原創(chuàng)： 問(wèn)之小屋

60多年前，美國(guó)著名的糖尿病專(zhuān)家焦斯林提出“三駕馬車(chē)”理論，中國(guó)學(xué)者在焦斯林“三駕馬車(chē)”原理的基礎(chǔ)上提出“五駕馬車(chē)”的原理，它包括：飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、糖尿病監(jiān)測(cè)、糖尿病教育。綜合治療的目的是使血糖控制達(dá)標(biāo)，減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

一、患者膳食營(yíng)養(yǎng)攝入評(píng)估

1、采用24小時(shí)膳食回顧法和3日膳食記錄法，記錄膳食攝入量，取1日均量計(jì)算膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量。

2、進(jìn)行膳食評(píng)價(jià)得出結(jié)論

二、營(yíng)養(yǎng)診斷 1）標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm） -105

正常體型——=標(biāo)準(zhǔn)體重+/-20%標(biāo)準(zhǔn)體重

消瘦體型——<標(biāo)準(zhǔn)體重-20%標(biāo)準(zhǔn)體重

肥胖體型——>標(biāo)準(zhǔn)體重+ 20%標(biāo)準(zhǔn)體重

（2）用體質(zhì)指數(shù)（BMI）評(píng)價(jià)合理體重BMI計(jì)算公式= 體重(kg)/身高(m2)

18.5-23.9為正常體重 ≥24為超重 ≥28肥胖

（3）在確定自己的標(biāo)準(zhǔn)體重后，根據(jù)下面圖表

通過(guò)查體和化驗(yàn)指標(biāo)，得出是否有營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)缺乏、肥胖等結(jié)論

三、膳食能量設(shè)定

1、體重評(píng)價(jià)

（中的能量標(biāo)準(zhǔn)選擇自己的能量

熱能供給量標(biāo)準(zhǔn)(kcal/kg.bw)(MJ)

體型

肥胖

正常體重

消瘦

臥床休息

15

15~20

20~25

輕體力勞動(dòng)

20~25

30

35

中等體力勞動(dòng)

30

35

40

重體力勞動(dòng)

35

40

45~50

如 身高170cm 體重 80 kg 標(biāo)準(zhǔn)體重應(yīng)為65kg

能量的選擇如果是輕體力勞動(dòng)應(yīng)為65kg×20-25kca=1300-1620kcal

如果日常吃的較多，控制嚴(yán)格的能量會(huì)不適應(yīng)，饑餓感明顯，應(yīng)該先從30kcal開(kāi)始，也就是65kg×30kcal=1915kcal，適應(yīng)后再按照25-20kcal控制能量攝入，以將多余的體重減下來(lái)，有利于糖尿病的整體治療。

四、健康教育-了解食物生糖指數(shù)，合理搭配一日三餐

近年來(lái)的研究證明，不同的碳水化合物可以由于結(jié)構(gòu)不同，消化吸收速率不同，對(duì)血糖影響也不同。GI是食物餐后2小時(shí)血漿葡萄糖曲線下總面積與等量葡萄糖餐后2小時(shí)血漿葡萄糖曲線下總面積的比較。按照血糖生成指數(shù)可以把食物分為3類(lèi),低GI的食物是指GI<55,基于一天的膳食血糖生成情況,食用這樣的食物不易產(chǎn)生饑餓感,因此不容易食用過(guò)量或引起血糖大的波動(dòng)。高GI的食物是指GI>75,這些食物不適合糖尿病人也不適合任何糖耐量異常的個(gè)體。而GI在55～75之間的食物為中等GI的食物。高GI食物進(jìn)入胃腸道后,消化快,吸收完全,葡萄糖迅速進(jìn)入血液;低GI食物在胃腸道停留時(shí)間長(zhǎng),釋放緩慢,葡萄糖進(jìn)入血液后峰值低,下降速度慢。因此，我們采用低GI食物就可以減少胰島素的代謝負(fù)荷，如果我們?cè)谏攀炒钆渲泻侠響?yīng)用GI值，血糖調(diào)節(jié)效果會(huì)更好。

