政府發(fā)文：全省醫(yī)療器械融資租賃大放開

近日，廣東省政府發(fā)布《在我省教育科技、衛(wèi)生健康等領(lǐng)域開展設(shè)備租賃試點(diǎn)工作方案的通知》，并且同步下發(fā)了《關(guān)于在我省教育領(lǐng)域開展設(shè)備租賃試點(diǎn)的工作方案》。

這份文件明確為加快先進(jìn)設(shè)備購置、緩解財(cái)政一次性支出壓力，提升相關(guān)醫(yī)療服務(wù)能力并補(bǔ)齊短板，開展在醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)醫(yī)療設(shè)備租賃試點(diǎn)。

并且本次文件還明確指出，2023年先行在廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院試點(diǎn)。到2024 年要全面推廣至廣東全省各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

縱觀全國，大型醫(yī)療設(shè)備融資租賃在此之前僅僅是在自貿(mào)區(qū)進(jìn)行相關(guān)試點(diǎn)。

2019年，南沙自貿(mào)區(qū)試點(diǎn)的醫(yī)療器械融資租賃企業(yè)無需再辦理《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證》，只需要按照營(yíng)業(yè)執(zhí)照記載的經(jīng)營(yíng)范圍直接經(jīng)營(yíng)，使得大型醫(yī)療器械融資租賃的審批迎來大放開。

廣東省此舉，無疑意味著，在自貿(mào)區(qū)之外，相關(guān)省份也開始全面力推醫(yī)療器械融資租賃進(jìn)院！

負(fù)債規(guī)模超50%！公立醫(yī)院設(shè)備采購模式要變

醫(yī)療器械融資租賃為何在此時(shí)放開？這與目前我國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政情況息息相關(guān)。

一方面國家衛(wèi)健委發(fā)布了《國家衛(wèi)生健康委2023年部門預(yù)算》，衛(wèi)生健康支出公立醫(yī)院預(yù)算數(shù)又再一次被縮減。據(jù)文件，2023年國家衛(wèi)健委公立醫(yī)院預(yù)算數(shù)為473967.03萬元，比2022年執(zhí)行數(shù)減少了194097.74萬元，降低了29.05%。

另一方面新發(fā)布的《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒（2022年卷）》顯示，2021年公立醫(yī)院總負(fù)債額約2.33萬億元，資產(chǎn)負(fù)債率為41.9%，直逼“負(fù)債率50%”的警戒線。

甚至在2021年湖南省公立醫(yī)院債務(wù)問題調(diào)查中顯示，截至2020年底，全省公立醫(yī)院負(fù)債率60.24%，公立醫(yī)院負(fù)債占醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)負(fù)債的85.83%，全省371家城市和縣級(jí)公立醫(yī)院中有276家負(fù)有長(zhǎng)期債務(wù)，占比74.4%，其中105家醫(yī)院負(fù)債率超過80%。

但是在高負(fù)債率背后，卻伴隨著公立醫(yī)院舉債擴(kuò)建和配置大型醫(yī)療設(shè)備。相關(guān)業(yè)內(nèi)人士透露，有縣級(jí)公立醫(yī)院的年收入在1億元左右，每年的虧損達(dá)4000多萬，但新設(shè)備照樣買。

除此之外，以往醫(yī)療設(shè)備融資租賃的主要市場(chǎng)是縣級(jí)醫(yī)院為主的基層醫(yī)院，但目前隨著大型三級(jí)醫(yī)院負(fù)債規(guī)模的擴(kuò)大，現(xiàn)金流壓力的增加，對(duì)于融資租賃的需求也進(jìn)一步加大。

一方面是大型醫(yī)療器械更新?lián)Q代的速度越來越快，但另一方面是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金壓力日益加大。醫(yī)療設(shè)備融資租賃的出現(xiàn)解決了醫(yī)院急需引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備而苦于資金缺乏的棘手問題，合理配置了醫(yī)院的資金資源，因此在國家逐步放開醫(yī)療融資租賃后其市場(chǎng)滲透率迅速上升。

設(shè)備租賃入院，新瓶裝舊酒？

廣東省的文件顯示，實(shí)施的醫(yī)療設(shè)備范圍主要是省級(jí)財(cái)政撥款 (補(bǔ)助) 購置的CT、MRI、DR、數(shù)字減影血管造影系統(tǒng) (DSA)、全高清消化內(nèi)鏡系統(tǒng)、彩超等醫(yī)療設(shè)備。大型醫(yī)用設(shè)備 (以國家公布設(shè)備品目為準(zhǔn)) 除外。

文件并未直接涉及到臨床實(shí)驗(yàn)室的常見醫(yī)療設(shè)備。未來檢驗(yàn)科常用的大型醫(yī)療設(shè)備會(huì)不會(huì)被納入我們尚不得知，單就醫(yī)療設(shè)備租賃入院的形式，檢驗(yàn)科其實(shí)并不陌生。

這是2022年浙江某三甲醫(yī)院設(shè)備科2022年的醫(yī)療租賃設(shè)備及試劑詢價(jià)公告。顯而易見的是，設(shè)備租賃預(yù)算是遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到該設(shè)備的真實(shí)市場(chǎng)價(jià)格，廠商的利潤(rùn)其實(shí)是需要從后續(xù)的耗材預(yù)算中來。

這也是過去各地檢驗(yàn)科發(fā)展的一種常見模式。廠家以低價(jià)甚至免費(fèi)將設(shè)備投放在檢驗(yàn)科，當(dāng)然也一般會(huì)要求綁定設(shè)備的耗材使用，這種“設(shè)備+耗材”捆綁的銷售模式一定程度上加速了全國臨床實(shí)驗(yàn)室的快速發(fā)展，也在檢驗(yàn)科醫(yī)療設(shè)備國產(chǎn)化替代的的浪潮中發(fā)揮了一定作用，一度臨床實(shí)驗(yàn)室的擴(kuò)張主要的限制是有限的實(shí)驗(yàn)室空間。

當(dāng)然這種模式的弊病也很大，一方面容易成為灰色交易的土壤，另一方面也容易抬高實(shí)驗(yàn)室耗材的成本。所以也一度成為衛(wèi)生主管部門打擊的對(duì)象。

2022年7月，國家醫(yī)療保障局辦公室發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理工作的通知》，直接點(diǎn)名嚴(yán)禁“設(shè)備+耗材”捆綁銷售模式，指出醫(yī)院要防止被設(shè)備物耗虛高價(jià)格捆綁，日出通過集中采購等多種方式降低物耗成本，推動(dòng)醫(yī)療檢查項(xiàng)目總價(jià)合理下降。

從廣東牽頭新冠試劑集采、江西牽頭肝功生化試劑集采，再到安徽牽頭化學(xué)發(fā)光試劑集采。想來未來大概率還會(huì)有其他省份牽頭其他品類檢驗(yàn)試劑帶量聯(lián)盟集采。試劑的公開集采讓“設(shè)備+耗材”捆綁銷售模式一定程度上“不攻自破”，檢驗(yàn)科設(shè)備租賃模式能否從過去的“陰霾”中走出來呢？

圖文來源：醫(yī)療器械經(jīng)銷商聯(lián)盟、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)

編輯：笪文武  審校：陳雪禮

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