摘要: 目的 分析中國成人體質(zhì)指數(shù)(BMI)、年齡與血壓水平的相關(guān)性,為高血壓的預(yù)防控制提供科學(xué)依據(jù)。 方法 采用整群抽樣方法在北京、重慶兩地抽取79012名20~80歲參加健康體檢的成年人,按年齡、性別描述其血壓和BMI的分布情況;采用Pearson相關(guān)性分析檢驗(yàn)BMI、年齡與血壓之間的相關(guān)性,采用多分類logistic回歸模型計(jì)算BMI對高血壓的預(yù)測作用。 結(jié)果 男、女性平均BMI在20~29歲時(shí)最低,分別為(23.9±3.5)和(20.6±2.5)kg/m2,男性在40~49歲最高,為(25.5±2.9)kg/m2,女性在60~69歲最高,為(24.6±3.3)kg/m2;男、女性收縮壓均隨年齡增加而上升,男性的舒張壓在50~59歲時(shí)最高,為(81.6±11.8)mmHg,女性在60~69歲時(shí)最高,為(76.5±11.5)mmHg;相關(guān)分析結(jié)果顯示,BMI與收縮壓和舒張壓均呈正相關(guān)(r=0.349、0.318,均P<0.001),年齡與BMI、收縮壓、舒張壓均呈正相關(guān)(r=0.194、0.454、0.226,均P<0.001);在控制年齡和性別后,多分類logistic回歸分析結(jié)果顯示,體重過低者發(fā)生血壓正常高值、1級(jí)高血壓和≥2級(jí)患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)分別為正常體重者的0.57、0.37和0.32倍,超重者發(fā)生血壓正常高值、1級(jí)高血壓和≥2級(jí)患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)分別為正常體重者的1.94、2.91和3.70倍,肥胖者發(fā)生血壓正常高值、1級(jí)高血壓和≥2級(jí)患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)分別為正常體重者的3.31、7.62和12.24倍。 結(jié)論 老齡化、超重和肥胖均會(huì)增加高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn),預(yù)防和控制高血壓時(shí)應(yīng)充分考慮干預(yù)的人群、時(shí)機(jī)和特征,從源頭遏制高血壓的流行。

Abstract: Objective To study the associations between body mass index(BMI),age and blood pressure(BP)in Chinese adults. Methods A cross-sectional study was carried out among 79 012 Chinese adults aged 20-80 years in Beijing and Chongqing municipality.The distributions of BMI and BP were described by age and gender.Pearson correlation analysis and logistic regression were used. Results The mean BMI was lowest in the adults aged 20-29 years,with the average values of 23.9±3.5 kg/m2 and 20.6±2.5 kg/m2 for the men and women,respectively.The highest BMI was 25.5±2.9 kg/m2 for the men at the ages of 40-49 years and 24.6±3.3 kg/m2 for the women of 60-69 years old.Mean systolic BP was higher among the adults with elevated BMI and those with older age;the mean diastolic BP was the highest(81.6±11.8 mm Hg)for the men at the age of 50-59 years and that(76.5±11.5 mm Hg)for the women at the age of 60-69 years.Correlation analysis results showed that BMI was positively correlated with systolic BP and diastolic BP(r=0.349,0.318,P<0.001);age was also positively related to BMI,systolic BP,diastolic pressure(r=0.194,0.454,0.226,all P<0.001).The odd ratios (ORs) of prehypertension,stage I and stage II or above hypertension for the overweight adults were 1.94,2.91,and 3.70 and the ORs for obesity adults were 3.31,7.62,and 12.24 compared to the adults with normal BMI. Conclusion Aging and obesity can increase the risk of hypertension.These results imply the need to develop strategies for early prevention and control of hypertension in Chinese adults.

高血壓是心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素之一，＞45%的心血管發(fā)病和死亡與高血壓有關(guān)[1, 2]。2010年中國慢性病監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，中國≥18歲居民高血壓患病率為33.5%，同時(shí)高血壓患病率仍以每年2~3%的速度增長[3]。高血壓嚴(yán)重威脅人類健康且造成了巨大的疾病和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，據(jù)估計(jì)2010年高血壓造成約45萬例患者死亡，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)超過660億元，占中國衛(wèi)生總費(fèi)用的3.4%[3]。隨著我國城市經(jīng)濟(jì)水平的迅速發(fā)展、居民生活方式的改變以及人口老齡化，高血壓的患病情況呈現(xiàn)出不同的流行病學(xué)特征，國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)、年齡均為高血壓水平的危險(xiǎn)因素，且兩者對高血壓的發(fā)病還有交叉作用，能顯著增加高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[4, 5]。為分析中國成人BMI、年齡與血壓水平的相關(guān)性，為高血壓的預(yù)防控制提供科學(xué)依據(jù)，于2008年1月—2009年1月在北京、重慶兩地抽取79 012名20~80歲參加健康體檢的成年人，按年齡、性別描述其血壓和BMI的分布情況，采用Pearson相關(guān)性分析檢驗(yàn)BMI、年齡與血壓之間的相關(guān)性，采用多分類logistic回歸模型計(jì)算BMI對收縮期高血壓和舒張期高血壓的預(yù)測作用。結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法 1.1 對象

