首頁(yè) 資訊國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟關(guān)于青少年、孕前及孕期女性的營(yíng)養(yǎng)建議（一）

國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟關(guān)于青少年、孕前及孕期女性的營(yíng)養(yǎng)建議（一）

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月28日 23:15

指南能夠?yàn)榕R床提供比較合理、安全、規(guī)范的指導(dǎo)原則，故隨著科技和醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高、循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展及臨床需求的增加，國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家和國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界都制定了各種臨床診療指南。但我國(guó)引入及制定指南起步較晚，故需要積極向國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家借鑒和學(xué)習(xí)；其次，對(duì)于我國(guó)臨床和科研工作者，尤其是基層的工作者，獲得國(guó)外指南的途徑有限，不能及時(shí)全面了解指南全貌；再有，因國(guó)外各類指南的層次、水平不盡相同，故需要甄別出更有價(jià)值的指南。因此，本刊開(kāi)辟“國(guó)外指南”欄目，特邀圍產(chǎn)領(lǐng)域?qū)＜?，在眾多?guó)外指南中，遴選更適合于我國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展要

一、概述

女性在青少年、孕前及孕期的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)其自身和子代健康的影響，是一項(xiàng)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。因此，2015年5月，國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（The International Federation of Gynecology and Obstetrics，F(xiàn)IGO）在《國(guó)際婦產(chǎn)科雜志》上發(fā)表了關(guān)于青少年及育齡女性孕前和孕期營(yíng)養(yǎng)的實(shí)用建議。

FIGO在此次建議中倡導(dǎo)：（1）提升女性對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況可影響其自身及子代健康的認(rèn)知；（2）更加關(guān)注母親營(yíng)養(yǎng)不良令子代患慢性非傳染性疾?。╪oncommunicable diseases，NCDs）風(fēng)險(xiǎn)的增加；（3）采取行動(dòng)改善青少年和育齡女性的營(yíng)養(yǎng)狀況；（4）采取公共衛(wèi)生措施加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)教育，尤其針對(duì)青少年和年輕女性；（5）增強(qiáng)對(duì)育齡女性孕前服務(wù)的普及程度，協(xié)助其實(shí)現(xiàn)有計(jì)劃性的健康妊娠。

FIGO建議將孕期營(yíng)養(yǎng)及圍產(chǎn)期的健康視為婦女整體健康的一部分，強(qiáng)調(diào)青少年和年輕時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)狀況關(guān)乎其終身健康，孕前健康的生活方式有益于下一代的健康。青少年和年輕女性的營(yíng)養(yǎng)狀況是可以改變的，應(yīng)在所有可能條件下，對(duì)女性孕前營(yíng)養(yǎng)狀況給予關(guān)注，不斷鼓勵(lì)女性養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，遵循健康的生活方式。

指南指出，營(yíng)養(yǎng)不良包括宏量營(yíng)養(yǎng)素缺乏（能量和蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良）或過(guò)剩（肥胖），以及微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏。飲食攝入維生素和礦物質(zhì)不足、營(yíng)養(yǎng)素生物利用率低、感染或生長(zhǎng)發(fā)育都會(huì)導(dǎo)致機(jī)體需要增加，都會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不良。需要注意的是，非營(yíng)養(yǎng)性飲食過(guò)度攝入也可引起營(yíng)養(yǎng)不良，因?yàn)槭澄锏馁|(zhì)量與食物的數(shù)量同樣重要。

滿足青少年和年輕女性對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求的第一步，是推進(jìn)多元化的健康飲食方式。同時(shí)，正確識(shí)別微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏的種類，并予以補(bǔ)充。常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)素缺乏包括鐵、碘、葉酸、維生素B12、鈣和維生素D，故需要膳食多樣化、攝入營(yíng)養(yǎng)素強(qiáng)化制劑，以及在食物中添加營(yíng)養(yǎng)素。

患有某些疾病，如瘧疾、肺結(jié)核、人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）、胃腸道感染和NCDs時(shí)，會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)的吸收和代謝，故孕婦應(yīng)盡早接受營(yíng)養(yǎng)咨詢，并及時(shí)治療原發(fā)病。

