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核醫(yī)學(xué)影像概論.ppt

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影像核醫(yī)學(xué)概論馮會(huì)娟一、核醫(yī)學(xué)定義二、核醫(yī)學(xué)影像與其它影像的比較三、放射性藥物四、核醫(yī)學(xué)儀器五、顯像類型六、圖像分析核醫(yī)學(xué)定義1、定義定義：是應(yīng)用放射性核素放射性核素或核射線對(duì)疾病進(jìn)行治療和診斷以及進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究的學(xué)科。2、特點(diǎn)特點(diǎn) 1）綜合性綜合性：核物理、核技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、醫(yī)學(xué)、生物學(xué)等。2）邊緣性邊緣性 3）獨(dú)立性獨(dú)立性核醫(yī)學(xué)定義3、內(nèi)容治療核醫(yī)學(xué)：內(nèi)照射治療臨床核醫(yī)學(xué) 診斷核醫(yī)學(xué)：核醫(yī)學(xué)影像實(shí)驗(yàn)核醫(yī)學(xué)：體外放射分析、放射性藥物學(xué)、放射性核素示蹤技術(shù)、放射性核素動(dòng)力學(xué)等。二、核醫(yī)學(xué)影像與其它影像的比較（一）X線、CT成像原理X線成像原理：1、X線的穿透性、熒光效應(yīng)和感光效應(yīng)；2、人體組織之間密度和厚度的差別；3、X線穿透人體不同組織結(jié)構(gòu)時(shí)被吸收的程度不同，到達(dá)膠片的X線量有差異，從而在膠片上形成不同的對(duì)比度。CT成像的原理基于X線的原理上，對(duì)一定厚度的組織層面進(jìn)行掃描X線、CT是結(jié)構(gòu)顯像，反映組織器官的解剖學(xué)形態(tài)變化。二、核醫(yī)學(xué)影像與其它影像的比較（二）MRI成像原理MRI通過對(duì)人體施加特定頻率的射頻脈沖，使人體組織的氫核（即質(zhì)子）受到激勵(lì)而發(fā)生磁共振顯像，終止射頻后，質(zhì)子在弛豫過程中感應(yīng)出MR信號(hào)，通過對(duì)該信號(hào)的接受及圖像重建等處理，產(chǎn)生MR圖形。MRI反映組織器官的解剖學(xué)形態(tài)變化。二、核醫(yī)學(xué)影像與其它影像的比較（三）B超成像原理B超成像利用超聲波在人體軟組織的聲阻抗差異產(chǎn)生的反射回波，來(lái)顯示不同組織界面輪廓。B超是結(jié)構(gòu)顯像，反映組織器官的解剖學(xué)形態(tài)變化。二、核醫(yī)學(xué)影像與其它影像的比較（四）核醫(yī)學(xué)成像原理核醫(yī)學(xué)成像原理：放射性核素被引入體內(nèi)，體外的探測(cè)儀器探測(cè)體內(nèi)的射線的分布與量。而放射性核素在體內(nèi)的吸收、分布、排泄等過程取決于臟器的血流、細(xì)胞的功能、細(xì)胞的數(shù)量、代謝活性和排泄引流情況等因素。核醫(yī)學(xué)影像是功能顯像，反映組織器官的功能狀態(tài)。二、核醫(yī)學(xué)影像與其它影像的比較區(qū)別總結(jié)為以下幾點(diǎn)：1、原理不同、原理不同：核醫(yī)學(xué)通過體內(nèi)發(fā)射r射線成像，其它通過體外發(fā)射x線或電磁波穿透組織來(lái)成像。