低血糖指數(shù)的食物：

面條、通心粉、黑米、大麥、玉米糝、粉條、藕粉、魔芋、豆腐及豆類(lèi)食物、牛奶及奶制品等

高血糖指數(shù)食品(指數(shù)>70)會(huì)引起血糖急劇地大幅度升高。這種能量供應(yīng)只能維持較短的時(shí)間，身體很快又會(huì)感到饑餓乏力。一般加工越精細(xì)、加工溫度越高的食物血糖指數(shù)越高高血糖指數(shù)食品還會(huì)導(dǎo)致胰島素大量分泌。位于55-70之間的血糖指數(shù)被稱(chēng)為血糖指數(shù)適度。

食物GI表

食物 GI 食物 GI 食物 GI

富強(qiáng)粉饅頭 88.1 煮熟黃豆 18.0 香蕉 52.0

蕎麥面饅頭 66.7 燉豆腐 31.9 西瓜 72.0

白面包 87.9 五香蠶豆 16.9 牛奶 27.6

全麥面包 69.0 花生 14.0 胡籮卜 71.0

大米飯 83.2 蘋(píng)果 36.0 山藥 51.0

黑米飯 55.0 桃 28.0 馬鈴薯 62.0

大米粥 69.4 柚子 25.0 山芋 54.0

小米粥 61.5 菠蘿 66.0 芋頭 47.7

每一餐食物生糖指數(shù)的計(jì)算：

（1）查表了解各種食物的碳水化合物含量，根據(jù)該餐食物重量計(jì)算該食物碳水化合物含量；

（2）再計(jì)算該餐所有食物碳水化合物量

（3）評(píng)價(jià)某一種食物碳水化合物占該餐總碳水化合物的比 如250g牛奶碳水化合物為8.5g/該餐總碳水化合物如40g 8.5/40=0.213

（4）計(jì)算牛奶的GI值，查表得知牛奶GI為27.6，用0.213*27.6=5.88 該餐所有食物的GI總和即為該餐的GI值。

早餐的GI值計(jì)算

食物 重量 碳水化合物 占一餐 食物 對(duì)一餐

（g） 總碳水化合物% GI GI的貢獻(xiàn)

牛奶 250 8.5 0.213 27.6 5.88

玉米面粥 25 18.8 0.47 50.9 23.92

燕麥麩面包 25 12.7 0.318 47.0 14.95

雞蛋 -- -- -- --

油 -- -- -- --

合計(jì)一餐 40.0 總GI44.75

采用玉米面粥和燕麥面包都是低GI食物，同時(shí)早餐碳水化合物一共才一兩，食物總GI值才44.5，為低GI值，可以緩慢吸收，不會(huì)因?yàn)樯攀硵z入引起高血糖。我們將高GI值和低GI值的食物組合在一起，將GI值維持在65以下，則有利于血糖的調(diào)控。

五、使用食物交換份，讓患者掌握食物交換份

食物交換份是能夠讓每一位患者掌握的，簡(jiǎn)便易行的膳食調(diào)整的具體方法。根據(jù)不同的能量標(biāo)準(zhǔn)，我們按照合理的三大營(yíng)養(yǎng)素比例安排了膳食交換份的選擇

1、不同能量的食物交換份計(jì)算

不同能量標(biāo)準(zhǔn)的食物交換份選擇

能量標(biāo)kcal 交換份選擇

主食 蔬菜 牛奶 豆類(lèi) 動(dòng)物性食物 油脂 水果

1200 7.3 0.6 1.5 1 1.1 1.4 0.5

1400 8.8 0.6 1.5 1 1.6 1.7 0.5

1600 10.1 0.8 1.5 1.2 1.9 2 0.5

1800 11.4 1 1.5 1.4 2.1 2.4 0.5

2000 12.6 1 1.5 1.4 2.7 2.6 0.8

2200 14 1 1.5 1.5 3 2.8 0.8

2、用食物交換份安排食物內(nèi)容

舉例：患者身高165cm 體重61kg 選能量1800kcal

食物交換份：

主食11.4份 肉蛋類(lèi)2.1份 豆制品1.4份 奶類(lèi)1.5份 蔬菜1份

水果0.5份 油脂 2.4份

主食260g薯類(lèi)80g 魚(yú)肉類(lèi)55g 豆制品70g 雞蛋50g 牛奶240g 蔬菜500g 水果100g 烹調(diào)用油15g 堅(jiān)果花生米13g 食鹽5g