FIGO認(rèn)為，體重和體重指數(shù)（body mass index，BMI）是可以改變的，并對(duì)女性營(yíng)養(yǎng)狀況有重要的影響。低體重女性常常缺乏多種重要的營(yíng)養(yǎng)素，要仔細(xì)評(píng)估她們的飲食并按需補(bǔ)充；而超重和肥胖女性通常與攝入低營(yíng)養(yǎng)高熱量食物有關(guān)。二者均與不良妊娠結(jié)局密切相關(guān)。因此，應(yīng)當(dāng)注意女性孕前和孕早期的體重和BMI，并通過(guò)改善飲食和適當(dāng)增強(qiáng)體力活動(dòng)控制體重。同樣，孕期體重的適宜增長(zhǎng)對(duì)保障母嬰健康必不可少。FIGO推薦醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)根據(jù)孕前BMI，確保孕婦孕期體重增長(zhǎng)在合理范圍內(nèi)。

此外，因煙酒和毒品對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育有嚴(yán)重危害，F(xiàn)IGO強(qiáng)烈建議女性在孕前戒煙酒和毒品，如已經(jīng)妊娠，則應(yīng)及早勸阻。青少年女性和孕婦還應(yīng)避免與汞、砷、鉛和鎘等重金屬的接觸。

FIGO建議醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)了解并關(guān)注可能會(huì)影響孕期營(yíng)養(yǎng)的情況：低齡妊娠（孕婦本人還在生長(zhǎng)發(fā)育階段）、重體力勞動(dòng)（營(yíng)養(yǎng)和液體需求增加）、多胎妊娠（營(yíng)養(yǎng)需求增加）及妊娠間隔過(guò)短（導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備不足，尤其是哺乳同時(shí)再次妊娠者）。

產(chǎn)后同樣是改善母兒營(yíng)養(yǎng)狀況的關(guān)鍵時(shí)期。FIGO支持世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）的建議，認(rèn)為嬰兒出生后6個(gè)月內(nèi)應(yīng)純母乳喂養(yǎng)。

FIGO認(rèn)識(shí)到改變女性飲食習(xí)慣有一定困難，所以支持根據(jù)性別不同推行不同措施，以利于青少年和成年女性獲得充足且營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。

改善青少年女性、成年女性及其子代的健康，需要社區(qū)健康工作者、宣教人員共同的努力。標(biāo)準(zhǔn)化的改善營(yíng)養(yǎng)的治療方式，需要多學(xué)科醫(yī)務(wù)工作者共同參與，共同關(guān)注女性青少年時(shí)期、育齡期和遠(yuǎn)期的營(yíng)養(yǎng)、健康狀態(tài)和生活方式。

二、指南要點(diǎn)

1.在許多地區(qū)，青少年和成年女性營(yíng)養(yǎng)匱乏，主要體現(xiàn)為攝入的宏量及微量營(yíng)養(yǎng)素不足且比例不均衡。這不僅會(huì)危害其自身近遠(yuǎn)期健康，同時(shí)會(huì)影響其子代健康。

2.女性孕前良好的健康及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是滿足妊娠及哺乳期營(yíng)養(yǎng)需要的關(guān)鍵因素，對(duì)其子代在胚胎期、胎兒期、新生兒及兒童期的健康發(fā)育也至關(guān)重要。

3.女性持續(xù)處于不良健康狀態(tài)和嬰幼兒不良生長(zhǎng)發(fā)育，會(huì)改變她們對(duì)環(huán)境變化的應(yīng)答方式，引起繁重的全球疾病負(fù)擔(dān)。

4.醫(yī)務(wù)工作者需牢記“營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先”，關(guān)注對(duì)青少年及成年女性的營(yíng)養(yǎng)健康。堅(jiān)持從孕前數(shù)年就開(kāi)始，才能確保女性自身及其子代的健康，并保障后代的生產(chǎn)力、預(yù)期壽命和健康狀況。

三、青少年及育齡女性孕前和孕期營(yíng)養(yǎng)

（一）營(yíng)養(yǎng)的重要性

FIGO呼吁提升女性對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況可影響其自身及子代健康的認(rèn)知，良好的營(yíng)養(yǎng)狀況是健康的基礎(chǔ)。

青少年及育齡女性孕前和孕期營(yíng)養(yǎng)不良可影響生殖健康，并增加母兒不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。尤其對(duì)青少年和年輕女性來(lái)說(shuō)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況并建立健康的飲食習(xí)慣，并貫徹整個(gè)孕期，能促進(jìn)胎兒正常的生長(zhǎng)和發(fā)育，進(jìn)一步降低子代生長(zhǎng)受限、肥胖和NCDs（如糖尿病、心血管疾病、腫瘤、哮喘、骨關(guān)節(jié)疾病及某些精神異常等）的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，并促進(jìn)子代認(rèn)知和行為的發(fā)育。

