肌肉和連接它們的組織的大多數(shù)損傷是由于受傷或過度使用造成的。

受傷部位出現(xiàn)疼痛（尤其是使用時(shí)），通常會(huì)腫脹，并且可能有淤傷。

還可能存在或發(fā)生其他損傷，如骨折、脫位、血管和神經(jīng)損傷、骨筋膜室綜合征、感染以及長(zhǎng)期關(guān)節(jié)問題。

醫(yī)生有時(shí)根據(jù)癥狀、致傷情境和體格檢查結(jié)果即可作出診斷，但有時(shí)還需要X線或其他影像學(xué)檢查輔助。

絕大多數(shù)損傷愈合良好并且?guī)缀鯖]有問題，但愈合時(shí)間各異，這取決于許多因素，比如患者年齡、損傷類型和嚴(yán)重程度以及并發(fā)其他疾病。

治療應(yīng)取決于損傷類型和嚴(yán)重程度，可能包括止痛藥、PRICE（保護(hù)、休息、冰敷、壓迫和抬高）、受傷部位固定（例如上石膏或夾板）以及（有時(shí)）手術(shù)。

骨骼、肌肉和連接二者的組織（韌帶、肌腱和其他結(jié)締組織，稱為軟組織）組成肌肉骨骼系統(tǒng)。這些結(jié)構(gòu)賦予身體形態(tài)，使其穩(wěn)定，并使其能夠活動(dòng)。

肌肉骨骼系統(tǒng)的組織損傷有多種形式：

扭傷：韌帶（連接骨與骨）可能被撕裂。

拉傷：肌肉可能被撕裂。

肌腱斷裂：肌腱（連接肌肉和骨骼）可能被撕裂。

骨折：骨骼可能破裂或斷裂。通常情況下，骨折周圍組織也有損傷。

脫位：關(guān)節(jié)中的骨骼可能彼此完全分離（稱為脫位）或僅部分移位（稱為半脫位）。

扭傷、拉傷和其他肌肉骨骼損傷的嚴(yán)重程度及所需治療的差異很大。

扭傷和拉傷可分為

輕度（1 度）：肌肉或韌帶中的纖維被拉伸但未撕裂，或僅有少量纖維被撕裂。

中度（2 度）：部分到幾乎全部纖維被撕裂。

重度（3 度）：所有纖維都被撕裂。

肌腱也可能全部或部分被撕裂。如果肌腱完全撕裂，則影響到的身體部分不能活動(dòng)。如果肌腱只是部分撕裂，則活動(dòng)不受影響，但即將可能會(huì)繼續(xù)撕裂直到完全斷裂，特別是如果患者對(duì)受傷部位施加大量的壓力。

許多韌帶、肌腱或肌肉中的部分撕裂會(huì)自行愈合。

完全撕裂往往需要手術(shù)。

骨頭骨折或脫位時(shí)，肌肉和其他軟組織可能會(huì)嚴(yán)重受損。皮膚、神經(jīng)、血管和器官也可能受損。這些損傷會(huì)引發(fā)臨時(shí)或永久性問題。

軟組織損傷大多數(shù)時(shí)候會(huì)涉及四肢，但任何身體部位，如頸部或背部也都有可能受傷。

扭傷和其他軟組織損傷的病因

創(chuàng)傷是軟組織和其他肌肉骨骼損傷最常見的原因。

創(chuàng)傷包括

直接暴力，如跌倒或機(jī)動(dòng)車輛碰撞，或在足球等某些運(yùn)動(dòng)期間

反復(fù)磨損和撕裂，發(fā)生于日?；顒?dòng)中或是晃動(dòng)或顛簸移動(dòng)的結(jié)果

使用過度，多發(fā)生于運(yùn)動(dòng)員過度訓(xùn)練

損傷的嚴(yán)重程度部分取決于暴力的強(qiáng)度。

扭傷和拉傷是常見的運(yùn)動(dòng)損傷。例如，在跑步期間，尤其是當(dāng)人們突然改變方向時(shí)，或在力量訓(xùn)練過程中——如舉重運(yùn)動(dòng)員迅速放下或猛拉負(fù)荷而不是緩慢而平穩(wěn)地移動(dòng)時(shí)，均會(huì)發(fā)生。

