早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)知識(shí)與護(hù)理技巧
□高 峰  王席娟  苑 航

   一個(gè)胎兒睡在媽媽溫暖的肚子里慢慢長(zhǎng)大。有一天，他突然想早點(diǎn)看到外面的世界，于是連招呼都沒(méi)打，就提前2個(gè)月來(lái)到爸爸媽媽身邊?？墒?，他的小身板太瘦弱了，剛出生就被護(hù)士送到新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房，在醫(yī)生、護(hù)士的陪伴、呵護(hù)下跨越生命重重關(guān)卡，逐漸變得強(qiáng)壯起來(lái)。隨后，小寶寶終于離開(kāi)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房，終于和爸爸媽媽一起回家，過(guò)團(tuán)圓的日子啦！
    爸爸媽媽在激動(dòng)、興奮之余，心中總有一些忐忑不安，害怕回家后能不能照顧好小寶寶。首先，寶寶的“吃飯”問(wèn)題就是頭等大事。現(xiàn)在，我們就聊一聊早產(chǎn)兒出院后喂養(yǎng)的問(wèn)題。
    說(shuō)正題之前，我們先了解幾個(gè)與早產(chǎn)兒喂養(yǎng)相關(guān)的醫(yī)學(xué)概念：
    一是早產(chǎn)兒。俗話說(shuō)十月懷胎，正常預(yù)產(chǎn)期是按照懷孕40周計(jì)算的。目前，醫(yī)學(xué)上定義孕滿37周、不滿42周出生的寶寶為足月兒；早產(chǎn)兒是指不滿37周出生的寶寶。其中，有兩個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)要解釋一下：1.適于胎齡兒，是指出生體重和胎齡發(fā)育相當(dāng)?shù)膶殞殻?.小于胎齡兒，是指出生體重落后于胎齡的寶寶。這兩類(lèi)寶寶出生后追趕生長(zhǎng)的目標(biāo)是不一樣的。
    二是矯正年齡。一般而言，寶寶出生后的年齡是從母體娩出剪斷臍帶那一刻開(kāi)始計(jì)算的，但對(duì)于早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)，生出第二年、第三年內(nèi)判斷他們生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)時(shí)要參考的標(biāo)準(zhǔn)，就是我們要說(shuō)的矯正年齡。矯正年齡指在胎齡40周（預(yù)產(chǎn)期）的基礎(chǔ)上，除去寶寶提前出生的時(shí)間，舉例來(lái)說(shuō)，一個(gè)孕32周（8個(gè)月）出生的寶寶，即提前8周出生，現(xiàn)出生后年齡為3個(gè)月，該早產(chǎn)兒矯正的年齡是多大呢？我們來(lái)計(jì)算一下，矯正月齡=3月（12周）-2月（8周）=1月（4周）。我們要按照1月齡嬰兒指標(biāo)來(lái)判斷該寶寶的營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等情況是否在正常范圍。
    三是追趕生長(zhǎng)。早產(chǎn)兒出生前和出生后因?yàn)槭艿礁鞣N干擾因素影響，生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)會(huì)落后于同齡寶寶。對(duì)此，爸爸媽媽不必特別擔(dān)心，因早產(chǎn)兒有著極大的追趕潛力，他們不會(huì)甘心“輸在起跑線上”，只要護(hù)理、喂養(yǎng)得當(dāng)，大多數(shù)早產(chǎn)兒會(huì)在出生后1年～2年趕上同年齡孩子的。
    四是強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)：早產(chǎn)兒要順利完成追趕生長(zhǎng)任務(wù)，通常需要比足月兒更多的營(yíng)養(yǎng)，“強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)”順勢(shì)而生，即通過(guò)在母乳中添加母乳強(qiáng)化劑或搭配早產(chǎn)兒配方奶粉喂養(yǎng)來(lái)實(shí)現(xiàn)。母乳強(qiáng)化劑是包含蛋白質(zhì)、碳水化合物、礦物質(zhì)、微量元素以及維生素和電解質(zhì)等多種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化劑。母乳強(qiáng)化劑根據(jù)早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)需求而設(shè)計(jì)，在母乳中添加母乳強(qiáng)化劑可以提高母乳營(yíng)養(yǎng)素的含量及能量，以滿足早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育需求。那么，早產(chǎn)兒配方奶粉和母乳、普通嬰兒配方奶粉有什么不同呢？通俗來(lái)講，早產(chǎn)兒配方奶粉能提供的能量和營(yíng)養(yǎng)素含量較普通配方奶粉高，可更好地滿足寶寶生長(zhǎng)的需要。
    接下來(lái)，進(jìn)入正題，詳細(xì)講解一下早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)知識(shí)與技巧。
