（一）肌力 肌力指肌肉主動運動時的最大收縮力。 中樞性與周圍性癱瘓 角膜反射圖示 肱二頭肌反射圖示 肱三頭肌反射圖示 膝反射圖示 跟腱反射圖示 案例評析 案例：患者，男，55歲。因左側(cè)肢體偏癱1天入院。患者1天前晨起后發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體麻木無力，不能活動。既往有高血壓病史3年，曾有一過性腦缺血發(fā)作史。入院時身體評估：神志清楚，語言流利，血壓150/90mmHg。左側(cè)鼻唇溝變淺，眼裂正常。伸舌偏左，無舌肌萎縮及震顫。左側(cè)肢體肌力2級，左側(cè)巴賓斯基征陽性。 案例評析 問題評析：患者左側(cè)肢體肌力2級，屬不完全性癱瘓。左側(cè)鼻唇溝變淺，眼裂正常，提示左側(cè)中樞性面癱。伸舌偏左，無舌肌萎縮及震顫，提示左側(cè)中樞性舌癱?；颊咦髠?cè)肢體偏癱，伴左側(cè)中樞性面癱和舌癱，提示右側(cè)大腦半球運動區(qū)或內(nèi)囊部受損可能性大?；颊咦髠?cè)巴賓斯基征陽性，則考慮因高級中樞受損，影響錐體束正常功能，導(dǎo)致大腦失去對腦干和脊髓的抑制作用所致。 思考與訓(xùn)練 3．患者男性，70歲，有腦出血病史。檢查：肢體能在床上移動，但不能對抗地心引力，不能抬起。該患者肌力為 A．1級 B．2級 C．3級 D．4級 E．5級 4．角膜反射消失可見于 A．嗜睡的病人 B．意識模糊的病人 C．淺昏迷的病人 D．深昏迷的病人 E．昏睡的病人 病理反射圖示 霍夫曼征圖示 凱爾尼格征圖示 布魯津斯基征圖示 思考與訓(xùn)練 1．下列屬于深感覺的是 A．痛覺 B．觸覺 C．平衡覺 D．熱覺 E．冷覺 2．偏癱是指 A．雙下肢癱瘓 B．一側(cè)上、下肢癱瘓 C．一側(cè)面癱和對側(cè)上肢癱瘓 D．一側(cè)面癱和對側(cè)下肢癱瘓 E．單肌或一組肌肉癱瘓 （三）不隨意運動 1.震顫 ①靜止性震顫：靜止時明顯，動作如“搓丸”樣，常伴肌張力增高，見于震顫麻痹。 ②動作性震顫：隨意動作終末時發(fā)生，越接近目標物越明顯，可伴肌張力降低，行步搖擺如“醉漢”樣，見于小腦疾病。 ③撲翼樣震顫：患者兩上肢前伸，手指及腕部伸直維持一定姿勢，出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)反復(fù)快落慢伸的動作，如飛鳥撲翼，見于肝性腦病早期、尿毒癥等。 ④其他：小震顫，又稱細震顫，指手指的細微震顫，閉目平伸雙臂時易檢出，見于甲亢及神經(jīng)衰弱患者。 （三）不隨意運動 2.舞蹈樣運動：一種肢體大關(guān)節(jié)的快速、無目的、不對稱的運動，類似舞蹈，持續(xù)時間不長，靜止時可發(fā)生，也可因外界刺激、精神緊張而引起發(fā)作，睡眠可減輕或消失。頭面部表現(xiàn)為作鬼臉、搖頭晃腦等，常難以維持一定的姿勢。 多見于兒童期腦風(fēng)濕病變。 3.其他 手足徐動：腦性癱瘓、肝豆狀核變性和腦基底節(jié)變性 手足抽搐：低鈣血癥 （四）共濟運動 機體任一動作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運動，稱共濟運動。 這種協(xié)調(diào)主要依靠小腦功能，此外前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、深感覺及錐體外系均有參與。 （四）共濟運動 1.指鼻試驗：患者手臂外展伸直，再以示指指尖觸自 己鼻尖，由慢到快，先睜眼，后閉眼重復(fù)試驗。 小腦半球受損時同側(cè)指鼻不準 睜眼時指鼻準確，閉眼時出現(xiàn)障礙，為感覺性共濟失調(diào) 2.跟-膝-脛試驗：患者仰臥位，上抬一側(cè)下肢，用足 跟碰對側(cè)膝蓋，再沿脛骨前緣向下移動。 小腦受損時，動作不準 感覺性共濟失調(diào)則閉眼時出現(xiàn)該動作障礙 （四）共濟運動 3.其他： ①輪替動作：患者以前臂作快速旋前旋后動作。 ②羅姆伯格征：又稱閉目難立征，患者足跟并攏站立， 閉目，雙手向前平伸，若出現(xiàn)身體搖晃或傾斜則陽性， 提示小腦受損。如睜眼時能站穩(wěn)而閉眼時站立不穩(wěn)，則 為感覺性共濟失調(diào)。 （一）生理反射 1. 淺反射 2. 深反射 1. 淺反射 指通過刺激皮膚或黏膜而引起肌肉收縮反應(yīng)的反射，包括：角膜反射 腹壁反射 提睪反射 跖反射 角膜反射 ①評估方法：囑患者眼睛向內(nèi)上方注視，評估者將棉簽 絮捻成細束，用其末端輕觸一側(cè)角膜外緣，正常反應(yīng)為 眼瞼迅速閉合，包括直接角膜反射和間接角膜反應(yīng)。 ②異常反應(yīng)及臨床意義 一側(cè)三叉神經(jīng)病變→直接和間接角膜反射均消失 一側(cè)面神經(jīng)病變→直接角膜反射消失，間接角膜反射存在 深昏迷病人→雙側(cè)角膜反射完全消失 腹壁反射 ①評估方法：囑患者取仰臥位，兩下肢稍屈曲，使腹壁松弛，評估者用鈍頭竹簽由外向內(nèi)輕劃腹上部、腹中部、腹下部的皮膚。正常反應(yīng)為受刺激部位腹肌收縮。 ②異常反應(yīng)及臨床意義 脊髓不同節(jié)段受損→相應(yīng)部位的腹壁反射消失 一側(cè)錐體束受損→同側(cè)腹壁反射減弱或消失 昏迷、急腹癥、經(jīng)產(chǎn)婦、肥胖及老年人等，可因腹壁松弛，使腹壁反射減弱或消失。 提睪反射 ①評估方法：評估者用鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上 方皮膚。正常反應(yīng)為同側(cè)提睪肌收縮，使睪丸上提。

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