三級預防亦稱臨床預防。是對已知患某種疾病的患者，采取措施，積極治療，防止病情進一步發(fā)展和惡化。對于慢性病，通過加強醫(yī)學監(jiān)護，防止并發(fā)癥，防止傷殘；對于已喪失勞動能力或傷殘者，通過康復治療，以提高其生活能力。由于三種預防措施是連續(xù)的梯次性預防措施，故稱為三級預防。三級預防的實施，有賴于必要的物質條件、高超的醫(yī)療科技和十分關注患者的愛心。 [2]

在疾病的病前（易感期）、病中（發(fā)病前期）和病后（發(fā)病期和轉歸期）各個階段采取相應預防措施稱為三級預防。三級預防是預防醫(yī)學工作的基本原則與核心策略。 [3]

第一級預防

第一級預防（primary prevention）又稱病因預防，即在發(fā)病前期，針對致病因素（生物因素、心理因素、社會因素等）所采取的根本性預防措施，是預防醫(yī)學的最終奮斗目標。 [3]

首先是宏觀的根本性措施，稱為根本性預防（primordial prevention）。這是為了避免疾病危險性的增加，而從全球性預防戰(zhàn)略和各國政府策略角度考慮，建立和健全社會、經(jīng)濟、文化等方面的措施。 [3]

其次是針對環(huán)境的措施，即根據(jù)保護環(huán)境方針，采取具體的保護大氣、土壤、作物、水源、食品等的措施，以減少因環(huán)境污染而造成的危害。

再次是針對機體的措施。機體的狀態(tài)對疾病的發(fā)生、發(fā)展有很大影響，必須做到： [3]

①開展健康教育，提高公眾的健康意識和自我保健能力，自覺采取有益于健康的行為和生活方式； [3]

②有系統(tǒng)、有組織地進行預防接種，提高人群免疫水平； [3]

③做好婚前衛(wèi)生工作，禁止近親結婚，以預防遺傳性疾病； [3]

④做好妊娠期和兒童的衛(wèi)生保健工作，特別重視致癌因素在預防腫瘤發(fā)病上的重要意義，例如婦女在妊娠早期接受X射線照射易產(chǎn)生畸胎和生下的子女可能易患白血病等； [3]

⑤慎重使用任何醫(yī)療措施和藥品，預防醫(yī)源性致病因素的危害。 [3]

第一級預防是投入少、效率高、最積極的社會預防措施。 [3]

第二級預防

第二級預防（secondary prevention）又稱臨床前期預防或“三早預防”，即在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預防措施。對傳染病的第二級預防還應有早隔離、早報告措施。第二級預防的目標是控制或延緩疾病發(fā)展，促使病變逆轉，縮短病程或防止轉為慢性及病原攜帶狀態(tài)，降低現(xiàn)患率。第二級預防的措施包括普查、定期檢查、高危人群的重點監(jiān)護及?？崎T診等。 [3]

第三級預防

第三級預防（tertiary prevention）又稱臨床預防，是針對已明確診斷的患者，采取的適時、有效的處置，以防止病情惡化、促使功能恢復、預防并發(fā)癥和傷殘；對已喪失勞動能力者則通過康復醫(yī)療措施，盡量恢復或保留功能，使之能參加社會活動并延長壽命。措施有?？浦委?、由社區(qū)建立家庭病床、開展社區(qū)康復、加強心理咨詢和指導等。 [3]

對不同類型的疾病，有著不同的三級預防策略。對大多數(shù)疾病而言，都應強調第一級預防；對于惡性腫瘤則更應強調第一級預防和第二級預防；有些疾病的病因是多因素的，則要按其特點通過篩檢、早期診斷和治療改善預后等措施，進行綜合預防，如對心腦血管疾病、糖尿病等除針對其危險因素開展第一級預防外，同時還要兼顧第二級和第三級預防。 [3]

近年來頻發(fā)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件充分證明，僅有‘三級預防’是不夠的，我們還應該建立‘零級預防’的概念，把公共衛(wèi)生的提壩前移。”這是中國流行病學專家曾光教授提出的新觀點。他認為，公共衛(wèi)生應該強調政府責任，而“零級預防”的責任主體就是各級政府。 [3]

1964年，Caplan首先倡導對預防精神障礙的重視，并提出了“三級預防（three levels of prevention）”模式，對精神病學實踐產(chǎn)生了巨大影響。世界各國結合各自不同的社會體制、文化與民族特點，綜合性地開展了精神障礙的預防工作。我國也制定了符合我國現(xiàn)實特點的“三級預防”體系。 [4]