六、糖尿病膳食一周食譜安排

周一 早餐 牛奶燕麥粥 黑米標(biāo)準(zhǔn)粉窩頭 橄欖油拌卷心菜豆皮

蕎麥茶 至10：30 一起食入

午餐 雜糧米飯 清蒸鱈魚(yú) 素炒油菜 拌海帶

下午4：30 水果

晚餐 撈面 莜麥和標(biāo)準(zhǔn)粉 西紅柿炒雞蛋 肉丁炸醬 豆芽菜等菜碼

周二 早餐 牛奶燕麥粥 全麥面包 鹵豆腐干 橄欖油拌芹菜

蕎麥茶 至10：30 一起食入

午餐 雜糧米飯 冬瓜魔芋粉絲豬肉雞肉竄丸子 蒜蓉芥藍(lán)

下午4：30水果

晚餐 水餃 熗西葫蘆 蒸山藥

周三 早餐 豆腐腦 窩窩頭 小黃瓜

加餐 水果

午餐 三合一面窩頭 雞脯炒青椒 黃瓜拌蕨根粉

蕎麥茶 4：30一起食入

晚餐 雜糧米飯 鯽魚(yú)湯白菜 拌苦瓜

周四 早餐 酸奶 沖葛根魔芋粉 雜糧窩頭 茶葉蛋 熗綠白菜花

加餐 水果

午餐 豇豆雜糧粥 蒸素包 八寶菠菜

蕎麥茶 4：30一起食入

晚餐 雜糧春餅 苦瓜煎蛋 拌海帶

周五 早餐 牛奶燕麥粥 黑米標(biāo)準(zhǔn)粉窩頭 黃瓜墩

蕎麥茶 至10：30 一起食入

午餐 雜糧米飯 清蒸丸子 蒜蓉雞毛菜 拌白蘿卜絲

下午4：30 水果

晚餐 三合一窩頭 家常豆腐 素炒白菜 蘑菇油菜

周六 早餐 牛奶燕麥粥 黑米標(biāo)準(zhǔn)粉窩頭 芹菜葉煎蛋

蕎麥茶 至10：30 一起食入

午餐 雜糧米飯 燉雞塊 蝦皮小白菜

下午4：30 水果

晚餐 三合一窩頭 苜蓿肉 豆腐絲圓白菜

周日 早餐 雜糧粥 蒸山藥 三合一窩頭 鹵雞蛋 拌苦瓜

蕎麥茶 至10：30 一起食入

午餐 雜糧米飯 蠔油牛柳洋蔥 蝦皮胡蘿卜

下午4：30 水果

晚餐 三合一窩頭 木耳燉豆腐 蒸茄子

小貼士~自制蕎麥茶

購(gòu)買(mǎi)苦蕎麥200g，清洗后放入微波爐5-8分鐘，每2-3分鐘翻拌一次，微好以有麥香味和蕎麥干燥為宜。晾涼后放入器皿儲(chǔ)存，每次取15g泡茶，可以反復(fù)泡飲，最后可以將蕎麥粒吃掉。

小貼士 ~不要吃的很撐，吃好的程度是控制在感覺(jué)自己不再餓。

小貼士 ~選擇包裝食品時(shí)，應(yīng)學(xué)會(huì)閱讀食品標(biāo)簽上的營(yíng)養(yǎng)素含量，如每份食物的能量是多少，總脂肪量，飽和脂肪酸量，膽固醇量，鈉含量，總碳水化合物量，膳食纖維量。如果符合糖尿病膳食的原則，可以選擇。食用時(shí)將能量從全天的能量中減掉。

