三級(jí)預(yù)防亦稱臨床預(yù)防。是對(duì)已知患某種疾病的患者，采取措施，積極治療，防止病情進(jìn)一步發(fā)展和惡化。對(duì)于慢性病，通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，防止并發(fā)癥，防止傷殘；對(duì)于已喪失勞動(dòng)能力或傷殘者，通過(guò)康復(fù)治療，以提高其生活能力。由于三種預(yù)防措施是連續(xù)的梯次性預(yù)防措施，故稱為三級(jí)預(yù)防。三級(jí)預(yù)防的實(shí)施，有賴于必要的物質(zhì)條件、高超的醫(yī)療科技和十分關(guān)注患者的愛(ài)心。 [2]

在疾病的病前（易感期）、病中（發(fā)病前期）和病后（發(fā)病期和轉(zhuǎn)歸期）各個(gè)階段采取相應(yīng)預(yù)防措施稱為三級(jí)預(yù)防。三級(jí)預(yù)防是預(yù)防醫(yī)學(xué)工作的基本原則與核心策略。 [3]

第一級(jí)預(yù)防

第一級(jí)預(yù)防（primary prevention）又稱病因預(yù)防，即在發(fā)病前期，針對(duì)致病因素（生物因素、心理因素、社會(huì)因素等）所采取的根本性預(yù)防措施，是預(yù)防醫(yī)學(xué)的最終奮斗目標(biāo)。 [3]

首先是宏觀的根本性措施，稱為根本性預(yù)防（primordial prevention）。這是為了避免疾病危險(xiǎn)性的增加，而從全球性預(yù)防戰(zhàn)略和各國(guó)政府策略角度考慮，建立和健全社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化等方面的措施。 [3]

其次是針對(duì)環(huán)境的措施，即根據(jù)保護(hù)環(huán)境方針，采取具體的保護(hù)大氣、土壤、作物、水源、食品等的措施，以減少因環(huán)境污染而造成的危害。

再次是針對(duì)機(jī)體的措施。機(jī)體的狀態(tài)對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展有很大影響，必須做到： [3]

①開展健康教育，提高公眾的健康意識(shí)和自我保健能力，自覺(jué)采取有益于健康的行為和生活方式； [3]

②有系統(tǒng)、有組織地進(jìn)行預(yù)防接種，提高人群免疫水平； [3]

③做好婚前衛(wèi)生工作，禁止近親結(jié)婚，以預(yù)防遺傳性疾??； [3]

④做好妊娠期和兒童的衛(wèi)生保健工作，特別重視致癌因素在預(yù)防腫瘤發(fā)病上的重要意義，例如婦女在妊娠早期接受X射線照射易產(chǎn)生畸胎和生下的子女可能易患白血病等； [3]

⑤慎重使用任何醫(yī)療措施和藥品，預(yù)防醫(yī)源性致病因素的危害。 [3]

第一級(jí)預(yù)防是投入少、效率高、最積極的社會(huì)預(yù)防措施。 [3]

第二級(jí)預(yù)防

第二級(jí)預(yù)防（secondary prevention）又稱臨床前期預(yù)防或“三早預(yù)防”，即在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防措施。對(duì)傳染病的第二級(jí)預(yù)防還應(yīng)有早隔離、早報(bào)告措施。第二級(jí)預(yù)防的目標(biāo)是控制或延緩疾病發(fā)展，促使病變逆轉(zhuǎn)，縮短病程或防止轉(zhuǎn)為慢性及病原攜帶狀態(tài)，降低現(xiàn)患率。第二級(jí)預(yù)防的措施包括普查、定期檢查、高危人群的重點(diǎn)監(jiān)護(hù)及?？崎T診等。 [3]

第三級(jí)預(yù)防

第三級(jí)預(yù)防（tertiary prevention）又稱臨床預(yù)防，是針對(duì)已明確診斷的患者，采取的適時(shí)、有效的處置，以防止病情惡化、促使功能恢復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；對(duì)已喪失勞動(dòng)能力者則通過(guò)康復(fù)醫(yī)療措施，盡量恢復(fù)或保留功能，使之能參加社會(huì)活動(dòng)并延長(zhǎng)壽命。措施有?？浦委?、由社區(qū)建立家庭病床、開展社區(qū)康復(fù)、加強(qiáng)心理咨詢和指導(dǎo)等。 [3]