扭傷及其他軟組織損傷的癥狀

軟組織損傷最明顯的癥狀是

疼痛

受傷部位疼痛，特別是承受重量或使用時(shí)。受傷周圍區(qū)域觸痛明顯。其他癥狀包括：

水腫

瘀傷或變色

肌肉痙攣（肌肉非自主收縮）

不能正常使用受傷部位

可能感覺喪失（麻木或異常感覺）

某個(gè)部位變形、彎曲或移位（表明還發(fā)生了骨折或脫位）

受傷部位（比如手臂、腿部、手部、手指或腳趾）通常不能正常活動(dòng)，因?yàn)榛顒?dòng)時(shí)疼痛和/或某個(gè)結(jié)構(gòu)（肌肉、肌腱或韌帶）受損。

腫脹可能幾個(gè)小時(shí)后才會(huì)發(fā)生。如果在這段時(shí)間內(nèi)沒有發(fā)生腫脹，則嚴(yán)重扭傷的可能性不大。

皮下出血時(shí)出現(xiàn)淤傷。血液來自損傷組織中破裂的血管。起初瘀傷為紫黑色，隨著淤血的逐漸降解和被機(jī)體吸收，顏色逐漸變?yōu)榍嗌忘S色。血液會(huì)流到距受傷部位有相當(dāng)一段距離處，導(dǎo)致大片淤傷，或?qū)е略诰嗍軅课灰欢ň嚯x處有淤傷。例如，前額淤傷會(huì)導(dǎo)致之后眼下方出現(xiàn)淤傷。淤血吸收需要幾周的時(shí)間。瘀血可引起周圍結(jié)構(gòu)的暫時(shí)性疼痛和僵硬。

因?yàn)榛顒?dòng)傷處非常疼痛，一些患者不愿或不能活動(dòng)傷處。如果患者（如幼童或老人）不能說話，則拒絕活動(dòng)身體某個(gè)部位是損傷的唯一跡象。但有的損傷不會(huì)讓患者無法活動(dòng)受傷部位。能夠活動(dòng)受傷部位不代表沒有損傷。

扭傷和其他軟組織損傷的并發(fā)癥

軟組織損傷會(huì)伴有或?qū)е缕渌麊栴}（并發(fā)癥）。例如，患肢無法再正?；顒?dòng)。但嚴(yán)重并發(fā)癥不常見。如果皮膚撕裂或血管神經(jīng)損害則會(huì)增加嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

某些并發(fā)癥（如血管和神經(jīng)損傷）會(huì)在傷后前幾個(gè)小時(shí)或幾天內(nèi)發(fā)生。其他并發(fā)癥（如愈合和關(guān)節(jié)的問題）則會(huì)過一段時(shí)間才出現(xiàn)。

出血

嚴(yán)重軟組織損傷會(huì)導(dǎo)致皮膚下出血（瘀傷）。

如果患者受傷時(shí)正在服用防止血栓形成的藥物（抗凝藥），則相對(duì)較小的損傷可導(dǎo)致大量出血。

血管損傷

在罕見情況下，看起來嚴(yán)重的扭傷（如膝蓋）可能是一種已經(jīng)自行滑回原位的脫位。這些脫位可能會(huì)損傷動(dòng)脈，中斷患肢血供。受到阻礙的血供在傷后幾小時(shí)內(nèi)可能不會(huì)導(dǎo)致任何癥狀。如不治療，此類損傷可能會(huì)導(dǎo)致斷肢。

神經(jīng)損傷

有時(shí)神經(jīng)可能會(huì)被拉伸、挫傷、碾壓或撕裂。直接打擊可以擦傷或碾壓神經(jīng)。碾壓造成的損害大于擦傷。神經(jīng)損傷可在神經(jīng)損傷發(fā)生部位導(dǎo)致麻木和（有時(shí)）刺痛。這些損傷通常自行愈合，根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度，愈合時(shí)間從數(shù)周、數(shù)月至數(shù)年不等。被撕裂的神經(jīng)不會(huì)自行愈合，可能要進(jìn)行手術(shù)修復(fù)。某些神經(jīng)損傷則永不能完全愈合。

關(guān)節(jié)問題

如果長(zhǎng)時(shí)間不讓關(guān)節(jié)活動(dòng)（固定），例如上夾板或石膏固定，它們可能會(huì)變得僵硬。膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)在受傷后更容易變得僵硬，特別是老年人。

通常需要理療以防止僵硬并盡可能幫助關(guān)節(jié)得以正?；顒?dòng)。

嚴(yán)重扭傷可造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。關(guān)節(jié)不穩(wěn)可能致殘，增加骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)。恰當(dāng)?shù)闹委熆梢詭椭A(yù)防永久性問題。

