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1、言語及心理功能評定與治療言語及心理功能評定與治療上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院康復(fù)科 李露言語功能評定言語功能評定語言是人類特有的能力，表現(xiàn)形式包括口語、書面語和姿勢語。言語是語言的主要內(nèi)容，是用聲音來進(jìn)行口語交流，即說話的能力。常見的言語障礙：常見的言語障礙：失語癥（dysphasia）構(gòu)音障礙（dysarthria）言語失用（apraxia of speech）評定目的和方法評定目的和方法u 了解被評定者有無言語功能障礙，判斷其性質(zhì)、類型、程度及可能原因；u 確定是否需要給予言語治療以及采取何種有效的治療方法；u 治療前、后評定以了解治療效果以及預(yù)測言語功能恢復(fù)的可能性。u 對失語癥和言語

2、失用的患者，通過與患者的交談、閱讀、書寫或者通用的量表來評定。對構(gòu)音障礙的患者，觀察患者發(fā)音器官的功能是否正常，儀器對構(gòu)音器官進(jìn)行檢查。失語癥失語癥失失語語癥癥：由于腦損傷使原來已經(jīng)獲得的語言能力受到損傷的一種語言障礙綜合征。病因：病因：腦卒中、顱腦損傷、腦腫瘤、腦炎、Alzheimer病。表表現(xiàn)現(xiàn)：語言表達(dá)和理解障礙；意識清楚，能聽見聲音但不能辨別和理解；無感覺缺失和發(fā)聲肌肉癱瘓，但不能清楚地說話或者說出的話難以理解；文字的理解和表達(dá)以及閱讀、書寫和計算活動困難。分分類類：Broca失語、Wernicke失語、傳導(dǎo)性失語、經(jīng)皮質(zhì)運動性失語、經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語、命名性失語、完全性失語。評定內(nèi)容及

3、方法評定內(nèi)容及方法 評定內(nèi)容：評定內(nèi)容：談話、復(fù)述、口語理解、命名失語、閱讀、書寫評評定定方方法法：波士頓失語檢查法、西方失語癥檢查套表、國內(nèi)漢語失語檢查法、標(biāo)記測驗。失寫癥失寫癥失失寫寫癥癥是失語癥的組成部分，常分為流利型失寫癥和非流利型失寫癥。也有非失語性失寫癥和過寫癥。分分類類：完全不能書寫、字詞失寫構(gòu)字障礙、語句失寫、象形書寫、鏡像書寫。構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙構(gòu)構(gòu)音音障障礙礙是指由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變而引起發(fā)音器官的肌肉無力、肌張力異常以及運動不協(xié)調(diào)等，產(chǎn)生發(fā)音、共鳴、韻律等言語運動控制障礙?；颊咄ǔＢ犃斫庹２⒛苷_選擇詞匯以及按語法排列詞句，但不能很好地控制重音、音量和音調(diào)。

4、病病因因：腦血管疾病、多發(fā)性神經(jīng)根炎、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)損害、腦膜炎、腦性癱瘓、多發(fā)性硬化、運動神經(jīng)元性疾病、重癥肌無力。分類：分類：運動性構(gòu)音障礙、器質(zhì)性構(gòu)音障礙、功能性構(gòu)音障礙評定內(nèi)容及方法評定內(nèi)容及方法 評定內(nèi)容：評定內(nèi)容：反射；發(fā)音器官；言語評評定定方方法法：構(gòu)音器官功能檢查；實驗室檢查（頻譜分析、肌電圖檢查、腭咽喉內(nèi)鏡檢查、電視熒光放射照相術(shù)、氣體動力學(xué)檢查）。言語失用言語失用言言語語失失用用：構(gòu)音器官本身沒有肌肉麻痹、肌張力異常、失調(diào)、不隨意運動等癥狀，但患者在語言表達(dá)是，隨意說話的能力由于言語運動器官的位置擺放及按順序進(jìn)行發(fā)音的運動出現(xiàn)障礙而受到影響。評定：評定：言語可

5、理解程度、說話速率、韻律。心理功能評定心理功能評定康康復(fù)復(fù)心心理理學(xué)學(xué)：是將醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識與技術(shù)運用于康復(fù)醫(yī)學(xué)的評定與治療中。對象主要是殘疾人與心身疾病患者。心理評定的意義：心理評定的意義：預(yù)測了解安排解釋臨床應(yīng)用注意點：臨床應(yīng)用注意點：各有千秋，個性行為的片段，估計和預(yù)測，選擇合適的檢查手段。常用的心理測驗方法：常用的心理測驗方法：智力測驗、神經(jīng)心理測驗、人格測驗、情緒測驗。智力測驗智力測驗韋克斯勒（Wechsler,簡稱韋氏）智力量表是目前使用最廣泛的智力測驗量表。韋氏兒童智力量表，韋氏成人智力量表，韋氏幼兒智力量表。成人簡易智力測驗，如卡恩戈德法布試驗（Kahn Goldfarb tes

