導(dǎo) 語

《中國成人糖尿病前期干預(yù)的專家共識（2023版）》內(nèi)容涵蓋糖尿病前期的定義和診斷標準、流行病學(xué)、糖尿病前期的危害、篩查和管理、干預(yù)、預(yù)防和隨訪。

2型糖尿病由糖尿病前期發(fā)展而來，有效干預(yù)糖尿病前期可明顯減少其轉(zhuǎn)化為糖尿病的可能性。糖尿病前期與心血管疾病、微血管病變、腫瘤、癡呆、抑郁等疾病的風險增加相關(guān)。

糖尿病前期的定義和診斷標準

? 糖尿病前期是糖尿病發(fā)病前的過渡階段，包括空腹血糖受損(IFG)、糖耐量受損(IGT)以及兩者的混合狀態(tài)(IFG＋IGT)，是在正常血糖與糖尿病之間的中間高血糖狀態(tài)。

? 在采用標準化檢測方法且有嚴格質(zhì)量控制（美國國家糖化血紅蛋白標準化計劃、中國糖化血紅蛋白一致性研究計劃）的醫(yī)療機構(gòu)，可以將HbA1c作為糖尿病前期診斷標準。基于 WHO 1999 和 ADA 2022 的糖尿病前期診斷標準，制定了中國成人糖尿病前期診斷標準。

糖尿病前期的流行病學(xué)

我國糖尿病前期患病率持續(xù)升高，患病人群數(shù)量龐大，糖尿病前期流行的影響因素主要包括老齡化、城市化進程、生活方式改變、超重或肥胖及高甘油三酯血癥的患病率增加等。

糖尿病前期的危害

 糖尿病前期個體每年約有 5%~10% 進展為糖尿病。糖尿病前期標志著發(fā)生糖尿病的風險增加。高血糖的損害在糖尿病診斷之前就可以發(fā)生，糖尿病前期與心血管疾病、微血管病變、腫瘤、癡呆、抑郁等疾病的風險增加相關(guān)。

糖尿病前期的篩查和管理

? 有機會發(fā)現(xiàn)糖尿病高危人群的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)承擔起糖尿病前期和糖尿病篩查的工作，主要機構(gòu)包括基層醫(yī)療機構(gòu)、體檢機構(gòu)和糖尿病高危人群可能就診的相關(guān)科室（如內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、老年科、精神科、婦產(chǎn)科等） 

? 糖尿病前期是在糖尿病篩查的過程中發(fā)現(xiàn)的。糖尿病篩查方法包括靜脈血漿血糖檢測（空腹血糖[FPG]、任意點血糖）、口服葡萄糖耐量試驗[OGTT]、全血血糖檢測（指尖血糖）、HbA1c、中國糖尿病風險評分[CDRS]、非侵襲性糖尿病風險預(yù)測模型+指尖血糖等。其中FPG篩查是簡單易行的方法，宜作為常規(guī)的篩查方法，但有漏診的可能性。

? 基層醫(yī)療機構(gòu)宜采用兩點法開展糖尿病前期和糖尿病篩查（即空腹血糖和OGTT 2 h血糖），篩查結(jié)果正常者建議每3年篩查1次，篩查結(jié)果為糖尿病前期者，建議每年篩查1次。

糖尿病前期的干預(yù)

糖尿病前期干預(yù)的目標和原則 

糖尿病前期個體的干預(yù)目標是通過適當?shù)母深A(yù)方法控制體重，超重或肥胖者體重減輕 3%~5%是體重管理的基本要求，可根據(jù)患者具體情況制定更嚴格的減重目標，使 BMI 達到或接近23 kg/m2或體重至少下降7%，男性腰圍<85 cm，女性腰圍<80 cm，腰圍身高比<0.49，并長期維持。改善血脂異常等危險因素，使血糖逆轉(zhuǎn)為正常，預(yù)防或延緩其進展為糖尿病。