骨筋膜室綜合征

腫脹（通常在石膏下）極少會(huì)嚴(yán)重到引發(fā)骨筋膜室綜合征。因?yàn)槟[脹會(huì)壓迫附近的血管，導(dǎo)致流向受傷肢體的血液減少或阻斷。最后肢體組織可能損傷或壞死，從而不得不截肢。

扭傷及其他軟組織損傷的診斷

醫(yī)師的評(píng)估

X 光片檢查（如需要），檢查有無骨折

有時(shí)，需要進(jìn)行 CT 或 MRI 檢查

為了診斷扭傷、拉傷和肌腱損傷，醫(yī)生會(huì)詢問有關(guān)損傷的詳細(xì)問題并進(jìn)行全面的體格檢查。醫(yī)生通常根據(jù)這類信息和體格檢查結(jié)果來診斷軟組織損傷。

如果突然發(fā)生肌肉骨骼問題，患者必須決定是去急診室就診、打電話給自己的醫(yī)生，還是繼續(xù)觀察看問題（疼痛、腫脹或其他癥狀）是否會(huì)自行消退或減輕。

如果患者符合以下情形，通常應(yīng)用救護(hù)車送往急診室：

問題顯然很嚴(yán)重（例如，如果是車禍所致或患者不能活動(dòng)受傷的身體部位）。

懷疑有骨折（手指或腳趾損傷可能是例外）。

懷疑有嚴(yán)重脫位或軟組織損傷（如肌腱撕裂、嚴(yán)重扭傷或拉傷）。

出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷。

出現(xiàn)并發(fā)癥的癥狀——例如，患者受傷身體部位失去知覺、不能正?；顒?dòng)受傷部位、皮膚發(fā)冷或變青，或受傷部位虛弱。

受傷部位不能承受任何負(fù)重。

損傷的關(guān)節(jié)感到不穩(wěn)定。

患者出現(xiàn)以下情況應(yīng)呼叫醫(yī)生

損傷導(dǎo)致疼痛或腫脹，但患者并不認(rèn)為受傷部位骨折或嚴(yán)重?fù)p傷。

如果上述情況均不符合且損傷看上去比較輕微，患者可以呼叫醫(yī)生或繼續(xù)觀察看問題是否能自行解決。

如果是嚴(yán)重事故造成的損傷，醫(yī)生首先應(yīng)處理

檢查有無嚴(yán)重?fù)p傷和并發(fā)癥，比如開放性傷口、神經(jīng)損傷、大量失血、血流中斷以及骨筋膜室綜合征（患肢血供減少或被堵塞時(shí)可能發(fā)生）

例如，醫(yī)生查看肢體麻木、測(cè)量血壓（大量失血的患者血壓降低）、查看脈搏（血流中斷時(shí)脈搏缺失或微弱）以及血流中斷的其他征象（比如皮膚蒼白發(fā)冷）。如果這些損傷和并發(fā)癥的任一出現(xiàn)，醫(yī)生根據(jù)需要進(jìn)行處理，然后繼續(xù)評(píng)估傷情。

應(yīng)檢查患者有無骨折和脫位以及韌帶、肌腱和肌肉損傷。有時(shí)，醫(yī)生必須首先確保沒有骨折，然后再進(jìn)行部分評(píng)估。

損傷描述

醫(yī)生詢問患者（或目擊者），描述受傷情況?；颊呖赡懿挥浀萌绾问軅虿荒軠?zhǔn)確描述。了解患者如何受傷有助于醫(yī)生確定損傷的類型。例如，如果傷者說有咔嚓聲或咯噔聲，則原因可能是韌帶或肌腱損傷（或骨折）。另外，醫(yī)生還會(huì)問受傷時(shí)關(guān)節(jié)受壓迫的方向。該信息可能有助于醫(yī)生判斷哪些韌帶和/或骨頭受損。

醫(yī)生還會(huì)詢問疼痛的開始時(shí)間。如果受傷后立即開始疼痛，則原因可能是嚴(yán)重扭傷。如果疼痛在幾小時(shí)或幾天后出現(xiàn)，通常損傷比較輕微。如果在傷后最初的幾小時(shí)內(nèi)疼痛程度比損傷預(yù)期高出很多或疼痛不斷惡化，可能已發(fā)展為骨筋膜室綜合征或血流中斷。

還會(huì)詢問患者有關(guān)既往損傷和會(huì)增加肌腱撕裂風(fēng)險(xiǎn)的藥物使用（包括皮質(zhì)類固醇以及環(huán)丙沙星等氟喹諾酮類抗生素）的情況。

