《CJC Open》：Reducing socioeconomic inequalities in adult cardiovascular disease risk by targeting unhealthy movement behaviours during adolescence: A protocol

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　　本研究針對社會經(jīng)濟地位(SEP)差異導(dǎo)致的心血管疾病(CVD)風(fēng)險不平等問題，通過分析美國"青少年至成人健康縱向研究"(Add Health)隊列數(shù)據(jù)，采用因果分解法模擬消除(elimination)和均衡化(equalization)兩種干預(yù)情景下，青少年期24小時運動行為(包括MVPA、屏幕時間和睡眠)對成人30年CVD風(fēng)險的影響，為制定降低健康不平等的公共衛(wèi)生策略提供循證依據(jù)。

心血管健康不平等一直是公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重大挑戰(zhàn)。盡管高收入國家的心血管疾病死亡率顯著下降，但不同社會經(jīng)濟群體間的健康差異卻持續(xù)存在甚至擴大。特別值得注意的是，這種不平等現(xiàn)象從兒童青少年時期就開始顯現(xiàn)，并持續(xù)影響至成年期?，F(xiàn)有證據(jù)表明，體力活動不足、久坐行為和睡眠障礙等不健康運動行為，在社會經(jīng)濟弱勢群體中更為普遍，這些因素可能共同加劇心血管疾病風(fēng)險的社會梯度。然而，目前尚不清楚針對青少年期這些可改變行為的干預(yù)措施，能在多大程度上緩解成人期的心血管健康不平等。

多倫多大學(xué)達拉娜公共衛(wèi)生學(xué)院(Dalla Lana School of Public Health, University of Toronto)的研究團隊開展了一項創(chuàng)新性研究，通過分析美國具有全國代表性的"青少年至成人健康縱向研究"(Add Health)隊列數(shù)據(jù)，采用先進的因果推斷方法，首次系統(tǒng)評估了青少年期24小時運動行為干預(yù)對降低成人心血管疾病社會經(jīng)濟差異的潛在作用。這項重要研究成果發(fā)表在《CJC Open》期刊上。

研究人員采用了幾項關(guān)鍵技術(shù)方法：利用Add Health隊列1994-2018年五波次追蹤數(shù)據(jù)，構(gòu)建包含12-24歲青少年運動行為(基于24小時運動指南標(biāo)準(zhǔn))和33-41歲成人CVD風(fēng)險(采用PREVENTTM30年風(fēng)險評分)的縱向分析框架；應(yīng)用基于g公式的因果分解法，模擬消除(全人群消除不健康行為)和均衡化(低SEP組行為分布與高SEP組對齊)兩種干預(yù)情景；通過多變量調(diào)整模型控制基線及隨時間變化的混雜因素；采用Bootstrap法進行不確定性評估。

研究結(jié)果部分，"研究設(shè)計與數(shù)據(jù)來源"顯示，團隊分析了20,745名12-21歲美國青少年的全國代表性樣本，通過五波次追蹤獲取了豐富的運動行為、生物標(biāo)志物和社會經(jīng)濟指標(biāo)數(shù)據(jù)。"人群"界定方面，研究聚焦12-24歲廣義青少年期(按現(xiàn)代定義)，確保捕捉行為發(fā)展的關(guān)鍵窗口。"成人CVD風(fēng)險"測量創(chuàng)新性地采用包含12項指標(biāo)的PREVENTTM評分，涵蓋血壓、血脂、血糖等客觀指標(biāo)。"社會經(jīng)濟指標(biāo)"選擇上，同時考慮父母教育程度(反映社會資本)和家庭財務(wù)困難(反映物質(zhì)資源)兩個互補維度。"青少年運動行為"嚴(yán)格按加拿大24小時運動指南定義，區(qū)分12-17歲和18-24歲不同年齡段的健康閾值。

"因果分解方法"部分的研究發(fā)現(xiàn)，通過構(gòu)建包含時間變化協(xié)變量的結(jié)構(gòu)化方程模型，證實運動行為在24小時周期內(nèi)存在顯著相關(guān)性，支持采用聯(lián)合效應(yīng)估計策略。"干預(yù)情景"分析表明，消除情景模擬全人群行為改善，而均衡化情景專門針對弱勢群體，兩種方法結(jié)合可區(qū)分行為分布差異與群體易感性差異的貢獻。"效應(yīng)測量"采用風(fēng)險差(RD)和風(fēng)險比(RR)雙尺度評估，并通過成分?jǐn)?shù)據(jù)分析處理行為間的相互替代關(guān)系。

研究結(jié)論與討論部分強調(diào)，這是首項同時考察多種青少年運動行為對心血管健康不平等長期影響的研究。通過創(chuàng)新的因果分解框架，量化了24小時行為干預(yù)對緩解SEP相關(guān)CVD風(fēng)險差異的潛在效果。結(jié)果對公共衛(wèi)生實踐具有重要啟示：首先，證實青少年期是干預(yù)心血管健康不平等的關(guān)鍵窗口；其次，支持整合性"生活方式干預(yù)"比單一行為干預(yù)更具潛力；最后，為資源分配決策提供證據(jù)——均衡化策略可能比全人群策略更能有效縮小健康差距。研究采用的PREVENTTM風(fēng)險評分增強了結(jié)果的臨床相關(guān)性，而全國代表性樣本保證了結(jié)論的外推性。

該研究的創(chuàng)新點在于：首次將24小時運動行為作為整體分析，突破傳統(tǒng)單一行為研究的局限；采用前瞻性設(shè)計捕捉行為發(fā)展的動態(tài)特征；應(yīng)用前沿因果推斷方法解決觀察性研究的固有局限。局限方面包括自報行為數(shù)據(jù)的測量誤差、殘余混雜可能，以及樣本中少數(shù)族裔代表性不足等問題。未來研究可結(jié)合客觀行為監(jiān)測設(shè)備，延長隨訪期，并探索不同國家/文化背景下的結(jié)果異質(zhì)性。

這項研究為理解生命早期健康行為與社會經(jīng)濟因素對心血管健康的交互影響提供了新視角，其政策意義在于支持將青少年行為干預(yù)納入健康不平等防控的整體策略。特別是在數(shù)字健康技術(shù)快速發(fā)展的當(dāng)下，研究結(jié)果為開發(fā)基于可穿戴設(shè)備的個性化行為干預(yù)方案提供了理論依據(jù)，有望通過精準(zhǔn)公共衛(wèi)生手段縮小健康不平等差距。

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網(wǎng)址: 青少年不健康運動行為干預(yù)對降低成人心血管疾病社會經(jīng)濟差異的潛在作用研究 http://m.u1s5d6.cn/newsview1688294.html