采用整群抽樣方法，在北京、重慶兩地選擇2個(gè)具有代表性的體檢中心，抽取2008年1月—2009年1月參加健康體檢的人群作為目標(biāo)人群，排除患有嚴(yán)重疾病者、嚴(yán)重精神疾病者、孕婦以及缺失相關(guān)數(shù)據(jù)者，抽取其中79 012名20~80歲成年人作為研究對象。其中男性48 171人(61.0%)，女性30 841人(39.0%)，平均年齡為(45.6±13.7)歲。

1.2 方法

由體檢機(jī)構(gòu)的專業(yè)醫(yī)生和護(hù)士采用統(tǒng)一的測量方法測量身高、體重及血壓，并計(jì)算BMI=體重(kg)/身高2(m2)。身高的測量按要求固定測量皮尺，測量時(shí)脫鞋，保證受試者正確的站立姿勢，確保放置在頭頂?shù)乃桨迮c刻度標(biāo)尺呈90度角；體重的測量使用統(tǒng)一購置的體重測量儀，測量前校準(zhǔn)體重計(jì)，受試者測量前脫去鞋，每次測量前體重計(jì)注意調(diào)零；血壓的測量采用歐姆龍HEM-707l電子血壓計(jì)(日本歐姆龍松阪株式會(huì)社)，要求測量者和被測者姿勢正確，在被測者靜息狀態(tài)下測量右臂坐位血壓?，F(xiàn)場調(diào)查中所有體檢機(jī)構(gòu)人員均進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)和考核，測量儀器經(jīng)相關(guān)計(jì)量部門認(rèn)證，保證數(shù)據(jù)采集的準(zhǔn)確性和專業(yè)性。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中國肥胖問題工作組標(biāo)準(zhǔn)[6]，BMI<18.5 kg/m2為體重過低，BMI 18.5~23.9 kg/m2為正常體重，BMI 24.0~27.9 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖。采用國際高血壓聯(lián)盟的標(biāo)準(zhǔn)[7]，收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 3 kPa)和/或舒張壓≥90 mmHg，或服降壓藥≥2周者為高血壓；收縮壓<120 mmHg/舒張壓<80 mmHg為正常血壓；收縮壓120~139 mmHg /舒張壓80~89 mmHg為血壓正常高值；收縮壓140~159 mmHg/舒張壓90~99 mmHg為1期高血壓；收縮壓≥160 mmHg/舒張壓≥100 mmHg為≥2期高血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)和方差分析；計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Pearson相關(guān)分析檢驗(yàn)BMI、年齡與血壓之間的相關(guān)性；采用多分類logistic回歸分析計(jì)算OR值及其95%CI。

2 結(jié) 果 2.1 基本情況(表 1)

中國成人身高、體重、BMI、收縮壓和舒張壓分別為(165.3±8.1)cm、(66.1±12.2)kg、(24.1±3.3)kg/m2、(122.7±18.9)mmHg、(75.3±12.1)mmHg。男、女性平均身高均隨年齡增加而降低；男性平均體重在40~49歲時(shí)最高，女性在50~59歲最高，之后隨年齡增加而降低；男、女性平均BMI均在20~29歲最低，男性在40~49歲最高，女性在60~69歲最高；男、女性收縮壓均隨年齡增加而上升，男性舒張壓在50~59歲最高，女性在60~69歲最高。

2.2 中國成人BMI及高血壓分級(jí)情況(表 2)

不同性別成人超重肥胖患病情況比較，男性超重和肥胖患病率均高于女性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.001)；不同性別成人高血壓患病情況比較，男性血壓正常高值、1級(jí)高血壓、≥2級(jí)高血壓患病率均高于女性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.001)。

2.3 BMI、年齡與血壓的相關(guān)性分析

低體重、正常體重、超重和肥胖者的平均收縮壓分別為(108.3±15.3)、(116.8±17.3)、(127.6±17.9)和(134.2±18.1)mmHg，平均舒張壓分別為(67.0±10.2)、(71.5±11.0)、(78.3±11.6)和(82.6±12.3)mmHg，相關(guān)分析結(jié)果顯示，BMI與收縮壓和舒張壓均呈正相關(guān)(r=0.349、0.318，均P＜0.001)。20~29、30~39、40~49、50~59、60~69和≥70歲平均BMI分別為(22.3±3.5)、(23.6±3.3)、(24.6±3.1)、(24.9±3.0)、(24.9±3.1)和(24.4±3.4)kg/m2，平均收縮壓分別為(114.3±13.8)、(115.8±14.7)、(120.4±16.7)、(128.0±18.9)、(138.4±19.6)和(143.2±19.8)mmHg，平均舒張壓分別為(69.6±9.8)、(72.5±11.2)、(76.7±12.6)、(79.2±12.2)、(79.2±11.7)和(76.7±11.9)mmHg，相關(guān)分析結(jié)果顯示，年齡與BMI、收縮壓、舒張壓均呈正相關(guān)(r=0.194、0.454、0.226，均P＜0.001)。