對(duì)不同類型的疾病，有著不同的三級(jí)預(yù)防策略。對(duì)大多數(shù)疾病而言，都應(yīng)強(qiáng)調(diào)第一級(jí)預(yù)防；對(duì)于惡性腫瘤則更應(yīng)強(qiáng)調(diào)第一級(jí)預(yù)防和第二級(jí)預(yù)防；有些疾病的病因是多因素的，則要按其特點(diǎn)通過(guò)篩檢、早期診斷和治療改善預(yù)后等措施，進(jìn)行綜合預(yù)防，如對(duì)心腦血管疾病、糖尿病等除針對(duì)其危險(xiǎn)因素開展第一級(jí)預(yù)防外，同時(shí)還要兼顧第二級(jí)和第三級(jí)預(yù)防。 [3]

近年來(lái)頻發(fā)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件充分證明，僅有‘三級(jí)預(yù)防’是不夠的，我們還應(yīng)該建立‘零級(jí)預(yù)防’的概念，把公共衛(wèi)生的提壩前移。”這是中國(guó)流行病學(xué)專家曾光教授提出的新觀點(diǎn)。他認(rèn)為，公共衛(wèi)生應(yīng)該強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任，而“零級(jí)預(yù)防”的責(zé)任主體就是各級(jí)政府。 [3]

1964年，Caplan首先倡導(dǎo)對(duì)預(yù)防精神障礙的重視，并提出了“三級(jí)預(yù)防（three levels of prevention）”模式，對(duì)精神病學(xué)實(shí)踐產(chǎn)生了巨大影響。世界各國(guó)結(jié)合各自不同的社會(huì)體制、文化與民族特點(diǎn)，綜合性地開展了精神障礙的預(yù)防工作。我國(guó)也制定了符合我國(guó)現(xiàn)實(shí)特點(diǎn)的“三級(jí)預(yù)防”體系。 [4]

一級(jí)預(yù)防

一級(jí)預(yù)防（primary prevention）即病因預(yù)防，是通過(guò)消除或減少病因或致病因素來(lái)防止或減少精神障礙的發(fā)生，屬于最積極、最主動(dòng)的預(yù)防措施。主要內(nèi)容包括： [4]

1．對(duì)公眾開展心理健康的保健工作，加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)的普及，及時(shí)提供心理咨詢服務(wù)，促進(jìn)人們的自我心理保健等。 [4]

2．加強(qiáng)遺傳咨詢，防止近親結(jié)婚，做好圍生期保健等。 [4]

3．對(duì)一些易患精神障礙的“高危人群”，包括具有特殊心理素質(zhì)者和從事高心理壓力職業(yè)者，采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施。 [4]

4．定期進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。研究精神障礙在人群中的發(fā)生率、發(fā)病規(guī)律、分布情況及影響因素，結(jié)合國(guó)內(nèi)外有關(guān)精神障礙預(yù)防的詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)和當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，為政府制訂預(yù)防精神障礙發(fā)生的總體規(guī)劃提供依據(jù)。 [4]

二級(jí)預(yù)防

二級(jí)預(yù)防（secondary prevention）的重點(diǎn)是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，并爭(zhēng)取疾病緩解后有良好的預(yù)后，防止復(fù)發(fā)。由于許多精神障礙具有慢性或亞急性起病，癥狀隱匿，臨床表現(xiàn)缺乏明確特征性等特點(diǎn)，往往失去及時(shí)干預(yù)的機(jī)會(huì)。因此，二級(jí)預(yù)防是精神障礙防治工作中極為重要的環(huán)節(jié)。其主要內(nèi)容包括： [4]

1．向公眾廣泛宣傳精神障礙的有關(guān)知識(shí)，提高人們?cè)缙谧R(shí)別精神障礙的能力。同時(shí)，要改變?nèi)藗儗?duì)精神障礙患者所持的偏見(jiàn)，減少或消除患者及其家屬諱疾忌醫(yī)的心理，做到及時(shí)就醫(yī)，早期干預(yù)，把疾病控制在萌芽狀態(tài)。 [4]

2．對(duì)確認(rèn)或可疑的精神障礙者，指導(dǎo)患者及其家屬及時(shí)就診，明確診斷，接受合理、系統(tǒng)的藥物和心理治療，爭(zhēng)取使疾病達(dá)到完全緩解，減少和防止疾病的復(fù)燃和復(fù)發(fā)。 [4]