1.改善青少年及年輕女性的營(yíng)養(yǎng)健康狀況可減輕全球NCDs的負(fù)擔(dān)：FIGO呼吁加大對(duì)母親營(yíng)養(yǎng)不良與子代NCDs相關(guān)性的關(guān)注力度，并把其作為達(dá)成全球健康目標(biāo)的核心問(wèn)題。

大量數(shù)據(jù)顯示，女性孕前的良好營(yíng)養(yǎng)狀況可降低子代遠(yuǎn)期發(fā)生NCDs的風(fēng)險(xiǎn)。目前NCDs是全世界很多國(guó)家的首位死亡原因。未來(lái)10年內(nèi)，全球因NCDs死亡的人數(shù)預(yù)計(jì)增加15%。NCDs引起的殘障在全球范圍內(nèi)給社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成了巨大的負(fù)擔(dān)。為此，WHO制定了全球計(jì)劃，呼吁全世界把NCDs的預(yù)防和控制放在首位，旨在創(chuàng)建鼓勵(lì)健康的生活方式（如營(yíng)養(yǎng)膳食、運(yùn)動(dòng)）和勸誡不良的生活行為（吸煙、飲酒）的“健康促進(jìn)環(huán)境”。這些對(duì)于保障孕前、孕期和產(chǎn)后的健康，以及對(duì)女性一生的健康，都具有重要意義。

2012年，WHO提出至2025年全面改善母親、嬰幼兒和少年兒童營(yíng)養(yǎng)狀況的6項(xiàng)目標(biāo)，其中前3條均是針對(duì)育齡女性：將育齡期女性貧血的發(fā)生率降低50%；將低出生體重兒的發(fā)生率降低30%；將產(chǎn)后單純母乳喂養(yǎng)至6個(gè)月的比例提升至少50%。而實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)，需要教育、政策和社會(huì)支持等多方面合作，同時(shí)必須從女性青春期開(kāi)始，直至育齡期。

2.關(guān)注女性孕前營(yíng)養(yǎng)和健康狀況的遠(yuǎn)期效益：采取公共衛(wèi)生措施加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)教育，尤其針對(duì)青少年和年輕女性；加大對(duì)育齡女性孕前服務(wù)的可及性，幫助其實(shí)現(xiàn)有計(jì)劃性的健康妊娠，強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)及健康的重要性。

女性孕前和孕期的營(yíng)養(yǎng)狀況可影響妊娠結(jié)局，并對(duì)其自身及子代健康有遠(yuǎn)期影響，如圍產(chǎn)期的存活率、遠(yuǎn)期NCDs的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)?，生命早期的營(yíng)養(yǎng)狀況不僅影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，也同時(shí)影響先天性畸形的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、子代認(rèn)知和社會(huì)行為的發(fā)展，以及與遠(yuǎn)期肥胖和NCDs密切相關(guān)的代謝調(diào)控能力。個(gè)體在生命早期接受的正面或負(fù)面的作用，會(huì)通過(guò)母源或父源因素，改變子代宮內(nèi)和生命早期環(huán)境，進(jìn)而將影響傳遞給下一代，在代際間形成“健康資本”的循環(huán)。

在這個(gè)循環(huán)中，有多個(gè)環(huán)節(jié)可以干預(yù)。研究指出，女性孕前是保障孕期健康和子代健康的重要時(shí)期。女性應(yīng)在青少年時(shí)期養(yǎng)成健康飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉的習(xí)慣，并避免不良行為。這可以最大程度地減少有害物質(zhì)或不良行為的負(fù)面影響，而此時(shí)也是個(gè)人生活方式和行為的塑型期，良好的生活習(xí)慣和健康的生活方式將會(huì)終生收益。因此，若在女性兒童期即對(duì)影響其體成分組成及肥胖和NCDs發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的因素進(jìn)行管理，將對(duì)女性青少年及遠(yuǎn)期的健康，甚至子代健康都有明顯的益處。

