生命體征監(jiān)測(cè)方法 1、什么是生命體征2、生命體征測(cè)量方法3、常見(jiàn)測(cè)量的錯(cuò)誤分析學(xué)習(xí)目標(biāo) 1體溫2脈搏3呼吸4血壓四測(cè)CONTENTS生命體征 生命體征：是體溫、脈搏、呼吸、血壓的總稱(chēng)，受大腦皮層控制，由自主神經(jīng)直接調(diào)節(jié)，是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的一種客觀反映，機(jī)體身心健康的可靠指標(biāo)。定義： 1、及時(shí)了解病人生命體征的變化2、為治療、護(hù)理提供依據(jù)。目的 操作流程儀表：按醫(yī)院要求著護(hù)士服操作前準(zhǔn)備：評(píng)估告知準(zhǔn)備操作后：整理用物 洗手、記錄、簽字操作過(guò)程：測(cè)量生命體征 生命體征的測(cè)量 ——操作前準(zhǔn)備評(píng)估患者：1.病情、意識(shí)狀態(tài)、自理合作程度、生命體征基礎(chǔ)值；2.患者30分鐘內(nèi)有無(wú)吸煙、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、冷熱敷、沐浴、情緒波動(dòng)；3.被測(cè)量患者肢體有無(wú)偏癱、功能障礙，測(cè)量部位皮膚有無(wú)損傷；4.告知患者：操作目的、配合要點(diǎn) 生命體征的測(cè)量 ——操作前準(zhǔn)備操作護(hù)士：洗手、戴口罩用物準(zhǔn)備：治療車(chē)、體溫計(jì)、盛放體溫計(jì)的容器2個(gè)（一個(gè)為清潔容器，另一個(gè)為放測(cè)量后的體溫計(jì)）、表（有秒表）、記錄本、筆、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、必要時(shí)備棉球（測(cè)呼吸時(shí)用）、洗手液環(huán)境：安靜 評(píng)估與告知評(píng)估患者的病歷：姓名、性別、年齡、病因、病情（診斷、主訴、近期病情變化）；心電圖是否正常；近期生命體征是否正常到病房評(píng)估患者：1.評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度、肢體活動(dòng)、皮膚情況及影響因素2.評(píng)估病房環(huán)境：光線充足、病房安靜舒適、整潔 評(píng)估與告知自我介紹：X床您好，請(qǐng)問(wèn)您叫什么名字？我是您的責(zé)任護(hù)士某某某，一會(huì)兒我要給您測(cè)量生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸和血壓。您平時(shí)血壓是多少？您常測(cè)哪側(cè)肢體？您在三十分鐘內(nèi)有沒(méi)有吸煙、劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)行冷熱敷、吃過(guò)涼過(guò)熱的食物，有沒(méi)有淋浴或者情緒比較激動(dòng)？ 評(píng)估與告知檢查對(duì)側(cè)腋下有無(wú)破損、傷口、出汗；檢查測(cè)量脈搏部位肢體活動(dòng)度，有無(wú)皮膚破損（如果患者有動(dòng)靜脈造瘺應(yīng)測(cè)健側(cè)肢體）；檢查患者肢體有無(wú)偏癱、功能障礙、被測(cè)皮膚有無(wú)損傷評(píng)估病房環(huán)境：安靜、整潔回到治療室評(píng)估治療室環(huán)境：整潔、安靜、光線足 操作過(guò)程體溫測(cè)量：協(xié)助患者解開(kāi)衣物，有汗應(yīng)擦干腋下，將體溫計(jì)水銀端放置于病人腋窩深處貼緊皮膚、屈臂過(guò)胸加緊。解釋?zhuān)后w溫計(jì)請(qǐng)您夾好，您不要?jiǎng)?