體格檢查

體格檢查包括以下內(nèi)容（按優(yōu)先順序）：

檢查受傷身體部位附近的血管是否受損

檢查受傷部位附近的神經(jīng)是否受損

檢查并活動(dòng)受傷部位

檢查受傷部位的上下關(guān)節(jié)

為了檢查血管損傷和血流受影響的跡象，醫(yī)生會(huì)檢查脈搏、膚色與體溫。血流中斷時(shí)（骨筋膜室綜合征中也會(huì)發(fā)生），脈搏可能會(huì)消失或變?nèi)?，皮膚可能會(huì)蒼白發(fā)涼。醫(yī)生會(huì)測(cè)量血壓，大量失血的人血壓通常會(huì)降低。

為了檢查神經(jīng)損傷，醫(yī)生會(huì)評(píng)估皮膚感覺——患者感覺是否正?！⒃儐柣颊呤欠裼挟惓８杏X，如針刺感、刺痛或麻木。出現(xiàn)異常感覺提示神經(jīng)損傷。

醫(yī)生會(huì)輕輕觸摸受傷部位，以判斷該部位是否有壓痛，肌腱或肌肉是否摸起來有異常。如果存在骨折或脫位，醫(yī)生可能會(huì)摸到骨頭有碎片或移位。還要檢查腫脹和淤傷情況。應(yīng)詢問患者傷處是否能夠負(fù)重及活動(dòng)。

醫(yī)生通過向一個(gè)方向輕輕活動(dòng)關(guān)節(jié)檢查關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，即向關(guān)節(jié)施壓（稱為應(yīng)力測(cè)試）。如果關(guān)節(jié)摸起來很不穩(wěn)，醫(yī)生會(huì)懷疑嚴(yán)重韌帶損傷（或脫位）。但如果可能有骨折，首先進(jìn)行 X 光片檢查判斷活動(dòng)關(guān)節(jié)是否是安全的。有時(shí)，應(yīng)力測(cè)試會(huì)延遲，直到疼痛減輕。

移動(dòng)受傷的關(guān)節(jié)也能夠幫助醫(yī)生確定損傷的嚴(yán)重程度。例如，可根據(jù)關(guān)節(jié)可移動(dòng)的距離和移動(dòng)時(shí)疼痛程度來判斷扭傷（韌帶撕裂）的嚴(yán)重程度。若韌帶部分撕裂，活動(dòng)關(guān)節(jié)會(huì)非常疼痛。若韌帶完全斷裂，活動(dòng)關(guān)節(jié)則不會(huì)很痛，因?yàn)殛P(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)斷裂韌帶不會(huì)受到牽拉。韌帶撕裂時(shí)通常關(guān)節(jié)活動(dòng)更自由，而完全斷裂比部分撕裂的活動(dòng)度更大。

因?yàn)榧‰爝B接肌肉和骨骼，所以醫(yī)生移動(dòng)受損肌腱所附著的肌肉通?？膳袛嗉‰鞊p傷的嚴(yán)重程度。若肌腱完全斷裂，活動(dòng)其所附著的肌肉可能相應(yīng)骨骼不會(huì)移動(dòng)。例如，若跟腱（連接腓腸肌和跟骨）完全斷裂，足部則不能活動(dòng)。部分撕裂可能很難檢測(cè)到，因?yàn)殛P(guān)節(jié)可能活動(dòng)正常。

如果體格檢查未發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)疼痛問題，則損傷可能發(fā)生在其他部位。這種疼痛稱為牽涉痛。例如，如果胸骨和鎖骨之間的關(guān)節(jié)受傷，患者可能會(huì)感到肩部疼痛。因此，醫(yī)生始終檢查疼痛關(guān)節(jié)上方和下方的關(guān)節(jié)，看看有無損傷。

如果疼痛或肌肉痙攣影響檢查，醫(yī)生可給予患者口服或注射止痛藥和/或肌松藥，或在受傷部位行局部麻醉，以降低檢查難度?；蛘吖潭ㄊ軅课?，直到痙攣停止（通常持續(xù)數(shù)天），然后再進(jìn)行檢查。

檢查

進(jìn)行影像學(xué)檢查以檢查可能的骨折和脫位，并鑒定軟組織損傷。這些檢查包括：

X 光片檢查（如需要）

磁共振成像 (MRI)