2、作用不同、作用不同核醫(yī)學(xué)反映組織的功能、血流和代謝，其它影像反映組織的解剖結(jié)構(gòu)3、成像方法、成像方法：核醫(yī)學(xué)需顯像劑，其它一般不需要（增強(qiáng)需造影劑）。二、核醫(yī)學(xué)影像與其它影像的比較 SPECT XCT原理不同原理不同發(fā)射（r射線）透射（x射線）作用不同作用不同功能、血流和代謝結(jié)構(gòu)成像方法成像方法需顯像劑增強(qiáng)需造影劑分辨率分辨率低高輻射量輻射量低高二、核醫(yī)學(xué)影像與其它影像的比較核醫(yī)學(xué)影像的優(yōu)勢(shì)：1、可同時(shí)提供臟器組織的功能和結(jié)構(gòu)變化，有助于疾病的早期診斷2、可用于定量分析3、具有較高的特異性4、安全、無(wú)創(chuàng)5、分子影像，能反映組織或臟器的組織生理與生化水平變化的影像，為疾病的診斷提供分子水平的功能信息。二、核醫(yī)學(xué)影像與其它影像的比較劣勢(shì)：1、解剖學(xué)的分辨率差（彌補(bǔ)的方法：圖像融合PET/CT、SPECT/CT、PET/MRI）。2、任何臟器的顯像均需要使用顯像劑。三、放射性藥物1、定義是指含有放射性核素用于臨床診斷和治療的一類特殊制劑。包括簡(jiǎn)單的放射性核素?zé)o機(jī)化合物，放射性核素標(biāo)記的某些化合物或生物活性物質(zhì)，大部分為后者。三、放射性藥物2、特點(diǎn)（1）放射性射線、r射線、粒子、俄歇電子。（2）不恒定性可自發(fā)衰變成另一種核素，放射強(qiáng)度隨時(shí)間延長(zhǎng)而降低。所以要強(qiáng)調(diào)時(shí)間觀念（3）輻射自分解（4）引入量少，沒有藥理效應(yīng)三、放射性藥物3、作用機(jī)制不同臟器的顯像需要不同的顯像劑，同一臟器的不同功能或不同的顯像目的也需要不同的顯像劑。（1）合成代謝合成代謝：用放射碘（碘-131或碘-125）為顯像劑進(jìn)行的甲狀腺顯像；用18F標(biāo)記脫氧葡萄糖（18F-FDG）進(jìn)行的腫瘤代謝顯像（2）細(xì)胞吞噬細(xì)胞吞噬：用放射性膠體進(jìn)行的肝、脾、淋巴和骨髓顯像三、放射性藥物（）循環(huán)通路循環(huán)通路：心血管造影、胃腸排空顯像、蛛網(wǎng)膜下腔顯像等（）選擇性濃聚選擇性濃聚：心肌梗塞定位顯像、親腫瘤顯像、放射性免疫顯像（）選擇性排泄選擇性排泄：腎動(dòng)態(tài)顯像、肝動(dòng)態(tài)顯像三、放射性藥物（）通透彌散通透彌散：肺通氣顯像（）離子交換和化學(xué)吸附離子交換和化學(xué)吸附：全身骨顯像、骨三相顯像（）特異性結(jié)合特異性結(jié)合：放射性免疫顯像、受體顯像、反義和基因顯像、血栓顯像。三、放射性藥物臨床放射性藥物的來(lái)源：（一）核素發(fā)生器，從半衰期分離為短半衰期。臨床上廣泛使用的有99Mo-99mTc。如99mTc（二）反應(yīng)堆照射如 131I、P32、鍶-89、C、125I（三）加速器生產(chǎn) 如201TI、111In、67Ga、18F、15O、14N、11C。四、核醫(yī)學(xué)儀器核醫(yī)學(xué)儀器統(tǒng)稱為ECT(emission computed tomography)即發(fā)射性計(jì)算機(jī)斷層掃描。CT（transmission computed tomography)即穿透性計(jì)算機(jī)斷層掃描。