，過(guò)十分鐘以后我會(huì)給您取出體溫計(jì)，現(xiàn)在給您測(cè)量脈搏 操作過(guò)程測(cè)量脈搏：1.仰臥位時(shí)使患者近側(cè)手臂放于舒適位置2腕部伸展、手掌向下3.將食指、中指、無(wú)名指的指端按在橈動(dòng)脈的表面4.一般病人測(cè)30秒，將測(cè)得的脈率乘以2、脈搏異常、危重患者測(cè)一分鐘5.若5歲以?xún)?nèi)小兒須用聽(tīng)診器聽(tīng)心尖搏動(dòng) 操作過(guò)程測(cè)量呼吸：測(cè)量脈搏后手仍然按在病人的手腕上，觀察患者的腹部或胸部的起伏，一呼一吸為一次，計(jì)數(shù)為30秒。1.將測(cè)量脈搏的手仍按在患者手腕上，2.觀察患者胸部或腹部起伏，一呼一吸為一次3.計(jì)數(shù)半分鐘，將測(cè)得的呼吸次數(shù)乘以2，呼吸不規(guī)則及嬰兒要數(shù)一分鐘、危重患者呼吸不易觀察時(shí)，用少許棉絮置于患者鼻孔前，觀察棉花吹動(dòng)情況、計(jì)數(shù)一分鐘 操作過(guò)程測(cè)量血壓：1、協(xié)助患者取臥位或坐位（被測(cè)肢體的肱動(dòng)脈、心臟、血壓及零點(diǎn)處于同一水平位置，坐位時(shí)平第四肋，臥位時(shí)平腋中線）2、協(xié)助患者暴露被測(cè)肢體，打開(kāi)血壓計(jì)開(kāi)關(guān)，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，正確捆綁袖帶于測(cè)量部位（袖帶下緣距窩上2－3cm；袖帶松緊度，以可以放進(jìn)一指為宜），3、聽(tīng)診器胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，（操作者蹲下，使目光與水銀柱平行）。 4、均勻向袖帶內(nèi)充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失后，血壓水銀柱再升高20-30mmHg，松開(kāi)氣門(mén)勻速緩慢放氣，速度以4mmHg/秒為宜，同時(shí)聽(tīng)搏動(dòng)音并雙眼平視水銀柱下降所指刻度，當(dāng)聽(tīng)到第一聲搏動(dòng)，所指刻度數(shù)值為收縮壓，繼續(xù)放氣當(dāng)聽(tīng)到聲音突然減弱或消失時(shí)，所指的刻度為舒張壓。（如未聽(tīng)清或異常，需要重測(cè)時(shí)，應(yīng)先將袖帶內(nèi)氣體驅(qū)盡，使汞柱將至“0”點(diǎn)后休息1-2分鐘再進(jìn)行測(cè)量 5、測(cè)量完畢，取下袖帶，排盡余氣，血壓計(jì)傾斜45度關(guān)閉開(kāi)關(guān)6、協(xié)助患者取安全舒適臥位7、取回體溫計(jì)、讀表正確（手不接觸水銀柱），放入污物彎盤(pán)內(nèi) 8、像患者告知體溫、脈搏、呼吸、血壓值，告知患者如有不適及時(shí)按呼叫器。9、協(xié)助患者整理床單位、感謝患者配合。10、洗手、記錄、推治療車(chē)回治療室 常見(jiàn)的測(cè)量錯(cuò)誤與分析1.體溫計(jì)使用前應(yīng)甩至35℃以下。2、呼吸的速率會(huì)受到意識(shí)的影響，測(cè)量時(shí)不必告訴病人3、.勿用拇指診脈，因拇指小動(dòng)脈較強(qiáng)，易與患者的脈搏相混淆。癱瘓病人應(yīng)測(cè)健側(cè)、有動(dòng)靜脈瘺病人應(yīng)測(cè)健側(cè)脈搏脈搏短絀患者測(cè)量方法： 脈搏短絀：脈搏短絀即在同一單位時(shí)間內(nèi)，脈率少于心率。其特點(diǎn)為心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等。若遇此病人，應(yīng)同

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