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糖尿病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)，如何合理補(bǔ)充碳水化合物？

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月30日 22:30

核心提示：對于糖尿病患者來說，定期鍛煉有助于改善血壓或血脂異常，從而預(yù)防心血管疾病，除此之外，運(yùn)動(dòng)還有其他獲益，比如體成分的改變和心理健康。但是糖尿病患者運(yùn)動(dòng)期間的血糖控制仍然充滿挑戰(zhàn)，尤其對于1型糖尿病患者來說。

　　運(yùn)動(dòng)期間的碳水化合物攝入及血糖控制非常關(guān)鍵，不僅要保證運(yùn)動(dòng)所需的能量，還要預(yù)防低血糖，因此我們要考慮碳水化合物攝入時(shí)間（運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后，以及晝夜節(jié)律等影響因素），碳水化合物的質(zhì)和量（不同的碳水化合物類型，以及整體的膳食搭配），其中1型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)中血糖波動(dòng)更加明顯，今天我們就來探討一下1型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)中碳水化合物如何補(bǔ)充。

　　根據(jù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度決定碳水化合物補(bǔ)充量

　　運(yùn)動(dòng)期間1型糖尿病患者該攝入多少碳水化合物，需要考慮血糖控制情況和運(yùn)動(dòng)本身。本質(zhì)上講，在運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后需要補(bǔ)充多少碳水化合物取決于患者血糖水平、運(yùn)動(dòng)類型和強(qiáng)度，以及血液中胰島素的水平。

　　1型糖尿病患者血糖穩(wěn)定（7-14mmol/L），血酮體較低（＜1.5mmol/L）或者尿酮陰性或輕微陽性時(shí)可以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。在運(yùn)動(dòng)前，如果血糖＜5.0mmol/L，建議補(bǔ)充10-20g的葡萄糖，血糖在5.0-6.9mmol/L之間，補(bǔ)充含10克碳水化合物的食物。

　　運(yùn)動(dòng)中碳水化合物的補(bǔ)充量涉及運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間、血液葡萄糖值和機(jī)體胰島素的量（高或低）。根據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間給予了運(yùn)動(dòng)中碳水化合物的攝入推薦量。

　　相關(guān)研究也強(qiáng)調(diào)在運(yùn)動(dòng)中需要攝入大量碳水化合物的情況下亦要調(diào)整胰島素劑量，否則在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中，攝入這些碳水化合物可能導(dǎo)致體重明顯增加。當(dāng)需要進(jìn)行長時(shí)間耐力運(yùn)動(dòng)時(shí)，腸道吸收葡萄糖的最大量為1.2-1.7g/min，因此在長時(shí)間高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)中，可能引起相應(yīng)的胃腸道副作用，或者能量相對不足的情況，對于1型糖尿病患者還有低血糖風(fēng)險(xiǎn)，這時(shí)需要考慮碳水化合物的類型。

　　碳水化合物的質(zhì)量與血糖關(guān)系

　　碳水化合物分單糖、雙糖和多糖。單糖，亦稱“簡單糖”，是碳水化合物的基本單位，不能再被水解，單糖又包括葡萄糖、果糖和半乳糖，由單糖組合成雙糖，比如乳糖、麥芽糖、蔗糖等，而多糖包括淀粉（直鏈淀粉和支鏈淀粉）、糖原、膳食纖維等。不同的碳水化合物消化吸收速率不同，因此對血糖的影響也不同。

　　血糖生成指數(shù)（GI）被用來反映食物對血糖的影響，GI≤55%者被稱為低GI食物，56%-69%為中GI食物，≥70%為高GI食物，而葡萄糖GI為100%，能快速升糖。在運(yùn)動(dòng)中選擇什么類型的碳水化合物也有講究，為了預(yù)防運(yùn)動(dòng)中的高血糖以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)后晚發(fā)低血糖，建議選擇低GI食物，而出現(xiàn)低血糖時(shí)，應(yīng)該選擇能快速升糖的食物，比如葡萄糖（GI為100%），以便迅速改善血糖。