四、核醫(yī)學(xué)儀器ECT和CT存在本質(zhì)的區(qū)別X線穿透型計(jì)算機(jī)斷層顯像是記錄X線從外部穿透機(jī)體后組織密度差異產(chǎn)生的影像。ECT 射線在體內(nèi)的發(fā)射決定于放射性核素在體內(nèi)的位置，ECT顯像是反映放射性藥物在體內(nèi)的分布圖。兩者的重要差別在于TCT是反映解剖結(jié)構(gòu)，ECT是既反映解剖結(jié)構(gòu)又反映器官的生理與功能。四、核醫(yī)學(xué)儀器ECT包括：1、SPECT(single photon emission computed tomography)即單光子發(fā)射性計(jì)算機(jī)斷層掃描儀器2、PET（positron emission computed tomography)即正電子發(fā)射性計(jì)算機(jī)斷層掃描儀四、核醫(yī)學(xué)儀器ECT包括：3、SPECT/CT、PET/CT 近年來(lái)以SPECT、PET為基礎(chǔ)設(shè)備配備CT成像系統(tǒng)的融合成像，將功能代謝信息和解剖定位信息有效的整合，進(jìn)一步提高了診斷的靈敏度和精確度。帶符合線路的SPECT/CT也可以進(jìn)行正電子顯像。五、顯像的方法1、全身顯像全身顯像：全身骨顯像2、局部顯像3、靜態(tài)顯像靜態(tài)顯像：甲狀腺靜態(tài)顯像4、動(dòng)態(tài)顯像：腎動(dòng)態(tài)顯像5、平面顯像6、斷層顯像斷層顯像：臟器斷層顯像7、陽(yáng)性顯像：甲狀腺親腫瘤顯像8、陰性顯像9、早期顯像：甲狀腺旁腺顯像 10、延遲顯像五、顯像的方法顯像類型與特點(diǎn)顯像類型與特點(diǎn)）根據(jù)影像獲取的狀態(tài)分根據(jù)影像獲取的狀態(tài)分（）靜態(tài)顯像靜態(tài)顯像：當(dāng)顯像劑在臟器內(nèi)或病變部位的分布處于較穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)進(jìn)行的顯像稱為靜態(tài)顯像（）動(dòng)態(tài)顯像動(dòng)態(tài)顯像：在顯像劑引入體內(nèi)后，迅速以設(shè)定的顯像速度動(dòng)態(tài)采集臟器的多幀連續(xù)影像或系列影像，稱為動(dòng)態(tài)顯像。將動(dòng)態(tài)顯像與靜態(tài)顯像聯(lián)合進(jìn)行，先進(jìn)行動(dòng)態(tài)顯像獲得局部灌注和血池影像，間隔一定的時(shí)間后再進(jìn)行靜態(tài)顯像，稱為多相顯像。包括：血流相、血池相和延遲相。）根據(jù)影像獲取的部位分）根據(jù)影像獲取的部位分（）局部顯像局部顯像：指只顯示身體某一部位或某一臟器的影像（）全身顯像全身顯像：利用r照相機(jī)或SPECT的探測(cè)器功檢查床勻速度移動(dòng)，從頭至足依序采集全身各部位的放射性分布，最后合成為一幅完整的全身影像。3）根據(jù)影像）根據(jù)影像獲取的取的層面分面分（1）平面平面顯像像：將顯像裝置的探測(cè)器置于體表的一定位置采集某臟器的放射性信息，稱為平面顯像。（2）斷層顯像斷層顯像：利用可旋轉(zhuǎn)的或環(huán)形的探測(cè)器，在體表連續(xù)或間斷采集多體位平面影像數(shù)據(jù)，再由計(jì)算機(jī)重建成為各種斷層影像，如橫斷面、冠狀面、矢狀面。