一、智障的基本知識(shí)

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　　智障也稱為智力落后、智力低下、智力不足、精神發(fā)育不全、大腦發(fā)育不全等，一般心理學(xué)界稱智力落后、智力低下等；醫(yī)學(xué)界稱精神發(fā)育不全、大腦發(fā)育不全等。智障就是智力低于正常的一種表現(xiàn)。

　　智障一般是指“在發(fā)育時(shí)期出現(xiàn)的一般智力功能明顯低于同齡水平，同時(shí)存在著適應(yīng)性行為的障礙”。定義中說明了界定“智障”的三個(gè)方面的情況、或三個(gè)指標(biāo)：

　　發(fā)育時(shí)期――在18歲以前的階段，是人類發(fā)育成長的時(shí)期。

　　智力功能明顯低于同齡水平――即智商低于人群均值兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)

　　差，也即智商在70以下。

　　目前智力量度仍以智力測驗(yàn)為主，而智商的計(jì)算方法如下：

　　智商（I.Q.）=×100

　?。ㄗⅲ褐橇δ挲g是在智力測驗(yàn)上所得到的年齡；生理年齡即實(shí)際年齡，乘以100是為了去除小數(shù)點(diǎn)）

　　適應(yīng)性行為障礙――即指個(gè)人生活和履行社會(huì)職責(zé)有明顯障礙。

　　智力障礙定義演變的啟示：1983年1992年2002年

　　1.1983年定義的基本含義：強(qiáng)調(diào)功能障礙

　　定義：智障者具有智力障礙（IQ低于70或75分，并同時(shí)存在著適應(yīng)行為障礙，智力障礙發(fā)生在18周歲以前）

　　包括“智力”和“社會(huì)適應(yīng)”

　　2.1992年定義的基本內(nèi)容：強(qiáng)調(diào)支持輔助

　　定義：智障是指現(xiàn)有功能上的重大限制，其特征是顯著低于一般的智力功能，同時(shí)影響以下互為相關(guān)的至少兩個(gè)或更多的適應(yīng)技能領(lǐng)域，如：溝通、自我照顧、居家生活、社交技能、社區(qū)使用、自我引導(dǎo)、健康與安全、功能學(xué)科、休閑與工作、智力障礙發(fā)生于18周歲以前。

　　3.2002年定義的基本內(nèi)容：強(qiáng)調(diào)全納（融合）教育和回歸社會(huì)主流

　　定義：智障是指在智力功能和適應(yīng)行為上存在顯著的限制而表現(xiàn)出的一種障礙。所謂適應(yīng)行為指的是概念、社會(huì)和應(yīng)用三方面的技能，智力障礙發(fā)生于18周歲以前。

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　　目前智障的分類，主要是根據(jù)智商的高低分為三種程度：

　　1.輕度智障――智商在50至69、或智齡在8~12歲之間。

　　2.中度智障――智商在25至49、智齡在2~7歲之間。

　　3.嚴(yán)重智障――智商在25以下，或智齡在2歲以下。

　　智障分類只是幫助康復(fù)工作人員了解兒童智障的情況，以便安排適合的服務(wù)，而不應(yīng)成為一個(gè)永久的烙印或標(biāo)記。

　?。ㄈ┲钦系某梢?/p>

　　1.先天因素：

　　染色體異常：一般人都有46條染色體，包括22對(duì)常染色體和1對(duì)性染色體，男性為XY，女性為XX，若有染色體部分?jǐn)嗔?、易位排列、?shù)目增多或減少等異常情況，都可能影響智力發(fā)展，例如常見的一種所謂“先天愚型（唐氏綜合征）”。

　　基因異常：每個(gè)染色體都有多個(gè)基因，任何一個(gè)基因缺陷或突變都會(huì)使體內(nèi)某一蛋白質(zhì)或酶發(fā)生缺陷或異常，從而導(dǎo)致代謝異常而發(fā)病，造成腦損傷以致影響智力，如笨丙酮尿癥、克汀病。

　　2.后天因素：

　　妊娠期間：如服用藥物不當(dāng)，情緒壓抑、內(nèi)分泌異常、酗酒與吸煙、妊娠血毒癥等，會(huì)影響胎兒腦發(fā)育。

　　分娩期間：如產(chǎn)傷窒息致大腦損傷、早產(chǎn)、低體重兒腦發(fā)育不全。

　　產(chǎn)后因素：如新生兒黃疸、意外事故、中毒等，造成腦損傷，影響智力發(fā)育。

　　環(huán)境因素：包括碘缺乏病等。

　　3.近親結(jié)婚：直系血親和三代以內(nèi)的旁系血親婚配，造成智力殘疾。

　　4.原因不明：難以找到確切原因。

　?。ㄋ模┲钦系念A(yù)防

　　智障一經(jīng)成為事實(shí)，就很難完全治愈，教育雖有效果，但也不能使智障兒童完全恢復(fù)正常，所以預(yù)防智障的產(chǎn)生非常重要。要做到預(yù)防，必須做好優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)教。

