《健康評估》脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查.ppt

平 跖 足 ：（平板足），先天異常。 水 腫： （癥狀學詳）。 其 它 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 ③感覺功能檢查 ④神經(jīng)反射檢查 ⑤自主神經(jīng)檢查 ①顱神經(jīng)檢查 ②運動功能檢查 神經(jīng)系統(tǒng)檢查是體格檢查中的一部分，包括: ㈠.運動功能檢查 ◆ 肌力 ◆ 肌張力 ◆ 共濟運動 ◆ 不自主運動 ◆ 肌體積（營養(yǎng)） ◆ 步態(tài) 肌力 —— 肢體自主運動的力量 肌力檢查 肌 力 分 級 ０級 全癱 Ⅰ級 僅有肌肉收縮 Ⅱ級 僅可平移 Ⅲ級 僅可抬高 Ⅳ級 可對抗外力 Ⅴ級 正常 （６級計分法） 肌力的減弱或消失，稱為“癱瘓”。 癱瘓的診斷 癱瘓的類型 單癱 偏癱 交叉癱 截癱 大腦皮層病變 大腦內(nèi)囊病變 腦干病變 脊髓病變 復合感覺：實體覺、圖形覺等。 特殊感覺：嗅覺、視覺、味覺、聽覺。 一般感覺： 淺感覺：痛 覺、溫度覺、觸覺。 深感覺：運動覺、位置覺、震動覺。 ㈡. 感覺功能檢查 一般感覺檢查法及其感覺傳導路 ㈢. 神經(jīng)反射檢查 反射是最基本的神經(jīng)活動。反射弧包括： ①感受器 ②傳入神經(jīng)元 ③連絡神經(jīng)元 ④傳出神經(jīng)元 ⑤效應器 反射弧是通過固定的脊髓節(jié)段及周圍神經(jīng)，對定位診斷有重要意義。 反射檢查包括 ● 深反射 ● 淺反射 ● 病理反射 ● 腦膜刺激征 1.深反射（肌腱反射，肌牽張反射） ●肱二頭肌反射 （頸 5-6） ●肱三頭肌反射 （頸 6-7） ●橈骨膜反射 （頸 5-8） ●膝反射 （腰 2-4） ●踝(跟腱)反射 （骶 1-2） 上肢深反射檢查 下肢深反射檢查 深反射減弱或消失 ●周圍性癱瘓 ●肌肉疾?。ㄈ缰芷谛月楸浴⒅匕Y肌無力） ●神經(jīng)性休克 ●深昏迷、深睡、深麻醉、大量鎮(zhèn)靜藥 ●某些健康人 深反射增強 ●錐體束損害（常伴反射區(qū)擴大） ●某些神經(jīng)肌肉興奮性增高的疾病 （神經(jīng)癥、甲亢、手足搐搦癥、破傷風等） ●腹壁反射 （上：胸 7-8） （中：胸 9-10） （下：胸 11-12） ●提睪反射 （腰 1-2） ●肛門反射 （骶 4-5） 2.淺反射(皮膚、粘膜反射） 腹 壁 反 射 淺 反 射 減弱或消失 ●中樞性或周圍性癱瘓 ●昏迷、麻醉、深睡 ●一歲以內(nèi)嬰兒 ●巴彬斯基 (Babinski） 征 ●查多克 （Chaddock） 征 ●奧本海姆（Oppenheim）征 ●戈登 （Gordon） 征 ●霍夫曼 （Hoffmann ）征 ●羅索里摩（Rossolimo）征 3.病理反射（錐體束損害、1歲內(nèi)嬰兒） 病理反射檢查方法 Hoffmann 征 Rossolimo征 病理反射陽性 臨 床 意 義 ●錐體束受損的重要體征（錐體束征） ●昏迷、深睡、用大量鎮(zhèn)靜藥后. ●一歲以下嬰兒（正常的原始保護反射） ①頸強直 ②克匿格（Kernig)征 ③布魯金斯基（Brudzinski)征 (腦膜、神經(jīng)根受激惹) 4. 腦膜刺激征 頸 強 直 布氏征 克氏征 ● 腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等 ● 頸椎病變、坐骨神經(jīng)病變等 腦膜刺激征陽性 臨 床 意 義 完 * 脊柱四肢檢查 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 脊柱四肢檢查 一.脊柱檢查 脊柱彎曲度 脊柱活動度 脊柱壓痛與叩擊痛 ㈠.脊柱彎曲度 1. 生理彎曲度 用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓 生理彎曲度檢查方法 ⑴.脊柱后凸（駝背） ⑵.脊柱前凸 ⑶.脊柱側(cè)凸 ２.脊柱病理性變形 ⑴.脊柱后凸 多發(fā)生于胸段 （駝背） ①佝僂病 ②結核病 ③類風濕性脊椎炎 ④骨質(zhì)退行性變 ⑤其他：外傷性脊椎骨折等 脊柱前凸 ⑵.脊柱前凸 多發(fā)生于腰椎 晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤。 髖關節(jié)結核、先天性髖關節(jié)后脫位等。 ⑶.脊柱側(cè)凸 ①姿勢性側(cè)凸 （改變體位可以糾正） 兒童坐立姿勢不端正 椎間盤脫出癥 一側(cè)下肢明顯短于另一側(cè) 脊髓灰質(zhì)炎后遺癥 ②器質(zhì)性側(cè)凸（改變體位不能糾正） 佝僂病 慢性胸膜增厚/粘連 肩部/胸廓畸型 ㈡.脊柱活動度 １.正?；顒佣?前屈 后伸 左右側(cè)彎 旋轉(zhuǎn) 頸椎

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