4）根據(jù)影像獲取的時(shí)間分）根據(jù)影像獲取的時(shí)間分（1）早期顯像早期顯像：指顯像劑注入體內(nèi)后2小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行的顯像稱為早期顯像（2）延遲顯像延遲顯像：指顯像劑注入體內(nèi)后2小時(shí)以后進(jìn)行的顯像稱為延遲顯像。5）根據(jù)顯像劑對(duì)病變組織的親和力分根據(jù)顯像劑對(duì)病變組織的親和力分（1）陽(yáng)性顯像陽(yáng)性顯像：又稱熱區(qū)顯像，指顯像劑主要被病變組織攝取，而正常組織一般不攝取或攝取很少，在靜態(tài)影像上病灶組織的放射性比正常組織高而呈“熱區(qū)”改變。（2）陰性顯像陰性顯像：又稱冷區(qū)顯像，指顯像劑主要被有功能的正常細(xì)胞攝取，顯示正常組織器官的形態(tài)，而病變組織不攝取，在靜態(tài)影像上表現(xiàn)為放射性分布稀疏或缺損。6）根據(jù)顯像時(shí)機(jī)體的狀態(tài)分（1）靜息顯像靜息顯像：是指顯像劑引入人體或影像采集時(shí)，受檢者處于安靜狀態(tài)下，沒有受到生理性刺激或藥物的干擾，此時(shí)所進(jìn)行的顯像稱為靜息顯像。（2）負(fù)荷顯像負(fù)荷顯像：是指受檢者在藥物或生理性活動(dòng)等干預(yù)下所進(jìn)行的顯像，通常又稱介入顯像。六、圖像的分析 1、正常圖像的認(rèn)識(shí)正常圖像的認(rèn)識(shí)（1）位置、形態(tài)、大小、放射性分布（2）對(duì)稱性（3）生理性變異六、圖像的分析 2、異常圖像的分析要點(diǎn)異常圖像的分析要點(diǎn) （1）靜態(tài)圖像分析要點(diǎn)靜態(tài)圖像分析要點(diǎn)：位置、形態(tài)大小、放射性分布。（2）動(dòng)態(tài)顯像分析要點(diǎn)動(dòng)態(tài)顯像分析要點(diǎn)：除上述外，還要注意：顯像順序和時(shí)相變化。（3）斷層圖像分析要點(diǎn)斷層圖像分析要點(diǎn)：?jiǎn)我粚用娴姆派湫苑植籍惓Ｍ荒苷f(shuō)明問題，如果連續(xù)兩個(gè)以上層面出現(xiàn)放射性濃聚分布異常，并且在兩個(gè)以上斷面的同一部位得到證實(shí)，則提示病變的可能。六、圖像分析3、常見的偽影成因、常見的偽影成因（1）來(lái)自受檢者的原因）來(lái)自受檢者的原因 A被檢者體位移動(dòng) B 吸收衰減帶來(lái)的偽影 C 被檢者體內(nèi)、外異物造成的偽影 D 散射引起的偽影 E 核素污染引起的偽影 F 前次核素檢查體內(nèi)殘留放射性的影響六、圖像分析3、常見的偽影成因、常見的偽影成因（2）來(lái)自放射性核素顯像劑的原因）來(lái)自放射性核素顯像劑的原因 A 制劑不當(dāng) B 配制方法的錯(cuò)誤 C 標(biāo)記核素本身質(zhì)量不佳 D 其他的放射性藥物成分混入六、圖像分析3、常見的偽影成因、常見的偽影成因（3）來(lái)自機(jī)械性的原因）來(lái)自機(jī)械性的原因 A 探頭均勻性降低 B 光電倍增管性能不佳 C 旋轉(zhuǎn)中心偏離 D 檢查過程中電壓變化六、圖像分析3、常見的偽影成因、常見的偽影成因（4）來(lái)自顯像技術(shù)方面的原因 A 準(zhǔn)直器選擇不當(dāng) B 能窗設(shè)定不當(dāng) C 采集計(jì)數(shù)不足或過多 D 不正確的圖像采集時(shí)間 E 數(shù)據(jù)處理方面原因

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