　　1.優(yōu)生：

　　男女雙方做好婚前檢查和遺傳咨詢。

　　做好孕婦的產(chǎn)前檢查，做好圍產(chǎn)期保健。

　　孕婦應(yīng)注意身體健康，不要隨意服藥和接受X線檢查。

　　選擇最佳婚育年齡(女滿24周歲生育)，避免高齡（35歲以上）生育。

　　2.優(yōu)育：

　　定期給嬰兒作健康檢查，包括體格和智力檢查。

　　按時(shí)給嬰幼兒預(yù)防接種。

　　加強(qiáng)營養(yǎng)，有助于兒童身體健康發(fā)育。

　　要注意孩子的安全，避免頭顱外傷和中毒。

　　3.優(yōu)教：

　　孕婦心情愉快，給胎兒創(chuàng)造一個(gè)良好的胎教環(huán)境。

　　家長的關(guān)注及充足的環(huán)境刺激對(duì)孩子的智力發(fā)展極為重要，使孩子從中獲得啟發(fā)、成長。

　　（五）智障兒童的需要

　　智障兒童與正常兒童一樣同樣需要愛、身體保護(hù)、智力刺激和鼓勵(lì)，甚至需要特殊的指導(dǎo)和教育，他們才會(huì)最大限度地發(fā)展起來，為了使智障兒童也健康地成長，應(yīng)該給以慈愛，讓他學(xué)會(huì)自己能做的事自己做，不處處“代勞”，以及給予特殊教育，有時(shí)還需給以醫(yī)藥治療?！皭邸睂?duì)智障兒童是最重要、最需要的。

　　二．怎樣在家庭和社區(qū)中發(fā)現(xiàn)智障兒童

　　孩子是不是智障根據(jù)病因可以在胚胎期發(fā)現(xiàn)（出生前因素造成的，如先天愚型兒），出生時(shí)發(fā)現(xiàn)（出生過程造成的，如嚴(yán)重窒息缺氧），也可以在出生后兩三歲、五六歲發(fā)現(xiàn)（如疾病后遺癥、外傷等）發(fā)現(xiàn)孩子是智障兒童的途徑很多：

　　（一）孩子出生時(shí)被醫(yī)生或護(hù)士告知。

　?。ǘ┍挥H友對(duì)比其他同齡兒童后懷疑而告知。

　?。ㄈ┍焕蠋煆暮⒆釉诎嗌系谋憩F(xiàn)而告知。

　?。ㄋ模┘议L自己觀察、體驗(yàn)而察覺的，引起家庭注意的重要表現(xiàn)有：

　　1.特殊面容、體態(tài)：如先天愚型兒、腦癱兒、呆小病兒、腦積水兒、頭顱畸形兒等。

　　2.對(duì)環(huán)境（包括人和物）淡漠，沒有積極的趨向，不與人對(duì)視，逗引時(shí)不笑等。

　　3.嚴(yán)重的視、聽缺陷。

　　4.動(dòng)作發(fā)展遲緩：到大多數(shù)同齡兒童開始走路時(shí)，孩子還不會(huì)走。

　　5.懂話遲、說話遲：到大多數(shù)同齡兒童開始說話時(shí)，孩子還不懂話，更不會(huì)說話。

　　6.感情簡單、易變。

　　7.尿味異常，苯丙酮尿癥兒的尿就有特殊氣味。

　?。ㄎ澹┙?jīng)醫(yī)生提示以后，家長回顧的確是曾有過智障的早期癥狀，如：

　　1.吞咽或咀嚼困難，表示中樞神經(jīng)系統(tǒng)有損傷。

　　2.嘔吐如噴射狀，提示可能有中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙。

　　3.過于安靜，對(duì)人和物（玩具）無所求，往往被家長忽視，以為孩子是好帶的孩子，大加贊賞，殊不知正是這種對(duì)環(huán)境的冷漠，預(yù)示孩子智力有障礙。

　　三、怎樣盡早確診孩子是否智障

　　如果想科學(xué)地證實(shí)孩子智障的程度，在哪些方面嚴(yán)重、哪些方面輕度、以及智商是多少？這就需要進(jìn)行智力篩查和智力診斷。

　　（一）智力篩查

　　智力篩查是對(duì)一個(gè)人的智力水平作篩選檢查，觀察他的智力是否正常，測查的結(jié)果區(qū)分為：正常、異?；蚩梢桑唤o智商分?jǐn)?shù)，它一般用于兩種情況：