3．在綜合醫(yī)院內(nèi)設(shè)立精神科和心理治療科，為公眾提供便利的、更易于接受的精神障礙就診環(huán)境和條件；做好聯(lián)絡(luò)-會(huì)診和專科咨詢工作，幫助非精神科醫(yī)師早期發(fā)現(xiàn)、早期治療精神障礙患者。 [4]

三級(jí)預(yù)防

三級(jí)預(yù)防（tertiary prevention）的要點(diǎn)是防止疾病復(fù)發(fā)，做好精神障礙患者的康復(fù)訓(xùn)練，最大限度地促進(jìn)患者生理、心理、社會(huì)和職業(yè)功能的恢復(fù)，減少功能殘疾，阻斷疾病衰退的進(jìn)程，提高患者的生活質(zhì)量，力爭(zhēng)回歸社會(huì)。其主要內(nèi)容包括： [4]

1．積極謀求政府部門對(duì)精神障礙康復(fù)工作的重視和支持，協(xié)調(diào)各相關(guān)部門構(gòu)建精神障礙防治康復(fù)體系。 [4]

2．對(duì)經(jīng)過(guò)治療，病情趨于穩(wěn)定的患者，進(jìn)行多種形式的心理治療和康復(fù)訓(xùn)練。讓患者正確認(rèn)識(shí)疾患，進(jìn)一步正確認(rèn)識(shí)自己，克服性格弱點(diǎn)，正確應(yīng)對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中的各種心理社會(huì)問(wèn)題和矛盾。同時(shí)，督促患者按時(shí)按量服藥，防止疾病復(fù)發(fā)，減少殘疾，使患者最大限度地恢復(fù)心理和社會(huì)功能。 [4]

3．建立各種工、娛治療站，對(duì)患者進(jìn)行各種康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行健康教育和疾病咨詢，使患者早日恢復(fù)家庭生活和社會(huì)功能。 [4]

4．做好出院患者的定期隨訪工作，使患者能夠接受及時(shí)而有針對(duì)性的醫(yī)療指導(dǎo)和服務(wù)。調(diào)整出院患者的生活環(huán)境，動(dòng)員家庭成員支持和參與患者的康復(fù)活動(dòng)，指導(dǎo)家庭成員為患者制訂生活計(jì)劃，努力解決患者的心理健康問(wèn)題和日常生活中的實(shí)際困難。 [4]

5．關(guān)心和滿足患者的合理要求，重視心理、社會(huì)環(huán)境對(duì)疾病預(yù)后、復(fù)發(fā)的影響，妥善解決患者的工作與就業(yè)問(wèn)題。這對(duì)患者良好心理狀態(tài)和社會(huì)功能的維持有重要作用。 [4]

盡管一級(jí)預(yù)防“最積極、最主動(dòng)”，但缺乏清晰的概念。Mrazek和Haggerty提出了比較精細(xì)的概念框架，具有一定的可操作性、啟發(fā)性，主要內(nèi)容如下： [4]

預(yù)防僅用于精神障礙發(fā)生前的干預(yù)，二級(jí)與三級(jí)預(yù)防被分別替換為治療與康復(fù)，從而使精神障礙的預(yù)防、治療與康復(fù)統(tǒng)一起來(lái)，成為一個(gè)連續(xù)體。 [4]

預(yù)防可分為 3個(gè)不同層次： [4]

一般性預(yù)防干預(yù)

一般性預(yù)防干預(yù)（universal preventive interventions）服務(wù)的對(duì)象是一般公眾或整體人群，如向他們宣傳、普及精神衛(wèi)生知識(shí)，提高公眾的精神衛(wèi)生水平。 [4]

選擇性預(yù)防干預(yù)

選擇性預(yù)防干預(yù)（selective preventive interventions）服務(wù)的對(duì)象是具有易患精神障礙危險(xiǎn)因素的亞人群，如教育“三陪女”使用“安全套”以避免或減少因感染艾滋病病毒（HIV）而引起精神障礙。 [4]

指征性預(yù)防干預(yù)

指征性預(yù)防干預(yù)（indicated preventive interventions）服務(wù)的對(duì)象是具有精神障礙的早期表現(xiàn)或具有精神障礙素質(zhì)因素，但尚不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)體。因此，根據(jù)具體實(shí)際情況及可利用的資源，有的放矢地針對(duì)整體人群、亞人群、個(gè)體開展預(yù)防性干預(yù)。 [4]