一級預防

一級預防（primary prevention）即病因預防，是通過消除或減少病因或致病因素來防止或減少精神障礙的發(fā)生，屬于最積極、最主動的預防措施。主要內(nèi)容包括： [4]

1．對公眾開展心理健康的保健工作，加強精神衛(wèi)生知識的普及，及時提供心理咨詢服務，促進人們的自我心理保健等。 [4]

2．加強遺傳咨詢，防止近親結婚，做好圍生期保健等。 [4]

3．對一些易患精神障礙的“高危人群”，包括具有特殊心理素質者和從事高心理壓力職業(yè)者，采取相應的心理干預措施。 [4]

4．定期進行流行病學調查。研究精神障礙在人群中的發(fā)生率、發(fā)病規(guī)律、分布情況及影響因素，結合國內(nèi)外有關精神障礙預防的詢證醫(yī)學證據(jù)和當?shù)氐膶嶋H情況，為政府制訂預防精神障礙發(fā)生的總體規(guī)劃提供依據(jù)。 [4]

二級預防

二級預防（secondary prevention）的重點是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，并爭取疾病緩解后有良好的預后，防止復發(fā)。由于許多精神障礙具有慢性或亞急性起病，癥狀隱匿，臨床表現(xiàn)缺乏明確特征性等特點，往往失去及時干預的機會。因此，二級預防是精神障礙防治工作中極為重要的環(huán)節(jié)。其主要內(nèi)容包括： [4]

1．向公眾廣泛宣傳精神障礙的有關知識，提高人們早期識別精神障礙的能力。同時，要改變?nèi)藗儗裾系K患者所持的偏見，減少或消除患者及其家屬諱疾忌醫(yī)的心理，做到及時就醫(yī)，早期干預，把疾病控制在萌芽狀態(tài)。 [4]

2．對確認或可疑的精神障礙者，指導患者及其家屬及時就診，明確診斷，接受合理、系統(tǒng)的藥物和心理治療，爭取使疾病達到完全緩解，減少和防止疾病的復燃和復發(fā)。 [4]

3．在綜合醫(yī)院內(nèi)設立精神科和心理治療科，為公眾提供便利的、更易于接受的精神障礙就診環(huán)境和條件；做好聯(lián)絡-會診和?？谱稍児ぷ鳎瑤椭蔷窨漆t(yī)師早期發(fā)現(xiàn)、早期治療精神障礙患者。 [4]

三級預防

三級預防（tertiary prevention）的要點是防止疾病復發(fā)，做好精神障礙患者的康復訓練，最大限度地促進患者生理、心理、社會和職業(yè)功能的恢復，減少功能殘疾，阻斷疾病衰退的進程，提高患者的生活質量，力爭回歸社會。其主要內(nèi)容包括： [4]

1．積極謀求政府部門對精神障礙康復工作的重視和支持，協(xié)調各相關部門構建精神障礙防治康復體系。 [4]

2．對經(jīng)過治療，病情趨于穩(wěn)定的患者，進行多種形式的心理治療和康復訓練。讓患者正確認識疾患，進一步正確認識自己，克服性格弱點，正確應對現(xiàn)實生活中的各種心理社會問題和矛盾。同時，督促患者按時按量服藥，防止疾病復發(fā)，減少殘疾，使患者最大限度地恢復心理和社會功能。 [4]

3．建立各種工、娛治療站，對患者進行各種康復訓練，同時進行健康教育和疾病咨詢，使患者早日恢復家庭生活和社會功能。 [4]

4．做好出院患者的定期隨訪工作，使患者能夠接受及時而有針對性的醫(yī)療指導和服務。調整出院患者的生活環(huán)境，動員家庭成員支持和參與患者的康復活動，指導家庭成員為患者制訂生活計劃，努力解決患者的心理健康問題和日常生活中的實際困難。 [4]

5．關心和滿足患者的合理要求，重視心理、社會環(huán)境對疾病預后、復發(fā)的影響，妥善解決患者的工作與就業(yè)問題。這對患者良好心理狀態(tài)和社會功能的維持有重要作用。 [4]

盡管一級預防“最積極、最主動”，但缺乏清晰的概念。Mrazek和Haggerty提出了比較精細的概念框架，具有一定的可操作性、啟發(fā)性，主要內(nèi)容如下： [4]

預防僅用于精神障礙發(fā)生前的干預，二級與三級預防被分別替換為治療與康復，從而使精神障礙的預防、治療與康復統(tǒng)一起來，成為一個連續(xù)體。 [4]