　　1.普查：保健部門為本管轄區(qū)兒童作追蹤的健康檢查（包括體格和智力），或殘疾人

　　抽樣調(diào)查等；

　　2.門診檢查：請(qǐng)醫(yī)院保健人員評(píng)估孩子的智力。

　　智力篩查需要一定的工具，這就是智力篩查量表，最著名的兒童篩查量表是“丹佛發(fā)展篩選測驗(yàn)表”。

　　（二）智力診斷

　　智力診斷是對(duì)一個(gè)人的智力水平作診斷，確定他的智力水平是哪一個(gè)等級(jí)（重度、中度、輕度、正常、優(yōu)秀、天才等），有多少智商分?jǐn)?shù)。要作出智力診斷，就必須進(jìn)行智力測驗(yàn)。

　　智力測驗(yàn)就是讓兒童做一張智力測驗(yàn)表的一些試題（或行為項(xiàng)目），觀察他的表現(xiàn)，并與正常兒童做這些試題（或行為項(xiàng)目）的表現(xiàn)加以比較，至于程度如何，需要專門的計(jì)算公式來計(jì)算。

　　智力測驗(yàn)是由臨床醫(yī)生或心理學(xué)工作者完成，目前有幾種智力測驗(yàn)使用很廣泛、也很有名，如：比奈智力量表，韋氏兒童智力量表

　　一個(gè)完整的智力診斷，除了智商分?jǐn)?shù)外，還應(yīng)包括：①個(gè)人家族史；②母親孕期詳細(xì)情況；③個(gè)人患病史；④家長、老師或其他親近的人的詳細(xì)介紹，特別是關(guān)于孩子情緒、性格、不良習(xí)慣等方面的介紹；⑤在幼兒園或小學(xué)的作業(yè)；⑥測驗(yàn)現(xiàn)場的觀察（行為）。

　　四、怎樣組織智障兒童的康復(fù)訓(xùn)練

　　智障兒童的康復(fù)，主要是通過專門的康復(fù)訓(xùn)練、教育來進(jìn)行，而且需要早期開始，進(jìn)行有組織的、有目的的、環(huán)境和內(nèi)容都比較豐富的教育和訓(xùn)練。教育和訓(xùn)練的方式有三種：

　　（一）家庭方式：以家庭為基地，有社區(qū)康復(fù)員或特教教師給予一定的指導(dǎo)和幫助。

　?。ǘ┘w方式：在幼兒園、學(xué)?；蛏鐓^(qū)學(xué)習(xí)班由教師進(jìn)行教育和訓(xùn)練。

　?。ㄈ┘彝ヅc集體相結(jié)合的方式：智障兒童在家居住，每周定期去學(xué)校、或幼兒園、或社區(qū)學(xué)習(xí)班接受集體方式的教育和訓(xùn)練，其余時(shí)間以家庭方式進(jìn)行教育和訓(xùn)練。

　　無論利用哪一種方式對(duì)智障兒童進(jìn)行教育和訓(xùn)練，都應(yīng)當(dāng)有步驟、有計(jì)劃地進(jìn)行，根據(jù)實(shí)際情況制訂每個(gè)步驟的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。制定和實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃應(yīng)遵循以下幾個(gè)原則：

　　1.可接受原則；2.實(shí)用性原則；3.趣味性原則；4.循序漸進(jìn)原則；5.缺陷補(bǔ)償原則；進(jìn)行集體方式教育時(shí)，還要貫徹集體訓(xùn)練與個(gè)別訓(xùn)練相結(jié)合的原則。