自殺的預(yù)防方向是提高人群的心理素質(zhì)，使社會(huì)結(jié)構(gòu)盡量合理，減少消極面，加強(qiáng)精神衛(wèi)生服務(wù)。自殺問(wèn)題既是個(gè)人的精神衛(wèi)生問(wèn)題，也是影響國(guó)家經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的公共衛(wèi)生及社會(huì)問(wèn)題，對(duì)自殺行為的預(yù)防應(yīng)采取綜合的三級(jí)預(yù)防。 [4]

一級(jí)預(yù)防-宣傳教育精神衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)

針對(duì)一般人群及潛在人群。主要內(nèi)容有： [4]

1. 普及心理健康知識(shí)，矯正不良的認(rèn)知及行為，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)及環(huán)境適應(yīng)能力； [4]

2. 提高對(duì)抑郁癥、精神分裂癥、物質(zhì)濫用、人格障礙及應(yīng)激性障礙等精神障礙的識(shí)別與防治，避免諱疾忌醫(yī)，喪失早診、早治的良機(jī)； [4]

3. 減少自殺工具的獲得 如加強(qiáng)農(nóng)藥和滅鼠藥等有毒物質(zhì)的管理；加強(qiáng)對(duì)精神藥品的管理，控制藥店出售，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和處方量，精神障礙患者的藥品應(yīng)由家屬保管；加強(qiáng)槍支、易燃易爆物品的管理；及煤氣去毒化，高樓防范，對(duì)某些自殺多發(fā)的場(chǎng)所進(jìn)行巡邏、管理等； [4]

4. 對(duì)各種媒體報(bào)道進(jìn)行規(guī)范和必要的限制，避免不良誘導(dǎo)。 [4]

二級(jí)預(yù)防-早發(fā)現(xiàn)、早處理

對(duì)有自殺危險(xiǎn)的人進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。具體措施有： [4]

1. 對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員和心理咨詢工作者進(jìn)行培訓(xùn)，提高對(duì)自殺危險(xiǎn)信號(hào)的識(shí)別和正確處理的能力，以點(diǎn)帶面，推廣普及，積極預(yù)防自殺； [4]

2. 加強(qiáng)對(duì)高危人群的心理健康維護(hù)，提高心理健康水平，必要時(shí)可建立自殺監(jiān)控預(yù)警系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)自殺的防范； [4]

3. 由于照料者的忽視、諱疾忌醫(yī)等，常常導(dǎo)致有強(qiáng)烈自殺企圖的人自殺成功。因此，提醒和教育照料者提高對(duì)自殺的防范意識(shí)、加強(qiáng)社會(huì)支持，采取必要的措施可以有效地阻止自殺行為的發(fā)生； [4]

4. 由于自殺者在自殺前多處于矛盾狀態(tài)，思維僵化，情緒及行為具有沖動(dòng)性，避免“扳機(jī)”作用、及時(shí)干預(yù)常可以有效地阻止自殺行為的發(fā)生。應(yīng)建立自殺預(yù)防機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)自殺及自殺預(yù)防的研究和有效措施的推廣，如建立危機(jī)干預(yù)中心和熱線電話等，對(duì)處于心理危機(jī)的人提供支持和幫助； [4]

5. 對(duì)精神障礙患者的自殺預(yù)防。如對(duì)處于精神分裂癥急性發(fā)作期、中重度抑郁癥、酒精和藥物依賴或戒斷狀態(tài)、急性情緒危機(jī)狀態(tài)下的患者，應(yīng)住院治療或留觀察室觀察，并加強(qiáng)防范；制定系統(tǒng)、有效的治療方案；評(píng)估患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)，并采取必要的觀察、防范措施；加強(qiáng)對(duì)出院患者的隨訪和防范等。 [4]

三級(jí)預(yù)防-善后處理、預(yù)防復(fù)發(fā)

降低死亡率及善后處理。包括： [4]

1. 建立自殺的急診救治系統(tǒng)，提高對(duì)自殺者的救治水平，降低死亡率； [4]

2. 發(fā)現(xiàn)和解決自殺未遂者導(dǎo)致自殺的原因，必要時(shí)采取藥物和心理治療，消除原因，預(yù)防再次自殺； [4]

3. 同情和理解有自殺行為者，不要歧視，并幫助自殺未遂者重新樹立生活的勇氣和信心，重新適應(yīng)社會(huì)； [4]

4. 適當(dāng)解決環(huán)境不良因素的影響，避免不斷受到影響而再度自殺。 [4]

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