干預(yù)原則應(yīng)依據(jù)發(fā)生糖尿病的風險高低進行分層管理，具體包括：

1.極高風險人群：HbA1c>6%者；

2.高風險人群：IFG+IGT 人群（無論是否合并其他的糖尿病危險因素），或者單純 IFG 或 IGT合并 1 種及以上的其他糖尿病危險因素者；

3.低風險人群：單純的 IFG 或 IGT 人群（表 2）。生活方式干預(yù)應(yīng)作為預(yù)防糖尿病的基石并貫穿于糖尿病前期干預(yù)的始終。低風險人群進行強化生活方式干預(yù)，高風險和極高風險人群在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上考慮聯(lián)合藥物治療。

對糖尿病前期人群進行健康教育

使糖尿病前期人群充分認識糖尿病前期的潛在危害并掌握糖尿病前期的自我管理能力；通過教育提高高危個體的健康素養(yǎng)及對健康管理的依從性，達到行為改變，提高干預(yù)效果，最終改善臨床結(jié)局、健康狀況及生活質(zhì)量。

糖尿病前期人群的生活方式干預(yù)

對于糖尿病前期人群，生活方式干預(yù)的核心是合理膳食和適度運動。推薦糖尿病前期人群合理膳食、控制熱量攝入，并進行每周>150 min中至高強度的體育運動。

建議

1.建議合理平衡膳食。每日所需總熱量45%~60% 來自碳水化合物，25%~35% 來自脂肪，15%~20% 來自蛋白質(zhì)。烹飪時盡量采用植物油，攝入富含多不飽和和單不飽和脂肪酸食品，限制攝入飽和脂肪酸、避免食用反式脂肪酸；適當進食粗糧等富含膳食纖維的食物，且應(yīng)計入每日攝入總熱量。

2.對糖尿病前期患者并不推薦特定的膳食模式：低脂低熱量飲食、間歇性斷食、地中海膳食、素食等均在短期干預(yù)時有助于改善胰島素抵抗和代謝紊亂，但要求在專業(yè)人員的指導(dǎo)下完成，同時監(jiān)測血脂、腎功能以及內(nèi)臟脂肪的變化。

3. 建議糖尿病前期個體控制血壓，每日限鹽5 g；不建議飲酒，如飲酒須計入總熱量，每克酒精可提供7 kcal的熱量。

4.推薦有氧運動和抗阻運動的聯(lián)合運動干預(yù)，多樣的運動形式有利于增強個體對運動干預(yù)的依從性。應(yīng)增加靜息運動，避免久坐的生活方式。

5.其他生活方式干預(yù)措施包括充足的休息，建議平均每晚睡眠時間達大約 7 h。戒煙，包括避免使用所有煙草制品。

糖尿病前期的藥物干預(yù)時機和原則

? 根據(jù)糖尿病前期人群的風險分層，低風險者先實施生活方式干預(yù)，6個月后未達到預(yù)期干預(yù)目標可考慮啟動藥物干預(yù)；高風險和極高風險者可考慮在生活方式干預(yù)的同時啟動藥物干預(yù)。

? 二甲雙胍、α?糖苷酶抑制劑、鈉?葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白 2 抑制劑（SGLT2i）、胰高糖素樣肽?1 受體激動劑（GLP?1RA）、葡萄糖依賴性促胰島素多肽（GIP）/ GLP?1R、噻唑烷二酮類、奧利司他等藥物干預(yù)可以降低糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病的風險。 

? 阿卡波糖是目前唯一在我國獲得IGT適應(yīng)證的藥物。

糖尿病前期的預(yù)防

超重或肥胖患者通過合理的體重管理，可明顯改善胰島素抵抗和β細胞功能。超重或肥胖患者的短期減重目標為 3~6 個月減輕體重的5%~10%，對于已經(jīng)實現(xiàn)短期目標的患者，應(yīng)進一步制定長期（例如 1 年）綜合減重計劃。

高甘油三酯血癥人群應(yīng)早期及時干預(yù)，推薦使用貝特類藥物降低甘油三酯。

參考文獻：

中華糖尿病雜志,2023,15(6):484-494.

來 源 / MediEndo周訊

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