6、t），簡明精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）。其他智力檢測量表，如斯坦福比奈量表，貝利嬰兒量表，丹佛發(fā)展篩選測驗，格塞爾發(fā)展量表等。神經(jīng)心理測驗神經(jīng)心理測驗記憶測驗，韋氏記憶量表、臨床記憶量表。Halstead-Reitan成套神經(jīng)心理測驗（HRB）認(rèn)知評定，失認(rèn)癥的評定、失用癥的評定、認(rèn)知障礙的成套測驗（洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評定成套測驗，LOTCA battery）。人格測驗人格測驗艾森克人格問卷（EPQ）明尼蘇達(dá)多相人格問卷（MMPI-2）情緒測驗情緒測驗焦慮，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）抑郁，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）慢性疾病及殘疾的心理反應(yīng)特征慢性疾病及殘疾的心理反應(yīng)特征患患病病后后的的心

7、心理理反反應(yīng)應(yīng)分分期期：心理休克期，心理沖突期，退讓或重新適應(yīng)期。殘殘疾疾認(rèn)認(rèn)同同過過程程中中的的心心理理反反應(yīng)應(yīng)：依賴性增加，行為幼稚化；主觀感覺異常；易激惹、情緒波動、易怒易傷感；焦慮、恐怖、抑郁情緒常見；害怕孤獨；猜疑心重；自卑感加重。言語治療言語治療言言語語治治療療：通過各種手段對有語言障礙的患者進(jìn)行針對性治療，其目的是改善言語功能，所采用的手段是言語訓(xùn)練或借助交流替代設(shè)備。適應(yīng)證：適應(yīng)證：凡是有言語障礙的患者都可以接受治療。治治療療環(huán)環(huán)境境：訓(xùn)練器材（錄音機、呼吸訓(xùn)練器、鏡子、單詞卡、短文卡、情景畫卡等）。安靜的環(huán)境。失語癥的治療失語癥的治療治療目標(biāo)：治療目標(biāo)：輕度失語改善語言能力，

8、適應(yīng)職業(yè)需要。中度失語適應(yīng)日常交流需要。重度失語很難達(dá)到日常交流水平。治治療療時時機機：患者意識清楚，病情穩(wěn)定，能夠耐受集中訓(xùn)練30分鐘左右。失語癥患者發(fā)病36個月是言語功能恢復(fù)的高峰期。治治療療方方法法：語音訓(xùn)練、聽理解訓(xùn)練、口語表達(dá)訓(xùn)練、實用交流能力的訓(xùn)練、非言語交流方式的利用和訓(xùn)練。構(gòu)音障礙的治療構(gòu)音障礙的治療治治療療方方法法：發(fā)音訓(xùn)練、口面與發(fā)音器官的訓(xùn)練、語音訓(xùn)練、語言節(jié)奏訓(xùn)練、非言語交流方式的利用和訓(xùn)練（手勢語、畫圖、交流板、電腦等）。心理治療心理治療心心理理治治療療：應(yīng)用心理學(xué)的原則和方法，通過治療者與被治療者的相互作用關(guān)系，醫(yī)治患者的心理、情緒、認(rèn)知行為等問題。殘疾適應(yīng)理論：殘

9、疾適應(yīng)理論：心理理論、社會理論、整合理論。殘疾適應(yīng)模式：殘疾適應(yīng)模式：分階段模式（心理休克期、沖突期及重新適應(yīng)期）。行為模式：強調(diào)外在因素，殘疾者面臨4任務(wù)。必須留在康復(fù)環(huán)境中，消除殘疾不適應(yīng)行為，獲得殘疾適應(yīng)行為，取得殘疾適應(yīng)行為的結(jié)果。心理應(yīng)對技術(shù)模式 急性期：急性期：1.認(rèn)識到只要使用合理的醫(yī)療技術(shù)措施，患者的情況能改善。2.行為治療基本原則是重建新的替代行為。殘疾認(rèn)同過程中的心理治療：殘疾認(rèn)同過程中的心理治療：強調(diào)有效行為，弱化患者退縮或攻擊行為。抑郁狀態(tài)的心理治療：抑郁狀態(tài)的心理治療：重點放在幫助患者迅速得到鼓勵的因素。焦焦慮慮狀狀態(tài)態(tài)的的心心理理治治療療：糾正信念，促進(jìn)恢復(fù)；藥物治療；良好交流技巧。慢性疾病及殘疾的心理治療慢性疾病及殘疾的心理治療臨床神經(jīng)心理康復(fù)臨床神經(jīng)心理康復(fù)1.1.改善特殊認(rèn)知缺陷的治療改善特殊認(rèn)知缺陷的治療 矯正策略和補償策略2.2.機能整體方法機能整體方法康復(fù)心理治療的常用方法康復(fù)心理治療的常用方法1.支持性心理治療2.行為療法和操作條件技術(shù)3.認(rèn)知療法4.社會技能訓(xùn)練5.生物反饋療法

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