占有非常重要的地位。

護理人員針對患者的第一步復(fù)健計劃應(yīng)是了解每位患者的性格特征及心理狀況，結(jié)合患者病情針對性地給予心理護理。積極與患者交流溝通，耐心解答患者疑問，盡量滿足患者的心理需求，通過構(gòu)建良好的護患關(guān)系，消除患者不良的心理反應(yīng)，提高患者依從性，減少患者的抵觸情緒以便積極配合醫(yī)護人員進行康復(fù)訓(xùn)練。同時積極發(fā)揮家庭的作用，在與患者家屬建立良好關(guān)系的同時多給予患者關(guān)心，使患者能夠感受到溫暖，有助于消除不良心理反應(yīng)。

★中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練

在臨床康復(fù)治療骨科患者、改善患者運動功能方面，中醫(yī)已經(jīng)累積了很多寶貴經(jīng)驗，康復(fù)治療方法較多，中西醫(yī)綜合應(yīng)用的療效更為顯著。根據(jù)患者的具體情況對患者肌肉進行按摩，結(jié)合點、按、揉等手法對患者不同的穴位進行按摩，按摩力度以患者感覺舒適為度，每次按摩30min。中國農(nóng)業(yè)大學(xué)楊麗明教授等人采用藥包推熨的方式對骨折患者進行康復(fù)治療，已經(jīng)取得了較好的療效，將吳茱萸、萊菔子、白芥子、菟絲子、蘇子各100g放入棉布袋中扎緊，微波爐加熱至70℃，置于肢體上來回推熨5min，直至患肢出現(xiàn)潮紅，然后將藥包分別置于相關(guān)穴位上熱敷。針灸康復(fù)治療可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、祛邪扶正，在骨折患者的康復(fù)中占有重要地位，可有效改善患者的運動功能，實際應(yīng)用過程中應(yīng)根據(jù)患者情況辨證取穴，以提高康復(fù)療效。

中醫(yī)稱功能鍛煉為練功療法，練功療法以“動靜結(jié)合”為治療原則，是已經(jīng)證實的治療骨傷病的重要方法，尤其是在骨折及損傷后遺癥疾病的治療中，練功療法占有重要地位，對骨關(guān)節(jié)疾病和骨關(guān)節(jié)術(shù)后的康復(fù)也有較好的作用。

對于年紀(jì)較大的患者來說，中醫(yī)療法相比各類康復(fù)儀器手段較為溫和，并且中醫(yī)講究身心一氣、陰陽調(diào)和的原則，對患者的身體狀態(tài)進行調(diào)節(jié)，不僅能使患處更快地康復(fù)，還能讓身體達到比之前更好的狀態(tài)，讓一些西藥介入不良的慢性疾病癥狀減輕。

骨科康復(fù)護理的實踐

雖然目前骨科康復(fù)護理在各類醫(yī)院都有不同程度的問題，但同時也讓我們看到了它的可改進之處。

★成立康復(fù)護理團隊

成立由骨科醫(yī)生、骨科護士、康復(fù)醫(yī)生、患者及其家屬組成的康復(fù)護理小組，并明確人員職責(zé)與分工是重中之重。由于目前我國骨科護士的康復(fù)護理知識普遍欠缺，選取在骨科工作10年以上，取得主管護師職稱的高年資護士6名，經(jīng)過3個月康復(fù)護理知識培訓(xùn)，作為康復(fù)護理責(zé)任護士。骨科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)護理責(zé)任護士共同完成對患者的康復(fù)評估，評估內(nèi)容主要包括：四肢肌力、活動能力和自理能力，在充分評估的基礎(chǔ)上制定康復(fù)計劃；康復(fù)責(zé)任護士落實康復(fù)護理措施，康復(fù)醫(yī)生協(xié)助護士完成對患者功能的評定和康復(fù)計劃的修訂；患者及家屬參與學(xué)習(xí)和溝通，掌握康復(fù)護理技能，并及時反饋康復(fù)護理效果及感受。

★確定康復(fù)護理內(nèi)容

在查閱文獻基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院骨科近年來收治患者病種和診療特點，確定實施的康復(fù)護理內(nèi)容和技術(shù)主要包括：預(yù)防并發(fā)癥或繼發(fā)性功能障礙、維護現(xiàn)存功能，恢復(fù)和改善受損功能、恢復(fù)日常生活能力；按照患者入院后至手術(shù)前、術(shù)后1～3天，術(shù)后第4天至出院時3個階段落實康復(fù)護理措施。

（1）預(yù)防并發(fā)癥或繼發(fā)性功能障礙：術(shù)前練習(xí)床上排便、學(xué)習(xí)呼吸功能鍛煉和有效咳痰的方法，頸椎手術(shù)患者練習(xí)氣管推移、骨科軸線翻身方法，學(xué)習(xí)橋式運動等。

（2）維護現(xiàn)存功能：癱瘓肢體良姿位的擺放、術(shù)后早期的肢體被動活動和相應(yīng)肌肉按摩、肌肉等長收縮和四肢肌力主動練習(xí)、關(guān)節(jié)被動和主動活動。

（3）恢復(fù)和改善受損功能：胸腰段脊柱疾病或手術(shù)后腰背肌的鍛煉、膝/髖關(guān)節(jié)手術(shù)后關(guān)節(jié)活動、膀胱功能訓(xùn)練、排泄管理等。

（4）恢復(fù)日常生活能力：指導(dǎo)進食、穿衣，手術(shù)后正確坐姿、站立、下床宣教，四肢負(fù)重訓(xùn)練，扶拐或使用助行器站立、行走，指導(dǎo)坐輪椅、上下臺階等。

建立科學(xué)、規(guī)范、可操作性強的骨科康復(fù)護理工作模式，能夠降低骨科患者住院期間相關(guān)并發(fā)癥，提升護理工作滿意度，縮短平均住院日，同時也能提升護士的學(xué)習(xí)能力和團隊協(xié)作能力，提高醫(yī)院整體職業(yè)素養(yǎng)。

（刊發(fā)于《醫(yī)院管理論壇報·現(xiàn)代護理》2020年6月6日13版）

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