3.最新科學(xué)觀點(diǎn)：最新的研究顯示，營(yíng)養(yǎng)狀況可影響男女雙方生殖細(xì)胞，并影響胚胎及胎兒的發(fā)育。卵母細(xì)胞在女性的胎兒時(shí)期就已完全形成，因此，女性從胎兒期至妊娠期的整個(gè)過(guò)程中，卵母細(xì)胞的質(zhì)量會(huì)受到各種因素的影響，卵母細(xì)胞的生理功能可受機(jī)體內(nèi)與營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)的循環(huán)代謝產(chǎn)物和激素水平的影響。除此之外，表觀遺傳學(xué)機(jī)制，可在不改變基因序列的前提下改變基因表達(dá)，進(jìn)而對(duì)子代產(chǎn)生影響。表觀遺傳學(xué)是指由環(huán)境因素引起的一種基因型出現(xiàn)多種不同表型的現(xiàn)象，亦被認(rèn)為“發(fā)育可塑性”，這些環(huán)境因素包括母親營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、高血糖、營(yíng)養(yǎng)缺乏或營(yíng)養(yǎng)不均衡，涉及的營(yíng)養(yǎng)素包括葉酸、維生素B12、維生素B6和膽堿等，均參與機(jī)體甲基化循環(huán)。因此，缺乏以上營(yíng)養(yǎng)素，將會(huì)引起卵母細(xì)胞和胚胎生長(zhǎng)和代謝的表觀遺傳學(xué)改變。例如，在饑荒期間或缺少食物的季節(jié)妊娠，易使子代發(fā)生表觀遺傳學(xué)改變，進(jìn)而增加某些疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。妊娠前肥胖和（或）胰島素抵抗會(huì)增加子代遠(yuǎn)期代謝性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外，妊娠前肥胖和（或）胰島素抵抗可導(dǎo)致女性生育功能下降，且增加子代先天性畸形的風(fēng)險(xiǎn)。

4.父源因素同樣重要：與卵母細(xì)胞相同，睪丸也是在男性胎兒時(shí)期形成的，最終分化為精子的生殖細(xì)胞也是在胎兒時(shí)期就存在了。因此，男性從胎兒期到其精子成熟，甚至更晚些時(shí)候，各種環(huán)境因素都會(huì)對(duì)精子質(zhì)量產(chǎn)生影響。如肥胖、糖尿病和微量營(yíng)養(yǎng)素（硒、鋅）缺乏均可影響精子質(zhì)量，進(jìn)而影響男性的生育能力和子代的健康。

（二）營(yíng)養(yǎng)良好與營(yíng)養(yǎng)不良的界定

營(yíng)養(yǎng)是指為了使生長(zhǎng)發(fā)育、機(jī)體功能達(dá)到最佳狀態(tài)，個(gè)體所需的物質(zhì)攝入。營(yíng)養(yǎng)良好指以最佳數(shù)量和比例提供必需營(yíng)養(yǎng)素的均衡飲食模式。營(yíng)養(yǎng)不良不僅指宏量營(yíng)養(yǎng)素（能量和蛋白質(zhì)）攝入不足，也包括1種或多種維生素、礦物質(zhì)（微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏）攝入不足或丟失增加，不能滿足機(jī)體需要。營(yíng)養(yǎng)素低的食物攝入過(guò)量或富含營(yíng)養(yǎng)素的食物攝入不足都可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失調(diào)。

營(yíng)養(yǎng)是很多女性當(dāng)前健康問(wèn)題的核心。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)威脅女性的健康，同時(shí)不良健康狀態(tài)和醫(yī)療保健相關(guān)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素（貧困、教育資源匱乏）也會(huì)導(dǎo)致女性營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良可對(duì)女性生殖功能造成深遠(yuǎn)影響。

營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩可同時(shí)出現(xiàn)在一個(gè)人群、一個(gè)家族的不同世代，甚至是不同環(huán)境下的同一個(gè)個(gè)體。許多因素可以引起這種現(xiàn)象，如社會(huì)經(jīng)濟(jì)進(jìn)步、城市化和生活方式西化。這種“營(yíng)養(yǎng)變遷”現(xiàn)象使肥胖伴營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率倍增，尤其在經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速的國(guó)家更普遍。因此，建立健康的飲食習(xí)慣，減少脂肪、糖、鹽的攝入，有助于預(yù)防各種類型的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。