    一是早產(chǎn)兒可以母乳喂養(yǎng)嗎？答案是肯定的，不管是足月兒還是早產(chǎn)兒，母乳都是寶寶最好的“口糧”（母親患特殊疾病等情況除外）。母乳除了提供給寶寶生長(zhǎng)發(fā)育必需的營(yíng)養(yǎng)成分外，還給予寶寶多種免疫物質(zhì)，從而提高寶寶的抵抗力；無(wú)論住院期間或者出院回家的早產(chǎn)兒，醫(yī)生均鼓勵(lì)早產(chǎn)兒媽媽母乳喂養(yǎng)，且持續(xù)喂養(yǎng)6個(gè)月以上。
    當(dāng)然，早產(chǎn)兒媽媽不一定都通過(guò)哺乳來(lái)喂養(yǎng)，可根據(jù)寶寶的吸吮力、吞咽功能是否協(xié)調(diào)等情況，選擇合適的喂養(yǎng)方法，可將母乳收集后使用奶瓶喂養(yǎng)。
    二是母乳不足怎么辦呢？如果母乳不能滿足早產(chǎn)兒的胃口，您不用擔(dān)心，因?yàn)槟壳笆袌?chǎng)上針對(duì)早產(chǎn)兒設(shè)計(jì)的配方奶粉已經(jīng)非常成熟，完全可以滿足寶寶生長(zhǎng)發(fā)育所需，并且根據(jù)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)的不同階段，還有多種配方奶粉可供選擇。其間，兒科醫(yī)生會(huì)根據(jù)寶寶的發(fā)育情況，給出適合寶寶的喂養(yǎng)建議。
    三是什么是正確的喂養(yǎng)方式？早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)著實(shí)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，出院時(shí)醫(yī)生會(huì)根據(jù)早產(chǎn)兒的情況，制定適合早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)方案，但這不是一成不變的。出院后，兒科醫(yī)生需要定期評(píng)估早產(chǎn)兒的發(fā)育情況，及時(shí)調(diào)整喂養(yǎng)方案。接下來(lái)，讓我們了解一下制定早產(chǎn)兒喂養(yǎng)策略的基本原則。首先，優(yōu)先選擇母乳，母乳是否需要添加母乳強(qiáng)化劑，應(yīng)依據(jù)早產(chǎn)兒的具體情況而定；媽媽母乳不足的，可選擇早產(chǎn)兒配方奶粉或普通配方奶粉，待寶寶生長(zhǎng)至適當(dāng)水平時(shí)，可適量減少母乳強(qiáng)化劑等。
    四是寶寶吃得到底好不好？這肯定是爸爸媽媽最關(guān)心的問(wèn)題。首先，在日常家庭養(yǎng)護(hù)過(guò)程中，爸爸媽媽要注意觀察、記錄寶寶的吃奶量、喂養(yǎng)時(shí)間、大小便等情況，做到心中有數(shù)。然后，看喂養(yǎng)的“成果”，即寶寶的體格發(fā)育指標(biāo)情況，比如體重、身長(zhǎng)、頭圍；需要間隔一定時(shí)間（通常2周～1個(gè)月），記錄孩子的各項(xiàng)指標(biāo)，并參考矯正月齡生長(zhǎng)發(fā)育曲線表，來(lái)判斷孩子是否在正常范圍。對(duì)此，我們介紹兩個(gè)生長(zhǎng)曲線圖：早產(chǎn)兒生長(zhǎng)曲線圖和兒童生長(zhǎng)發(fā)育曲線（通過(guò)百度都可以搜索到）。
    1.矯正胎齡40周之前參考2013版早產(chǎn)兒生長(zhǎng)曲線圖；2.矯正胎齡40周之后參考2006年世界衛(wèi)生組織兒童生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)。切記，早產(chǎn)兒初始追趕生長(zhǎng)的目標(biāo)：1.適于胎齡兒在生長(zhǎng)曲線25%～50%位置；2.小于胎齡兒在生長(zhǎng)曲線10%位置；達(dá)到生長(zhǎng)目標(biāo)后，逐漸停止強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)，轉(zhuǎn)為母乳或普通嬰兒配方奶粉，并動(dòng)態(tài)記錄寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育情況和生長(zhǎng)曲線圖。
    五是如何補(bǔ)充其他營(yíng)養(yǎng)素？為寶寶添加輔食之前，除了母乳、母乳強(qiáng)化劑或者配方奶粉外，我們還需要補(bǔ)充其他營(yíng)養(yǎng)素。
    1.維生素D：早產(chǎn)兒出院后繼續(xù)補(bǔ)充維生素D800U（原子質(zhì)量單位）～1000U/天，出生3個(gè)月后減量至400U/天。切記，配方奶粉和母乳強(qiáng)化劑中的量可酌情補(bǔ)充；2.鐵劑：有貧血的早產(chǎn)兒出院后，應(yīng)按照醫(yī)生的建議繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑；3.維生素A、鈣、鋅等，可根據(jù)醫(yī)生建議酌情補(bǔ)充。
    總之，隨著新生兒重癥救治技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的早產(chǎn)兒得以存活，出院后早產(chǎn)兒的護(hù)理、醫(yī)療對(duì)家庭和醫(yī)院來(lái)說(shuō)依然是巨大的挑戰(zhàn)，讓我們攜起手來(lái)，共同護(hù)佑早產(chǎn)兒健康成長(zhǎng)
    （作者供職于河南省人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室）

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