小貼士 ~在假日，很容易出現(xiàn)整天嘴都沒(méi)有停止，一直在吃的情況，處理這種情況，試著將正餐食物分割成小點(diǎn)心份額的數(shù)量，分次食入，這樣的結(jié)果只會(huì)比平日多吃一點(diǎn)點(diǎn)，而整天享受食物的樂(lè)趣，食物攝取量也沒(méi)有超出標(biāo)準(zhǔn)。

小貼士 ~急救零食袋 外出辦事或旅游很可能出現(xiàn)交通車(chē)晚點(diǎn)，不能按時(shí)進(jìn)餐的情況。準(zhǔn)備急救零食袋可以解決問(wèn)題。食袋內(nèi)容有:全麥或達(dá)能緩釋淀粉餅干、燕麥條、即飲牛奶、糖果。

七、糖尿病營(yíng)養(yǎng)膳食指南

（1）糖尿病人最好有自己的營(yíng)養(yǎng)師，每年至少常規(guī)看4次營(yíng)養(yǎng)門(mén)診，每季度1次，在治療變化或生活調(diào)整后也應(yīng)該讓營(yíng)養(yǎng)師看看你的膳食是否合理?？刺悄虿￠T(mén)診時(shí)帶好膳食記錄本，將近三日的膳食做好記錄，帶上近期的生化檢查結(jié)果和藥物使用記錄。

（2）供給平衡膳食，保證營(yíng)養(yǎng)素種類(lèi)齊全，比例恰當(dāng)，數(shù)量充足。

（3）食物多樣、谷類(lèi)為主，作到粗細(xì)搭配，可以降低食物生糖指數(shù)，將豆類(lèi)和雜糧與大米混合制作，將蕎麥面與玉米面白面混合制作有利于血糖調(diào)空。

（4）保證蔬菜用量，每日400-500克，綠葉和粗纖維蔬菜有益，每周可食用2次海帶，有利于降血脂、降血糖。早餐也應(yīng)增加蔬菜，有些蔬菜可以生食。

（5）每天吃奶類(lèi)、豆類(lèi)或其制品、按定量吃肉、禽和魚(yú)。

（6）蛋白質(zhì)類(lèi)食物分在三餐食用，包括一定的豆制品，每周采用2次深海魚(yú)。禁食動(dòng)物內(nèi)臟，每日采用1個(gè)雞蛋，多用雞蛋時(shí)只食用1個(gè)蛋黃，以減少膽固醇的攝入，合并高膽固醇者，隔日1個(gè)雞蛋。

（7）食量與體力活動(dòng)要平衡，保持適宜體重。餐后半小時(shí)，根據(jù)自身?xiàng)l件，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)0.5-1小時(shí)。

（8）食鹽以5-6克為宜，高血壓者還應(yīng)低鹽。

（9）全天膳食按餐次分配一般為：早餐和晚餐各30%、午餐40％，或每餐1/3。

（10）限量食用刺激性食物，如尖辣椒；強(qiáng)烈調(diào)味品，如芥末、胡椒、咖喱等；不用難以消化的油炸食物，過(guò)份堅(jiān)硬的食物，以及產(chǎn)氣過(guò)多的食物等。

（11）烹調(diào)用油根據(jù)個(gè)體總熱量不同而攝入不同，平均20克左右/天，可少量采用玉米油，橄欖油，麻油等。

（12）血糖控制穩(wěn)定、控制良好的可采用水果，首選蔬菜類(lèi)水果和低含糖量水果，如檸檬、楊莓、白蘭瓜、木瓜其次有黃桃、哈密瓜、釉子、芒果等。

（13）不食零食，如采用應(yīng)在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下，在總熱量控制內(nèi)進(jìn)食。

（14）糖尿病人在總熱量控制的前提下，可根據(jù)食物交換份調(diào)整和安排好一日三餐，根據(jù)自身喜好選擇多樣食物。

八、糖尿病人外出就餐注意事項(xiàng)