1.營(yíng)養(yǎng)缺乏：許多證據(jù)證實(shí)，母親營(yíng)養(yǎng)缺乏，可影響子代近遠(yuǎn)期智力、生理和社交能力的發(fā)展，可增加先天性畸形、低出生體重、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、成年身高偏低、低教育程度和低收入的發(fā)生。營(yíng)養(yǎng)缺乏的女性有更高的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生妊娠合并癥，且由營(yíng)養(yǎng)不足引起的低出生體重會(huì)增加子代遠(yuǎn)期發(fā)生肥胖和NCDs的風(fēng)險(xiǎn)。

造成個(gè)體營(yíng)養(yǎng)缺乏的原因有：食物攝入不足；營(yíng)養(yǎng)素需求量或丟失量增加；對(duì)營(yíng)養(yǎng)吸收利用不佳。營(yíng)養(yǎng)缺乏會(huì)造成子代早期生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、終生體重偏低或消耗性疾病，進(jìn)而對(duì)感染等有害因素抵抗力下降，降低自身生產(chǎn)力和照顧家庭的能力。營(yíng)養(yǎng)缺乏的女性往往缺乏多種微量營(yíng)養(yǎng)素，包括鐵和葉酸，從而導(dǎo)致生育能力下降。

2.營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩：營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩是指經(jīng)常攝入過(guò)多的熱量，通常導(dǎo)致超重甚至肥胖。營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩和肥胖可增加女性妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病和產(chǎn)道梗阻的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其子代也更容易發(fā)生巨大兒、高血糖/糖耐量異常、高胰島素血癥、新生兒低血糖、早產(chǎn)、死產(chǎn)、兒童期肥胖和遠(yuǎn)期NCDs。75%的肥胖兒童成人后也患有肥胖癥，進(jìn)而導(dǎo)致全球肥胖癥和其相關(guān)的NCDs發(fā)病率逐年增加。全球肥胖的發(fā)生率都在增加，包括中低收入國(guó)家。因中低收入國(guó)家由于現(xiàn)代化及城市化進(jìn)程的加快，經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，逐漸形成高熱量低營(yíng)養(yǎng)的飲食模式。

3.微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏：個(gè)體食物攝入不足、食物生物利用度低及對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需求量增加（如快速生長(zhǎng)發(fā)育、寄生蟲(chóng)病、傳染病、月經(jīng)量過(guò)多）都會(huì)導(dǎo)致維生素和礦物質(zhì)缺乏。微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏并非均為資源缺乏所致，其常常與肥胖及NCDs共存。影響機(jī)體吸收和代謝的生活方式（如吸煙、飲酒）都會(huì)影響機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況。由于大多數(shù)微量營(yíng)養(yǎng)素可由母親通過(guò)胎盤輸送給子代，所以母親營(yíng)養(yǎng)素缺乏會(huì)造成胎兒和新生兒營(yíng)養(yǎng)素缺乏。由于不同微量營(yíng)養(yǎng)素在胎盤的轉(zhuǎn)移機(jī)制不同，因此這種由母體缺乏導(dǎo)致子代缺乏的現(xiàn)象在某些微量營(yíng)養(yǎng)素中表現(xiàn)更明顯。

食物攝入不足是造成女性微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏的最基本原因，某些種族或特殊文化下的飲食習(xí)慣（如素食主義者），或缺乏動(dòng)物性食物，均可引起微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏。對(duì)于特殊人群如孕婦，可能缺乏鐵、葉酸和維生素B12，以及鈣、維生素A、維生素D和鋅。即使食物充足，碘和硒的營(yíng)養(yǎng)狀況也因地域和飲食的不同而不同。

營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩和食物攝入充足的人群同樣可能面臨微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏的問(wèn)題，因?yàn)槠鋽z入過(guò)量的高脂高糖高熱量食物，而非營(yíng)養(yǎng)豐富的蔬菜、水果及動(dòng)物制品。

（三）微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏的干預(yù)措施

全球大約20億人缺乏1種及其以上微量營(yíng)養(yǎng)素，其中兒童和育齡期女性，包括妊娠期女性更易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)缺乏。全球貧血患者中，1/3為育齡期女性，50%以上的病因?yàn)殍F元素缺乏，尤其是在非瘧疾流行的國(guó)家。鐵元素缺乏被認(rèn)為是全球最普遍的營(yíng)養(yǎng)素缺乏。除了鐵元素缺乏，妊娠期女性，尤其是中低收入國(guó)家的妊娠期女性，經(jīng)常出現(xiàn)多種微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏。全球有1 900萬(wàn)妊娠期女性缺乏維生素A，上億女性碘攝入不足。