預防可分為 3個不同層次： [4]

一般性預防干預

一般性預防干預（universal preventive interventions）服務的對象是一般公眾或整體人群，如向他們宣傳、普及精神衛(wèi)生知識，提高公眾的精神衛(wèi)生水平。 [4]

選擇性預防干預

選擇性預防干預（selective preventive interventions）服務的對象是具有易患精神障礙危險因素的亞人群，如教育“三陪女”使用“安全套”以避免或減少因感染艾滋病病毒（HIV）而引起精神障礙。 [4]

指征性預防干預

指征性預防干預（indicated preventive interventions）服務的對象是具有精神障礙的早期表現(xiàn)或具有精神障礙素質因素，但尚不符合診斷標準的個體。因此，根據(jù)具體實際情況及可利用的資源，有的放矢地針對整體人群、亞人群、個體開展預防性干預。 [4]

自殺的預防方向是提高人群的心理素質，使社會結構盡量合理，減少消極面，加強精神衛(wèi)生服務。自殺問題既是個人的精神衛(wèi)生問題，也是影響國家經(jīng)濟和社會發(fā)展的公共衛(wèi)生及社會問題，對自殺行為的預防應采取綜合的三級預防。 [4]

一級預防-宣傳教育精神衛(wèi)生相關知識

針對一般人群及潛在人群。主要內(nèi)容有： [4]

1. 普及心理健康知識，矯正不良的認知及行為，增強應對及環(huán)境適應能力； [4]

2. 提高對抑郁癥、精神分裂癥、物質濫用、人格障礙及應激性障礙等精神障礙的識別與防治，避免諱疾忌醫(yī)，喪失早診、早治的良機； [4]

3. 減少自殺工具的獲得 如加強農(nóng)藥和滅鼠藥等有毒物質的管理；加強對精神藥品的管理，控制藥店出售，要嚴格掌握適應證和處方量，精神障礙患者的藥品應由家屬保管；加強槍支、易燃易爆物品的管理；及煤氣去毒化，高樓防范，對某些自殺多發(fā)的場所進行巡邏、管理等； [4]

4. 對各種媒體報道進行規(guī)范和必要的限制，避免不良誘導。 [4]

二級預防-早發(fā)現(xiàn)、早處理

對有自殺危險的人進行早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。具體措施有： [4]

1. 對相關醫(yī)務人員和心理咨詢工作者進行培訓，提高對自殺危險信號的識別和正確處理的能力，以點帶面，推廣普及，積極預防自殺； [4]

2. 加強對高危人群的心理健康維護，提高心理健康水平，必要時可建立自殺監(jiān)控預警系統(tǒng)，加強對自殺的防范； [4]

3. 由于照料者的忽視、諱疾忌醫(yī)等，常常導致有強烈自殺企圖的人自殺成功。因此，提醒和教育照料者提高對自殺的防范意識、加強社會支持，采取必要的措施可以有效地阻止自殺行為的發(fā)生； [4]

4. 由于自殺者在自殺前多處于矛盾狀態(tài)，思維僵化，情緒及行為具有沖動性，避免“扳機”作用、及時干預?？梢杂行У刈柚棺詺⑿袨榈陌l(fā)生。應建立自殺預防機構，加強對自殺及自殺預防的研究和有效措施的推廣，如建立危機干預中心和熱線電話等，對處于心理危機的人提供支持和幫助； [4]

5. 對精神障礙患者的自殺預防。如對處于精神分裂癥急性發(fā)作期、中重度抑郁癥、酒精和藥物依賴或戒斷狀態(tài)、急性情緒危機狀態(tài)下的患者，應住院治療或留觀察室觀察，并加強防范；制定系統(tǒng)、有效的治療方案；評估患者的自殺風險，并采取必要的觀察、防范措施；加強對出院患者的隨訪和防范等。 [4]

三級預防-善后處理、預防復發(fā)

降低死亡率及善后處理。包括： [4]

1. 建立自殺的急診救治系統(tǒng)，提高對自殺者的救治水平，降低死亡率； [4]

2. 發(fā)現(xiàn)和解決自殺未遂者導致自殺的原因，必要時采取藥物和心理治療，消除原因，預防再次自殺； [4]

3. 同情和理解有自殺行為者，不要歧視，并幫助自殺未遂者重新樹立生活的勇氣和信心，重新適應社會； [4]

4. 適當解決環(huán)境不良因素的影響，避免不斷受到影響而再度自殺。 [4]

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