（1）少吃多嘗

隨著人們生活水平的提高，宴席的飯菜越來(lái)越豐盛。但是四高食品(高熱量、高蛋白、高脂肪、高糖)這種膳食對(duì)糖尿病病情控制十分不利。不少糖尿病患者赴宴后血糖升高。因?yàn)樘悄虿』颊唢嬍趁恳活D飯都應(yīng)該控制總熱量，膳食原則是在一定的能量中，適宜的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的比例。宴席上的“四高食品”要少吃多嘗，把握住總量。要像蜻蜓點(diǎn)水一樣，多樣化的品嘗一點(diǎn)，選擇性的少吃一些。這樣既飽了口福，也不至于超量。

（2）少葷多素

宴席上雞鴨魚(yú)肉較多，動(dòng)物油含量較高，而且烹調(diào)中多采用油炸煎炒，這樣脂肪含量高。高脂肪膳食不僅會(huì)增加體重而且會(huì)降低體內(nèi)胰島素敏感性，升高血糖，還會(huì)誘發(fā)高血脂、心腦血管疾病，所以糖尿病患者要少吃葷和油炸食品。最好選擇蒸、煮、燉、拌、鹵加工的食品，如水煮基尾蝦、清蒸魚(yú)等。宴席上多吃素食，如蔬菜類(lèi)、菌類(lèi)、豆類(lèi)等。因?yàn)檫@些食品纖維素高、熱量低、營(yíng)養(yǎng)豐富。國(guó)際上最推崇的保健素食是魔芋，被稱(chēng)為“魔力食品”、“肉伴侶”。因其是低熱量、高纖維，具有飽腹、減肥、通便、清潔腸道功效。是糖尿病、心腦血管疾病患者餐桌上的佳品。但每次食用量不宜過(guò)多。應(yīng)避免食用濃湯、粥類(lèi)食物。

（3）少精多粗

宴席上的主食大多是精細(xì)面粉制作，有的甚至加了奶油、糖、蜂蜜、果醬等升糖物質(zhì)。同時(shí)精細(xì)的主食血糖生成指數(shù)很高，如精粉饅頭、面包、大米飯，血糖生成指數(shù)高達(dá)80%以上，食用后血糖很快上升，故盡量少用。應(yīng)多食用一些富含膳食纖維素、低血糖生成指數(shù)的粗糧，如全麥粉、莜麥、蕎麥、煮玉米以及綠葉菜等。這些食品因富含膳食纖維素具有飽腹，延緩葡萄糖吸收功效，可減少食量，消除餐后高血糖。另外還具有通便、減肥、降脂的作用。目前宴席上富含膳食纖維素的食品很少，如果經(jīng)常參加工作餐，又無(wú)法按要求選擇食物，也可以餐前用一袋精致膳食纖維素沖水，當(dāng)飲料喝更是兩全其美。

（4）最好避免飲酒

允許的情況下可少飲一杯干紅或啤酒，但應(yīng)減去半兩主食。最好是以茶代酒。避免空腹飲酒，以免造成低血糖的發(fā)生。此外可以用鮮果蔬汁替代，如苦瓜汁，番茄汁，柳橙汁，柚子汁，水果汁不要超過(guò)200ml。

常赴宴的糖尿病患者宴席上必須控制總熱量，學(xué)會(huì)科學(xué)用餐，掌握用餐技巧。以防血糖升高和并發(fā)癥發(fā)生。

九、糖尿病運(yùn)動(dòng)指南：

1、運(yùn)動(dòng)前的注意事項(xiàng)

（1）進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)檢查，如血糖、血脂、酮體、眼底、尿常規(guī)、腎功能、血壓、心率、心電圖、胸片、肺功能、肝功能等

（2）與醫(yī)生討論確定運(yùn)動(dòng)方式

（3）選擇合適的場(chǎng)地

（4）氣候惡劣時(shí)避免進(jìn)行運(yùn)動(dòng)

2、運(yùn)動(dòng)時(shí)著寬松服裝和合適的鞋襪

（1）天氣寒冷時(shí)要注意保暖

（2）糖尿病人運(yùn)動(dòng)前監(jiān)測(cè)血糖，如血糖過(guò)低應(yīng)先加餐

（3）糖尿病人應(yīng)避免將胰島素注射在將要運(yùn)動(dòng)的肢體上

3、有助于患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的方法

（1）選擇自己喜愛(ài)的運(yùn)動(dòng)方式

（2）選擇較為方便的時(shí)間

（3）結(jié)伴運(yùn)動(dòng)，互相照顧、鼓勵(lì)和督促

（4）制定切實(shí)可行的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃

在運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)過(guò)程中定期記錄體重， 體重減輕也可以成為一個(gè)激勵(lì)因素