有時(shí)需要行計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）檢查。

并不總是需要 X 光片檢查。它們不能顯示韌帶、肌腱或肌肉受傷。它們只能顯示骨骼（和積存在受傷關(guān)節(jié)周圍的液體）。但可進(jìn)行 X 光片檢查，以查看有無骨折和脫位（也可能存在)。此外，X 光片檢查可顯示可能提示扭傷或其他軟組織損傷的骨骼位置異常。

如需要，通常從至少兩個(gè)角度進(jìn)行 X 光片檢查。如果存在骨折，兩個(gè) X 光片檢查能示骨塊是否對(duì)齊。

MRI 可顯示軟組織，這在 X 光片檢查中通常不可見。因此 MRI 有助于檢查肌腱、韌帶、軟骨和肌肉損傷情況。

可行 CT 或 MRI 檢查隱匿性骨折，這可能伴隨軟組織損傷。

還可進(jìn)行其他檢查來查看有無伴隨軟組織損傷的損傷：

血管造影術(shù)（將造影劑注入動(dòng)脈后行 X 光片檢查或 CT 掃描），檢查血管是否受損

神經(jīng)傳導(dǎo)檢查，檢查神經(jīng)損傷情況

X線只能顯示骨骼，因此通常不能幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)扭傷、拉傷和肌腱損傷的部位，即便嚴(yán)重?fù)p傷也不能。

扭傷及其他軟組織損傷的治療

治療所有嚴(yán)重?fù)p傷或并發(fā)癥

疼痛緩解

保護(hù)、休息、冰敷、壓迫和抬高 (PRICE)

通常用石膏或夾板進(jìn)行固定

有時(shí)需要進(jìn)行手術(shù)

如果患者認(rèn)為自己可能有嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)前往急診室就診。若患者不能行走或損傷嚴(yán)重，應(yīng)用救護(hù)車接送。在獲得醫(yī)療救助之前，患者應(yīng)按照以下內(nèi)容執(zhí)行：

用臨時(shí)夾板、吊帶或墊子對(duì)患肢進(jìn)行固定和支撐

盡可能將患肢抬高到心臟水平以上，減輕腫脹

用冰塊（毛巾或衣物包裹）緩解疼痛和腫脹

嚴(yán)重?fù)p傷的治療

在急診室，醫(yī)生會(huì)檢查有無任何需要立即治療或可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥（如骨筋膜室綜合征）的損傷。如不治療，并發(fā)癥可能加重，變得更疼，更容易導(dǎo)致功能喪失。

為確保受傷部位不出現(xiàn)缺血，醫(yī)生會(huì)通過手術(shù)修復(fù)損傷的動(dòng)脈，除非動(dòng)脈非常小且血流未受影響。

被切斷的神經(jīng)同樣需要手術(shù)修復(fù)，但必要時(shí)可推遲到傷后幾天再進(jìn)行手術(shù)。如果是神經(jīng)挫傷或受損，其可以自行愈合。

若皮膚被撕裂，用無菌敷料覆蓋傷口，給傷者打破傷風(fēng)疫苗，并給予抗生素預(yù)防感染。另外，通常對(duì)傷處進(jìn)行局部麻醉后清洗傷口。

治療嚴(yán)重?fù)p傷后，醫(yī)生會(huì)專注于緩解癥狀，并根據(jù)需要固定軟組織損傷。

疼痛緩解

通常使用對(duì)乙酰氨基酚和/或阿片類止痛藥治療疼痛。阿司匹林和其他非甾體類抗炎藥 (NSAID) 也可使用，但有時(shí)醫(yī)生可能不建議使用，因?yàn)樗鼈兺ǔ２槐葘?duì)乙酰氨基酚更有效，而且在一些人中，可能會(huì)加重出血或?qū)δI功能產(chǎn)生負(fù)面影響。

保護(hù)、休息、冰敷、壓迫和抬高 (PRICE)

PRICE 是指保護(hù)(Protect)、休息(Rest)、冰敷(Ice)、壓迫(Compression)和抬高(Elevation)這五個(gè)步驟的英文縮寫。這項(xiàng)治療原則適用于肌肉、韌帶和肌腱損傷的治療。

保護(hù)可防止能夠加重原有損傷的進(jìn)一步損害。通常情況下，應(yīng)用夾板或其他裝置。

休息可避免進(jìn)一步損傷并可加速愈合。患者應(yīng)限制活動(dòng)并且避免傷處負(fù)重和/或使用受傷部位。例如，不得參加身體接觸性運(yùn)動(dòng)，如有需要，應(yīng)使用拐杖。