青少年及育齡女性微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏可能導(dǎo)致其身體、免疫、認(rèn)知功能受損，增加其妊娠期各種并發(fā)癥和早產(chǎn)、低出生體重兒的發(fā)生率。妊娠期碘攝入不足，被認(rèn)為是可避免的新生兒智力發(fā)育受損最主要的原因，并導(dǎo)致成年甲狀腺功能低下和甲狀腺腫。

微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏被稱為“隱匿的饑餓”，因其癥狀往往隱匿且不特異，一旦出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，機(jī)體已為嚴(yán)重缺乏狀態(tài)。

1.改變飲食結(jié)構(gòu)：可通過(guò)增加飲食的多樣性，增加營(yíng)養(yǎng)素如維生素和礦物質(zhì)的攝入，或促進(jìn)機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的吸收和利用等途徑實(shí)現(xiàn)。如鼓勵(lì)女性食用生物利用度較高的含鐵食物，尤其是肉類。蔬菜多用于補(bǔ)充維生素。增加鐵元素和鋅元素生物利用度的方法包括增加促進(jìn)鐵吸收、減少抑制鐵吸收的食物攝入，也可使用食品加工技術(shù)（如發(fā)酵）降低鐵抑制劑的含量。一些素食女性可在妊娠期間食用動(dòng)物制品，或調(diào)整飲食習(xí)慣，如可食用酵母來(lái)補(bǔ)充維生素B12。

2.微量營(yíng)養(yǎng)素直接補(bǔ)充：通過(guò)液體、藥片、藥丸、散劑等形式直接補(bǔ)充微量營(yíng)養(yǎng)素，是臨床中最普遍且被證明是有效的糾正微量營(yíng)養(yǎng)素不足的方式。微量營(yíng)養(yǎng)素可按天或間歇性補(bǔ)充（每周1、2或3次等）。目前有鐵、葉酸、碘、鈣及多種微量營(yíng)養(yǎng)素制劑。

妊娠期及哺乳期微量營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充：（1）鐵和葉酸：建議青少年女性及成年孕婦常規(guī)補(bǔ)充鐵劑和葉酸，但補(bǔ)充的劑量和方案各有不同。目前推薦女性在妊娠期盡早補(bǔ)充并盡可能持續(xù)整個(gè)孕期，甚至持續(xù)至產(chǎn)后3個(gè)月，補(bǔ)充劑量為每日鐵元素30~60 mg和葉酸400 μg，以降低缺鐵性貧血和低出生體重兒的發(fā)生。FIGO母胎醫(yī)學(xué)專家組亦支持此建議，因?yàn)閲衅谌~酸補(bǔ)充可預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形的發(fā)生。（2）多種微量營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充：目前的證據(jù)提示，多種微量營(yíng)養(yǎng)素合劑較單純鐵元素和葉酸補(bǔ)充更有利于改善妊娠結(jié)局，因此，在低出生體重兒或小于胎齡兒發(fā)生率高的國(guó)家，可選擇使用多種微量營(yíng)養(yǎng)素合劑。該制劑遵照聯(lián)合國(guó)多種微量營(yíng)養(yǎng)素準(zhǔn)備倡議的要求，需包含15種維生素及礦物質(zhì)。孕期和哺乳期的緊急情況下也推薦使用多種微量營(yíng)養(yǎng)素合劑。（3）鈣：許多研究證實(shí)，妊娠期補(bǔ)充鈣元素可以減少妊娠期高血壓疾病的發(fā)生，因此WHO建議對(duì)于鈣元素?cái)z入較低的妊娠期女性，自妊娠20周至分娩，應(yīng)每日補(bǔ)充1.5~2.0 mg鈣元素來(lái)預(yù)防子癇前期的發(fā)生。（4）碘：對(duì)于不易獲得加碘鹽的地區(qū)，建議當(dāng)?shù)嘏栽谌焉锲诤筒溉槠诿咳昭a(bǔ)充250 μg或一年補(bǔ)充400 mg碘。而在其他國(guó)家，如美國(guó)、加拿大和澳大利亞，建議所有妊娠期及哺乳期女性每日補(bǔ)充150 μg碘。需要強(qiáng)調(diào)的是，目前商業(yè)化的多種微量營(yíng)養(yǎng)素合劑中已包含推薦量的碘元素，因此不需再額外補(bǔ)充。