4、運(yùn)動(dòng)的步驟

（1）運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行5~10分鐘的熱身運(yùn)動(dòng)

（2）運(yùn)動(dòng)

（3）運(yùn)動(dòng)后整理運(yùn)動(dòng)

5、逐漸增加活動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間

開(kāi)始時(shí)可以設(shè)定一個(gè)較低水平的目標(biāo)，如每天15-20分鐘的步行、自行車(chē)或任何你習(xí)慣的內(nèi)容；當(dāng)已經(jīng)達(dá)到開(kāi)始設(shè)定的目標(biāo)，可以再設(shè)定一個(gè)更高的目標(biāo)。

給身體一個(gè)適應(yīng)過(guò)程，避免突然增加的活動(dòng)量造成意外傷害。

適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，應(yīng)使心率維持在最大脈率（170－年齡），此時(shí)身體感覺(jué)略微有些喘息，出汗，但仍然能夠比較輕松地說(shuō)話，在話語(yǔ)之間不會(huì)氣喘吁吁。

6、常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)方式能量消耗

65kg體重消耗200kcal能量的活動(dòng)時(shí)間

項(xiàng)目 時(shí)間/分鐘

散步 73

步行110步/分 45

慢跑140米/分 23

游泳20米/小時(shí) 44

騎車(chē)10公里/小時(shí) 43

跳繩70次/分 43

溜冰200米/分 24

瑜伽 58

健身操 30

運(yùn)動(dòng)小貼士：運(yùn)動(dòng)時(shí)需要陽(yáng)光空氣，運(yùn)動(dòng)量由少到多，量力而為，由熱身起，平路步行，持之以恒，循序漸進(jìn)。

7、運(yùn)動(dòng)加餐的辦法

（1）為防止運(yùn)動(dòng)后口渴，身邊備一個(gè)冷熱水壺，外出一定帶水，不要等口渴再喝水；

（2）備用1份可供隨時(shí)吃的食物，以防止低血糖時(shí)應(yīng)急時(shí)食用，如糖塊、餅干、面包等；

（3）正規(guī)的健身運(yùn)動(dòng)可以增加150佧左右能量的食物，如牛奶1代或全麥面包40g，或達(dá)能餅干40g

（4）注射胰島素的患者，有饑餓感時(shí)，一定準(zhǔn)備吃飯時(shí)再注射胰島素，以免胰島素注射與進(jìn)餐相隔時(shí)間長(zhǎng)而出現(xiàn)低血糖。

十、糖尿病人要重視第一口飯

有些藥需要與飯同時(shí)吃，原因是，這類(lèi)藥有抑制腸道里的酶，延緩碳水化合物在腸道分解和吸收的作用。如糖苷酶抑制劑，阿卡波糖等，需要與跟第一口飯同吃，切咀嚼后效果更好。因此，必須保證藥物與食物混合在一起。藥吃早了和晚了，都起不到最好的降糖效果。

還有的藥物在飯前的0-15分鐘吃藥，因此“吃飯才吃藥，不吃飯不吃藥”如快速促胰島素分泌劑，瑞格列奈、那格列奈等。這類(lèi)藥物吸收入血、刺激胰島素分泌需要幾分鐘的時(shí)間，所以要提前于第一口飯。如果吃的太早，有可能造成低血糖，吃的過(guò)晚，又不能有效地降低血糖。

在檢測(cè)餐后2小時(shí)血糖，時(shí)間計(jì)算也應(yīng)該在吃第一口飯后開(kāi)始計(jì)時(shí)。

糖尿病人要重視第一口飯。

下一期我們來(lái)針對(duì)糖尿病來(lái)制定一套康復(fù)訓(xùn)練方案~如果覺(jué)得有用，那么收藏，并把它帶給需要的人~

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