冰敷和壓迫可減少腫脹和疼痛。將冰塊放在塑料袋、毛巾或衣物中，一次冰敷15到20分鐘，在傷后24到48小時(shí)內(nèi)盡可能多的冰敷。一般用彈性繃帶對(duì)傷處進(jìn)行壓迫。

抬高患肢可幫助傷處的血液回流從而減輕腫脹。傷后2天內(nèi)應(yīng)將患肢抬高到心臟水平以上。

48小時(shí)后，患者可定期進(jìn)行熱敷（例如用電熱墊），一次時(shí)長(zhǎng)15到20分鐘。熱敷可緩解疼痛并加快愈合。然而，熱敷或冰敷哪個(gè)更好尚無定論，二者哪個(gè)更有效可能因人而異。

固定

防止肢體活動(dòng)（固定）可避免對(duì)周圍組織造成進(jìn)一步損傷，從而減輕疼痛，幫助愈合。傷處兩側(cè)的關(guān)節(jié)都應(yīng)固定。

若固定時(shí)間過長(zhǎng)（例如年輕人固定超過幾周），關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)僵硬，有時(shí)為永久性，并且肌肉可能變短（導(dǎo)致攣縮）或縮?。ㄖ饾u衰弱或萎縮）。可能形成血栓。這些問題可能發(fā)展很快，并且攣縮可能變?yōu)橛谰眯裕嘁娪诶夏耆?。因此，醫(yī)生鼓勵(lì)患者只要損傷愈合就要活動(dòng)。醫(yī)生還會(huì)傾向于使用讓老年人盡可能早地行走的治療方式，而非需要長(zhǎng)時(shí)間固定的治療手段（如臥床休息或石膏固定）。

是否需要固定以及使用何種技術(shù)取決于損傷的類型。

如果懷疑有部分肌腱撕裂或診斷不明確，醫(yī)生可能應(yīng)用夾板來固定傷處，利于肌腱愈合。某些嚴(yán)重的肌腱撕裂傷有時(shí)要用石膏固定數(shù)天或數(shù)周時(shí)間。

發(fā)生輕度扭傷時(shí)簡(jiǎn)單固定即可。最好盡快開始活動(dòng)受傷的部位。中度扭傷通常用夾板或吊帶固定數(shù)天。某些嚴(yán)重的扭傷和肌腱撕裂有時(shí)要用石膏固定數(shù)天或數(shù)周時(shí)間。但很多嚴(yán)重扭傷必須通過手術(shù)修復(fù)，并且不用始終固定。

石膏通常用于必須固定數(shù)周的損傷。

石膏固定時(shí)，先用布裹住受傷部位，然后用一層柔軟的棉材料包住皮膚防止壓迫和摩擦。在這層墊料上，用濕潤(rùn)的石膏繃帶或玻璃纖維帶纏繞，干燥后即變硬。通常使用石膏來固定分離的骨折斷端，原因是其塑形良好且不容易摩擦身體。玻璃纖維模具則更加堅(jiān)硬、輕便和耐用。大約一周后，腫脹消退。這時(shí)石膏模具可以替換為玻璃纖維模具，因其更加貼合肢體。

需要石膏固定的患者應(yīng)對(duì)護(hù)理進(jìn)行特別說明。若沒有正確護(hù)理石膏模具，可能出現(xiàn)問題。例如，若石膏模具變得潮濕，則底下的保護(hù)性墊料也會(huì)打濕，并且可能不會(huì)再完全干燥。結(jié)果導(dǎo)致皮膚軟化損壞，形成潰瘍。另外，如果石膏變得潮濕，可能會(huì)散架，從而不能保護(hù)和固定受傷部位。

應(yīng)告知患者盡可能將石膏模具處于或高于心臟水平，特別是傷后24到48小時(shí)內(nèi)。理想情況下，抬高的位置應(yīng)能提供不間斷的向下路徑，從而借助重力作用幫助消腫?；颊哌€應(yīng)定時(shí)彎曲和伸展手指或扭動(dòng)其腳趾。

石膏很少會(huì)導(dǎo)致疼痛、壓迫或麻木持續(xù)或隨著時(shí)間的推移加重。這些癥狀必須立即向醫(yī)生報(bào)告。這些癥狀可能因發(fā)生壓瘡或骨筋膜室綜合征所致。出現(xiàn)這種情況時(shí)，醫(yī)生需拆掉石膏模具并再應(yīng)用另一個(gè)。