　　對(duì)參與智障兒童康復(fù)教育和訓(xùn)練的家長、社區(qū)康復(fù)人員和教師，要求做到：

　　1.掌握必需的訓(xùn)練教育的知識(shí)和方法；

　　2.有耐心教導(dǎo)、循循善誘的精神；

　　3.有情緒穩(wěn)定、積極而現(xiàn)實(shí)的心理狀態(tài)；

　　4.細(xì)心觀察，用心鉆研，不斷改進(jìn)訓(xùn)練和教育方法。

　　五、智障康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容與方法

　　（一）智障康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容

　　?領(lǐng)域一：粗大動(dòng)作能力（包括翻身、坐、爬、站、步行、上下臺(tái)階、跑、伸手取

　　?領(lǐng)域二：精細(xì)動(dòng)作能力物、捏取、擰蓋、系扣子、穿珠子、折紙13項(xiàng)。）

　　?領(lǐng)域三：感官知覺能力（包括注視物體、追視移動(dòng)物體、分辨氣味、分辨氣味、分辨常見生活環(huán)境聲音、觸覺分辨6項(xiàng)。）

　　?領(lǐng)域四：認(rèn)知能力（認(rèn)識(shí)物體的存在、物品歸類、認(rèn)識(shí)物體之間常見關(guān)系、認(rèn)識(shí)顏色、認(rèn)識(shí)方位、認(rèn)識(shí)形狀、分辨有無、認(rèn)識(shí)蔬菜水果等食品、知道天氣情況、知道因果關(guān)系、點(diǎn)數(shù)、認(rèn)識(shí)時(shí)間、認(rèn)識(shí)錢幣13項(xiàng)。）

　　?領(lǐng)域五：語言社交能力（包括知道自己的名字、服從簡單的指令、表達(dá)需求、說簡單的短句、語言交流、書寫的基本能力6項(xiàng)。）

　　?領(lǐng)域六：生活自理能力（包括拿著食物吃、用餐具吃、用餐具喝、小便自理、大便自理、脫衣服、穿衣服、穿鞋襪、刷牙、洗臉、洗手、洗腳、蓋被子、疊被理床、認(rèn)識(shí)家具環(huán)境15項(xiàng)。）

　　?領(lǐng)域七：社會(huì)適應(yīng)能力（包括知道自己、認(rèn)識(shí)熟悉的人、認(rèn)識(shí)家庭環(huán)境、知道家具安全、認(rèn)識(shí)公共設(shè)施、參與集體活動(dòng)、懂安全常識(shí)7項(xiàng)。）

　?。ǘ┲钦峡祻?fù)訓(xùn)練方法

　　參考：

　　《早期療育課程》臺(tái)灣林麗英教授編寫

　　《3-6歲兒童學(xué)習(xí)與發(fā)展指南》中華人民共和國教育部制定

　　《學(xué)齡前智力殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練》中國殘疾人康復(fù)工作辦公室編寫

　　六、社區(qū)的責(zé)任

　　社區(qū)康復(fù)工作，就是希望透過各種途徑，令社會(huì)大眾改變對(duì)智障者的歧視對(duì)排斥態(tài)度，以至接納他們，并協(xié)助他們重歸社會(huì)主流，成為社會(huì)的一份子。

　　智障兒童不僅是家庭的成員，也是社會(huì)的成員，社會(huì)也有責(zé)任為智障者及其家庭提供多種服務(wù)，那么，社區(qū)有哪些責(zé)任呢？

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　　1.開展精神文明建設(shè)，教育社會(huì)大眾尊重、關(guān)心智障人士。

　　2.在公共場所不圍觀、不躲避、熱情幫助智障人士。

　　3.體貼、理解、關(guān)心智障兒童家長，協(xié)助解決其家庭的實(shí)際困難。

　　（二）需要開展的工作

　　1.為智障兒童提供多種具體的服務(wù)，比如：由社區(qū)開辦小型智障兒童訓(xùn)練班，為智障兒童提供早期康復(fù)教育，以補(bǔ)充正規(guī)的培智學(xué)校不足，減少家長的后顧之憂。

　　2.培訓(xùn)特殊教育的教師，使這些教師成為訓(xùn)練家長的訓(xùn)練員，指導(dǎo)家長如何去訓(xùn)練智障兒童。

　　3.為智障兒童家長提供信息和咨詢服務(wù)，使家長對(duì)孩子的情況有更多的了解，對(duì)孩子的教育有更好的方法，以增強(qiáng)家長的信心。

　　4.為18歲以上的輕、中度智障人士提供職業(yè)培訓(xùn)，使他們有一技之長；并由民政部門開辦福利工廠或庇護(hù)工場，讓他們參與工作，達(dá)到部分自食其力。

　　5.為重度智障人士開辦托養(yǎng)中心，以減輕家長困難，使家長能參加工作。

　　6.積極推動(dòng)立法，以法律形式保護(hù)智障人士受教育、參加力所能及工作的權(quán)利，大力宣傳《中華人民共和國殘疾人保障法》，使它得到更廣泛的實(shí)施，為智障人士和其他殘疾人服務(wù)。

　　智障人士的社區(qū)康復(fù)工作有賴康復(fù)機(jī)構(gòu)、康復(fù)工作人員、智障人士之家庭成員以及政府各方面的協(xié)調(diào)和緊密合作與聯(lián)系，才能創(chuàng)造出美滿的成果，讓“社區(qū)康復(fù)”之花大放光彩！

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