　　為什么要選低GI碳水化合物：有一項(xiàng)針對8名1型糖尿病患者進(jìn)行的交叉研究表明，在進(jìn)行45分鐘跑步機(jī)跑步運(yùn)動(dòng)前2小時(shí)給受試者服用75g低GI碳水化合物——異麥芽酮糖（GI=32）或高GI碳水化合物——右旋糖（GI = 92），異麥芽酮糖血糖升高只有右旋糖的一半，在運(yùn)動(dòng)后3小時(shí)的休息時(shí)間里，攝入異麥芽酮糖組相比右旋糖組血糖仍然低21%。在運(yùn)動(dòng)的后期，異麥芽酮糖組有較低的碳水化合物和更高的脂質(zhì)氧化率。建議1型糖尿病患者睡前攝入低GI食物，這類食物不會(huì)明顯升高血糖水平，又有持久的血糖效應(yīng)，可以預(yù)防運(yùn)動(dòng)后晚發(fā)低血糖。但是運(yùn)動(dòng)中糾正低血糖還是應(yīng)該采用快速升糖的食物。

　　果糖等其他葡萄糖替代品對胰島素影響不同：葡萄糖可以優(yōu)先被機(jī)體所利用，尤其骨骼肌和大腦，而乳糖和半乳糖需要在肝臟中先代謝，因此果糖雖然也是單糖，但它的GI很低。因此，在運(yùn)動(dòng)采用果糖可以促進(jìn)血糖進(jìn)一步降低。運(yùn)動(dòng)前攝入果糖可能為運(yùn)動(dòng)者和1型糖尿病患者提供一定的代謝益處，因?yàn)槠湟鸬难谦@益。果糖在肝臟中被轉(zhuǎn)化為乳酸、葡萄糖和脂質(zhì)等，最后成為糖原釋放入血液或者儲(chǔ)存在肝臟中。

　　注意：果糖攝入量不宜過多，一次不要超過50克，個(gè)別人可能需要低至25克，否則會(huì)引起胃腸道不適。此外，長期攝入大量果糖并不利于健康，在嚙齒類動(dòng)物中發(fā)現(xiàn)，大量果糖會(huì)導(dǎo)致肝和肝外組織胰島素抵抗，產(chǎn)生肥胖、2型糖尿病和高血壓。雖然，在人類中還沒有強(qiáng)有力的相關(guān)證據(jù)，但是已有的證據(jù)表明長期高果糖攝入會(huì)導(dǎo)致血脂異常并損害肝胰島素敏感性，不過該研究是針對久坐人群，針對運(yùn)動(dòng)員的研究則顯示出相反的結(jié)論。

　　其他營養(yǎng)物質(zhì)的血糖影響：另外，膳食中的其他營養(yǎng)物質(zhì)也會(huì)影響碳水化合物的吸收，從而影響血糖水平。比如包含不同數(shù)量的脂肪、蛋白質(zhì)和膳食纖維的混合膳食可能會(huì)影響碳水化合物、腸胰激素吸收以及外周胰島素敏感性，含大量蛋白質(zhì)或脂肪量的膳食相比富含碳水化合物的膳食可以延遲血糖反應(yīng)，因此ADA指南建議，1型糖尿病患者如果攝入高蛋白或高脂飲食時(shí)，需要調(diào)整胰島素水平。

　　長時(shí)間耐力運(yùn)動(dòng)的碳水化合物方案

　　1型糖尿病患者也可以挑戰(zhàn)自己，做一些超高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，比如馬拉松長跑，鐵人三項(xiàng)比賽，多日遠(yuǎn)足和長途跋涉的越野滑雪，進(jìn)行這些運(yùn)動(dòng)都必須做好充分的準(zhǔn)備，在確保支持的情況下才可以進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)中要及時(shí)監(jiān)測并調(diào)整食物攝入量，根據(jù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要補(bǔ)充不同量的碳水化合物。但是由于個(gè)體差異性較大，目前沒有關(guān)于1型糖尿病患者的胰島素調(diào)整和碳水化合物攝入量之間的標(biāo)準(zhǔn)建議，表2列出非1型糖尿病患者的攝入量建議，僅供參考。

　　除了血糖管理之外，1型糖尿病運(yùn)動(dòng)員還需要考慮多重因素，比如脫水、電解質(zhì)失衡、糖原耗竭、胃腸道不適和酸堿平衡紊亂等情況怎么處理。

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