圖片由 Danielle Campagne 醫(yī)學(xué)博士提供。

夾板可用于固定某些扭傷及其他損傷，尤其是如果這些損傷只需要固定幾天或更短的時(shí)間。夾板固定可以讓患者使用冰敷并且活動(dòng)度大于石膏。

夾板是一種由石膏、玻璃纖維或鋁制成的窄長(zhǎng)的平板，并用彈性繃帶包裹。夾板沒有完全包繞肢體，有一定延展的空間以應(yīng)付肢體腫脹。因此，夾板固定不會(huì)增加骨筋膜室綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。某些損傷最初用夾板固定，直至大部分腫脹消退才換為石膏固定。

吊帶本身可提供一定支撐。完全固定效果不佳時(shí)可使用吊帶固定。例如，若肩關(guān)節(jié)完全固定，關(guān)節(jié)周圍的組織可能僵硬，有時(shí)在幾天之內(nèi)可使得肩關(guān)節(jié)不能活動(dòng)（稱為凍結(jié)肩）。吊帶固定可限制肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)，但允許手的活動(dòng)。

長(zhǎng)條，即一塊布或一根帶子，可與吊帶一起使用防止手臂向外擺動(dòng)，尤其是夜里。用繃帶包住患者的背部和受傷部位。

洗澡時(shí)，應(yīng)將石膏用塑料袋封套起來，并將上端用橡膠帶仔細(xì)密封起來或用專為石膏設(shè)計(jì)的防水罩將石膏蓋住。這種罩子市場(chǎng)上可以買到，使用方便，而且更加可靠。如果石膏變濕，內(nèi)襯會(huì)受潮。使用吹風(fēng)機(jī)可解除潮濕。否則，必須更換石膏，以防止損害皮膚。

絕不要在石膏里面放入物體（比如抓癢）。

每天都要檢查石膏周圍的皮膚，如有發(fā)紅或潰瘍區(qū)域向醫(yī)生報(bào)告。

每天檢查石膏的邊緣，如果感到粗糙，放置軟膠帶、布或其他軟材料墊上，以防止其損傷皮膚。

休息時(shí)，小心放置石膏，可使用小的枕頭或墊子，以防止石膏邊緣夾擠或戳傷皮膚。

按醫(yī)生的指導(dǎo)方法經(jīng)常上抬石膏，以防止水腫。

如果石膏引起持續(xù)性疼痛或感到異常壓迫，應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)生。壓瘡或腫脹可能導(dǎo)致這些癥狀，需立即解除石膏。

如果石膏散發(fā)出某種異味或身體出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)聯(lián)系醫(yī)生。這些癥狀提示感染可能。

如果石膏導(dǎo)致疼痛、麻木或虛弱加重，請(qǐng)聯(lián)系醫(yī)生。這些癥狀提示可能有骨筋膜室綜合征。

手術(shù)

許多 III 度扭傷和肌腱撕裂需要手術(shù)修復(fù)。

有時(shí)需要進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。這項(xiàng)手術(shù)中，通過一個(gè)微小切口，將鉛筆大小的可視管插入關(guān)節(jié)內(nèi)。這項(xiàng)手術(shù)最常用于修復(fù)膝關(guān)節(jié)韌帶（膝關(guān)節(jié)扭傷）或膝關(guān)節(jié)軟骨墊（半月板）。

軟組織損傷的康復(fù)和預(yù)后

大多數(shù)軟組織損傷愈合良好，很少出現(xiàn)問題。但是，有些損傷即便診斷和治療都恰當(dāng)也不能完全愈合。

愈合時(shí)間從數(shù)周至數(shù)月不等，取決于以下因素

損傷類型

損傷部位

患者年齡

存在的其他疾病

例如，兒童的愈合速度遠(yuǎn)快于成人，而某些疾?。ò▽?dǎo)致循環(huán)問題的疾病，如糖尿病和周圍動(dòng)脈疾?。?huì)延緩愈合過程。韌帶、肌腱和肌肉部分撕裂會(huì)自行愈合，但完全撕裂通常需要手術(shù)治療。

固定關(guān)節(jié)會(huì)使其僵硬，肌肉因未使用力量減弱并萎縮。如果肢體用石膏固定，受影響的關(guān)節(jié)每周都變得更僵硬，最終會(huì)導(dǎo)致患者無法完全伸直和彎曲肢體。這些問題可能發(fā)展很快，并且變?yōu)橛谰眯?，多見于老年人。在穿上長(zhǎng)石膏褲（大腿上端至腳趾）幾周后，肌肉通常會(huì)萎縮到患者能夠?qū)⑹稚烊胧嗪痛笸惹懊娴目障吨?。?dāng)拆除石膏時(shí)，肌力變得非常弱且看上去明顯變小。