2.4 不同BMI成人發(fā)生高血壓風(fēng)險(xiǎn)的多分類logistic回歸分析

在控制年齡和性別后，多分類logistic回歸分析結(jié)果顯示，體重過低者發(fā)生血壓正常高值、1級(jí)高血壓和≥2級(jí)患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)分別為正常體重者的0.57、0.37和0.32倍；超重者發(fā)生1級(jí)高血壓和≥2級(jí)患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)分別為正常體重者的2.91和3.70倍；肥胖者發(fā)生血壓正常高值、1級(jí)高血壓和≥2級(jí)患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)分別為正常體重者的3.31、7.61倍和12.24倍。

3 討 論

中國高血壓的患病率持續(xù)上升，由1991年的13.6%上升到2002年的18.8%，患病率增加31%，平均每年3%[8]。目前中國高血壓患者約2.7億，每年新增高血壓1 000萬人[9]。流行病學(xué)研究表明，心腦血管病發(fā)病的首要危險(xiǎn)因素即為高血壓，我國心血管疾病死亡中有2/3與血壓升高有關(guān)，高血壓的主要并發(fā)癥腦卒中、冠心病占總死因的＞40%，高血壓已經(jīng)嚴(yán)重危害我國居民的健康水平，成為重大的公共衛(wèi)生問題[7]。

本研究對中國79 012名成人進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨年齡增加，男、女性的收縮壓隨之增加，而舒張壓分別在男性50~59歲、女性60~69歲達(dá)到最高。體檢人群的平均收縮壓和平均舒張壓分別為122.7和75.3 mmHg，略低于2010年中國慢性病監(jiān)測數(shù)據(jù)(收縮壓130.3 mmHg/舒張壓80.6 mmHg)[3]，這可能與本研究采用電子血壓計(jì)造成的系統(tǒng)誤差有關(guān)。本研究顯示，男性血壓正常高值、1級(jí)高血壓、≥2級(jí)高血壓患病率分別為36.5%、18.1%和7.4%，均高于女性的22.0%、10.2%和4.2%，提示男性高血壓患病率普遍高于女性，且嚴(yán)重病例較多，與既往研究結(jié)果一致[3, 10]。年齡、超重和肥胖均為高血壓的危險(xiǎn)因素，本研究中BMI對收縮壓的影響大于其對舒張壓的影響,而年齡與收縮壓的相關(guān)性小于BMI與收縮壓的相關(guān)性，年齡與舒張壓的相關(guān)性高于BMI與收縮壓的相關(guān)性。

有研究報(bào)道，BMI和血壓水平呈正相關(guān)，平均收縮壓和平均舒張壓均隨著BMI呈線性增長的趨勢，且BMI對收縮壓的影響要大于對舒張壓的影響[11]。國外研究顯示，體重每增加10 kg，收縮壓平均升高3 mmHg，舒張壓平均升高2~3 mmHg[12]。對中國24萬人群的流行病學(xué)資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，BMI＞24 kg/m2的人群發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是正常體重者的3~4倍[13]。劉劍峰等[14]報(bào)道2007—2010年BMI平均上升0.5 kg/m2，收縮壓和舒張壓水平平均增加4.5 mmHg和2.3 mmHg，BMI是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究中多分類logistic回歸分析結(jié)果表明，BMI是高血壓的危險(xiǎn)因素，超重肥胖與血壓正常高值、1級(jí)高血壓、≥2級(jí)高血壓均呈現(xiàn)劑量反應(yīng)關(guān)系，說明肥胖在高血壓防控中起著重要的作用，通過干預(yù)降低或控制體重可以預(yù)防和控制高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，有效減少其他心血管疾病的發(fā)生和流行。

年齡也是血壓值變化的一個(gè)重要因素。一項(xiàng)在歐洲、加拿大和美國開展的大型調(diào)查顯示，血壓與年齡呈正相關(guān)，從35歲到65歲收縮壓普遍增加13 mmHg，而舒張壓隨年齡變化的幅度較小[15]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，高血壓的患病率隨年齡增加而上升，60歲以前男性高血壓的患病率普遍高于女性，之后女性的患病率逐漸增高超過男性，這可能與女性雌激素的保護(hù)有關(guān)[16]。也有研究報(bào)道＜45歲人群中男性的高血壓患病率高于女性，45~55歲人群中男女相當(dāng)，而＞55歲人群中女性患病率則高于男性[17]。我國心血管疾病發(fā)病傾向及診斷監(jiān)測研究對＞50歲的人群隨訪10年發(fā)現(xiàn)，血壓處于正常高值的人群10年后發(fā)生高血壓的比例為25%~30%，性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[17]。有研究提示對高血壓患病的貢獻(xiàn)中年齡占26%，BMI占5%，提示在制定高血壓防控措施時(shí)，需要特別考慮年齡與BMI、血壓的相互作用[18]。隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展，生活方式的轉(zhuǎn)變和老齡化加劇，高血壓的患病率仍將持續(xù)增加，預(yù)防和控制高血壓時(shí)應(yīng)充分考慮干預(yù)的人群、時(shí)機(jī)和特征，從源頭遏制高血壓的流行。

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