3.青少年和育齡非孕期女性：間斷口服補(bǔ)充鐵元素（每周1次）對(duì)預(yù)防女性月經(jīng)初潮后引發(fā)的貧血是有效的，且相比每日補(bǔ)充鐵劑的方案更簡(jiǎn)便，故可替代每日補(bǔ)充方案。WHO建議青少年女性采用間斷補(bǔ)充方案：全年或3個(gè)月為一療程，每周補(bǔ)充60 mg鐵元素和2.8 mg葉酸。為了評(píng)估鐵元素補(bǔ)充是否充足且不過(guò)量，建議補(bǔ)充前評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況，并配合其他措施，如治療鉤蟲(chóng)、在食物中強(qiáng)化微量營(yíng)養(yǎng)素和充足的食物供給等。

4.微量營(yíng)養(yǎng)素強(qiáng)化食品：（1）食品微量營(yíng)養(yǎng)素強(qiáng)化即在食物中增添1種或多種必需營(yíng)養(yǎng)素，而無(wú)論食物本身是否具有這些營(yíng)養(yǎng)素。這個(gè)過(guò)程通常在食品的加工過(guò)程中完成，是一種經(jīng)濟(jì)有效且簡(jiǎn)便可靠的預(yù)防微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏的方法。①主食：2015年，全球共有82個(gè)國(guó)家已經(jīng)立法，強(qiáng)制對(duì)至少一種研磨谷物進(jìn)行鐵元素和葉酸的強(qiáng)化。雖然大多數(shù)國(guó)家規(guī)定對(duì)小麥和玉米面粉進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)素強(qiáng)化，但對(duì)大米的營(yíng)養(yǎng)素強(qiáng)化也越來(lái)越受到關(guān)注。研究已證實(shí)，在食物中強(qiáng)化鐵元素和葉酸有助于降低貧血和預(yù)防神經(jīng)管畸形的發(fā)生。②調(diào)味品：WHO建議對(duì)所有食用鹽進(jìn)行碘元素強(qiáng)化預(yù)防和控制碘缺乏。全球120個(gè)國(guó)家能夠提供碘鹽，71%的家庭可獲得足夠量的含碘食鹽。雖然大多數(shù)的國(guó)家通過(guò)加碘鹽的普及有效降低了碘元素缺乏的發(fā)生，但仍有一些國(guó)家沒(méi)有遵循此建議，碘元素缺乏發(fā)生率依舊在增加。需要強(qiáng)調(diào)的是，食鹽中強(qiáng)化碘的含量是可以調(diào)整的，這些干預(yù)措施是與全球降低鹽攝入和預(yù)防NCDs的行動(dòng)相輔相成的。其他調(diào)味品如醬油、咖喱醬也可依據(jù)其人群消耗量，作為碘元素強(qiáng)化的對(duì)象。（2）終端營(yíng)養(yǎng)素強(qiáng)化：這是一個(gè)相對(duì)新穎的干預(yù)措施。是將維生素和礦物質(zhì)以粉末的形式，在食物的制作過(guò)程之中、之后，或在進(jìn)食即刻加入到食物中，不需要關(guān)注其口味和顏色，這種粉末可以用在能夠提供食物的各種場(chǎng)所，如學(xué)校、保育院和避難所等。而且這種措施添加的成分不僅限于維生素和礦物質(zhì)，還可以是能量、蛋白質(zhì)、宏量營(yíng)養(yǎng)素和主要的脂肪酸等。在某些情況下，終端營(yíng)養(yǎng)素強(qiáng)化也稱為家庭營(yíng)養(yǎng)素強(qiáng)化。但目前該種措施干預(yù)對(duì)于育齡和妊娠期女性的有效性尚無(wú)充分證據(jù)，與目前普遍應(yīng)用的其他營(yíng)養(yǎng)素添加方式比較，孰優(yōu)孰劣，尚無(wú)定論。

（Hanson MA, Bardsley A, De-Regil LM, et al. The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) recommendations on adolescent, preconception, and maternal nutrition: "Think Nutrition First"[J].Int J Gynaecol Obstet, 2015,131 Suppl 4:S213-253. DOI: 10.1016/S0020-7292(15)30023-0. ）

聲明：本譯文刊出已經(jīng)本刊主編楊慧霞教授與國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）協(xié)商并經(jīng)FIGO授權(quán)。

網(wǎng)址: 國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟關(guān)于青少年、孕前及孕期女性的營(yíng)養(yǎng)建議（一） http://m.u1s5d6.cn/newsview166106.html