為了預(yù)防或最大程度減輕僵硬并幫助患者保持肌肉力量，醫(yī)生或理療師會(huì)建議每日進(jìn)行鍛煉，包括活動(dòng)范圍訓(xùn)練和肌肉強(qiáng)化訓(xùn)練。在損傷愈合過程中，患者可以按照醫(yī)生或理療師的指示鍛煉身體的其他部位。

損傷充分愈合且不再固定關(guān)節(jié)后，患者可開始鍛煉患肢。進(jìn)行鍛煉時(shí)，患者應(yīng)注意患肢的感覺，避免用力過度。如果患者因肌肉過于無力而無法鍛煉，則理療師會(huì)幫助其活動(dòng)肢體（稱為被動(dòng)鍛煉）。但是，最終患肢若要完全恢復(fù)肌力，患者必須自己活動(dòng)肌肉（稱為主動(dòng)鍛煉）。

鍛煉可以改善活動(dòng)范圍和肌肉力量，加強(qiáng)和穩(wěn)定受傷關(guān)節(jié)，有助于防止損傷再發(fā)，并預(yù)防長(zhǎng)期損傷。

即便損傷已充分愈合到患者損傷部位可以完全負(fù)重，但大部分患者仍會(huì)在活動(dòng)時(shí)感到有些不適。

65 歲以上的成人更容易出現(xiàn)肌肉、韌帶和肌腱損傷，部分原因是他們更容易跌到。他們更容易跌倒有如下原因：

一些平衡力、視力、感覺（主要是足部）以及肌肉力量方面的與年齡相關(guān)的正常變化都會(huì)使老年人更容易跌倒和受傷。

有些老年人在坐著或站起來時(shí)會(huì)感覺頭暈或頭重腳輕，這是因?yàn)樗麄兊难獕哼^度下降。

他們?cè)诘箷r(shí)不能保護(hù)自己。

他們更容易發(fā)生藥物副作用（比如嗜睡、失去平衡和頭暈），這樣更容易跌倒。

老年人的恢復(fù)過程比年輕人緩慢且更加復(fù)雜，因?yàn)?/p>

老年人的愈合速度通常比年輕人慢得多。

老年人的總體肌肉強(qiáng)度、靈活性和平衡力都比年輕人要弱。因此，彌補(bǔ)損傷導(dǎo)致的局限性更難，并且恢復(fù)日常活動(dòng)也更加困難。

當(dāng)老年人不活動(dòng)或肢體被固定（石膏或夾板）時(shí)，肌肉組織缺失速度比年輕人更快，因此固定肢體會(huì)導(dǎo)致肌無力。有時(shí)肌肉出現(xiàn)永久性短縮，關(guān)節(jié)周圍組織如韌帶和肌腱形成瘢痕組織。這種情況（稱為關(guān)節(jié)攣縮）限制了關(guān)節(jié)活動(dòng)。

老年人更容易患上其他疾?。ū热珀P(guān)節(jié)炎或血液循環(huán)不良），從而妨礙恢復(fù)或延緩愈合。

即便輕微骨折即可嚴(yán)重影響老年人日?；顒?dòng)的能力，比如進(jìn)食、穿衣、洗澡，甚至行走，之前使用助步器者行走更加困難。

固定： 對(duì)老年人而言患肢固定尤其是一個(gè)問題。

在老年人中，不活動(dòng)更容易導(dǎo)致以下情況：

血凝塊，通常在腿部（如深靜脈血栓形成時(shí)所見）

褥瘡

肌肉組織缺失

身體狀況惡化

當(dāng)局部血流中斷或大幅減少時(shí)即可發(fā)生壓瘡。老年人本身肢體的血流就已經(jīng)減少。當(dāng)患肢的重量靠在石膏上，血流減少的更多，從而形成壓瘡。如果需要臥床休息，與床接觸的皮膚處可發(fā)生壓瘡。應(yīng)當(dāng)經(jīng)常查看這些區(qū)域是否有皮膚破潰的征象。

由于不活動(dòng)更容易在老年人中引發(fā)問題，因此肌肉骨骼損傷的治療重點(diǎn)是幫助老年人盡快恢復(fù)日常活動(dòng)。

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