概述

軟組織損傷是各種原因?qū)е碌能浗M織結(jié)構(gòu)和功能損害的疾病

表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、皮膚青紫、壓痛、活動(dòng)障礙等

可由物理因素、化學(xué)因素、生物病理因素等引起

可采用緊急處理、藥物治療、手術(shù)治療、物理治療等

定義

軟組織損傷是各種原因引起的軟組織結(jié)構(gòu)和功能的損害。

軟組織包括皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、韌帶、筋膜、腱鞘、血管、神經(jīng)等非骨骼組織。

雖然沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的軟組織損傷的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，但其實(shí)軟組織損傷在日常生活中非常常見(jiàn)，尤其是輕微的軟組織損傷。

分類(lèi)

根據(jù)病程分類(lèi)

急性軟組織損傷

多因暴力、活動(dòng)不當(dāng)引起。

包括單純急性軟組織損傷，以及伴有骨折、脫位的急性軟組織損傷。

慢性軟組織損傷：多因急性軟組織損傷治療不當(dāng)，或反復(fù)單一運(yùn)動(dòng)、負(fù)重積累引起。

根據(jù)是否有開(kāi)放性傷口分類(lèi)

開(kāi)放性軟組織損傷：皮膚和黏膜的完整性遭到破壞，會(huì)出現(xiàn)傷口。

閉合性軟組織損傷：損傷時(shí)皮膚和黏膜完整，沒(méi)有傷口。

根據(jù)損傷的類(lèi)型分類(lèi)

包括軟組織扭傷、挫傷、刺傷、切割傷等。

病因

致病原因

力學(xué)因素

是最常見(jiàn)的病因，如運(yùn)動(dòng)不當(dāng)、摔倒、經(jīng)常搬運(yùn)重物、長(zhǎng)時(shí)間行走、長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重等。

化學(xué)因素

腐蝕性物質(zhì)、刺激性物質(zhì)等可以引起軟組織損傷。

生物病理因素

局部缺血、感染、炎癥等也可以引起本病。

高危因素

具有以下高危因素者，為本病的高危人群：

長(zhǎng)期臥床

重體力勞動(dòng)者

經(jīng)常接觸腐蝕性物質(zhì)的人群

運(yùn)動(dòng)員或?qū)剐赃\(yùn)動(dòng)愛(ài)好者

癥狀

主要癥狀

可出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、皮膚青紫、壓痛、活動(dòng)障礙等癥狀。

腫脹、疼痛、皮膚青紫可在活動(dòng)后加重。

慢性軟組織損傷時(shí)，疼痛可在勞累、負(fù)重、環(huán)境濕冷時(shí)加重，可無(wú)皮膚青紫的癥狀。

其他癥狀

如發(fā)生神經(jīng)損傷，還會(huì)出現(xiàn)局部或損傷遠(yuǎn)端感覺(jué)異常等癥狀。

如合并骨折，還會(huì)出現(xiàn)局部畸形、異?；顒?dòng)等情況。

如為開(kāi)放性損傷，還會(huì)出現(xiàn)出血等癥狀；嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)皮膚濕冷、反應(yīng)遲鈍、面色蒼白等休克表現(xiàn)，可有生命危險(xiǎn)。

如因感染引起，還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、乏力等癥狀。

就醫(yī)

就醫(yī)科室

骨科

如出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、皮膚青紫、壓痛、活動(dòng)障礙等癥狀，建議及時(shí)就診，主要于骨科診斷和治療。

如懷疑發(fā)生骨折，或存在開(kāi)放性損傷，建議及時(shí)就診骨科。

普外科

出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、皮膚青紫，也可就診普外科。

急診科

如果出現(xiàn)局部疼痛嚴(yán)重、劇烈腫脹，伴有神經(jīng)血管的嚴(yán)重?fù)p傷，建議及時(shí)就診急診科，或者撥打120呼叫急救車(chē)進(jìn)行處理。

就醫(yī)準(zhǔn)備

就診須知：掛號(hào)、資料準(zhǔn)備、常見(jiàn)問(wèn)題

就醫(yī)提示

攜帶之前的就醫(yī)資料，如X線等檢查的報(bào)告單。

如果正在服藥，可以準(zhǔn)備一份藥物清單，如鎮(zhèn)痛藥物等。

受傷后不要過(guò)度活動(dòng)、按壓患處。如果有創(chuàng)口，盡量保證創(chuàng)口清潔，避免污染。

就醫(yī)準(zhǔn)備清單

癥狀清單

尤其需要關(guān)注癥狀發(fā)生時(shí)間、特殊表現(xiàn)等

是否出現(xiàn)疼痛、腫脹的情況？局部青紫，或者破潰？

癥狀在什么情況下加重或減輕？

除了上述癥狀，是否還有患處畸形，無(wú)法活動(dòng)等其他表現(xiàn)？

癥狀發(fā)生前是否受過(guò)傷？

病史清單

從事什么工作？是否經(jīng)常搬抬重物？

是否接觸過(guò)腐蝕性、刺激性物質(zhì)？

曾經(jīng)是否出現(xiàn)過(guò)相似癥狀？

是否有營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期臥床等情況？

檢查清單

近半年的檢查結(jié)果，可攜帶就醫(yī)

血液學(xué)檢查：如血常規(guī)。

影像學(xué)檢查：如X線檢查、CT檢查等。

用藥清單

近3個(gè)月的用藥情況，如有藥盒或包裝，可攜帶就醫(yī)

非甾體類(lèi)抗炎藥：塞來(lái)昔布、雙氯芬酸鈉等。

外用藥：雙氯芬酸二乙胺乳膠劑、云南白藥等。

診斷

診斷依據(jù)

病史

運(yùn)動(dòng)損傷或外傷病史。

接觸過(guò)刺激性或腐蝕性物質(zhì)。

發(fā)生過(guò)軟組織感染。

營(yíng)養(yǎng)不良或長(zhǎng)期臥床。

臨床表現(xiàn)

出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、皮膚青紫、壓痛等癥狀。

可能會(huì)出現(xiàn)病變部位或病變部位遠(yuǎn)端感覺(jué)異常、活動(dòng)障礙等表現(xiàn)。

實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)

檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度等。

存在感染時(shí)，可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。開(kāi)放性損傷時(shí)，可根據(jù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度變化了解出血量。

影像學(xué)檢查

X線、CT檢查

檢查局部骨骼等組織的結(jié)構(gòu)。

可以明確是否合并骨折，或排除骨骼的其他疾病。

注意事項(xiàng)：檢查前去除檢查部位的飾品或金屬物品，如皮帶、手鐲等；脫去帶金屬材質(zhì)的衣物。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

具有明確的病史，典型臨床表現(xiàn)即可確診?？蛇M(jìn)行影像學(xué)檢查等排除或發(fā)現(xiàn)合并的其他異常。

鑒別診斷

軟組織損傷合并骨折

單純急性軟組織損傷，應(yīng)與合并骨折的軟組織損傷進(jìn)行鑒別。

相似點(diǎn)：二者都會(huì)出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、皮膚青紫、壓痛等癥狀。

不同點(diǎn)：合并骨折時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)局部畸形、異?；顒?dòng)等，X線檢查可以發(fā)現(xiàn)骨折病變。通過(guò)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查等可以鑒別。

骨病

相似點(diǎn)：都會(huì)出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、壓痛等癥狀。

不同點(diǎn)：骨病包括骨髓炎、骨腫瘤等，病變多在骨骼部，X線、CT等檢查可發(fā)現(xiàn)骨骼病變。通過(guò)病史、影像學(xué)檢查等可以鑒別。

治療

治療目的：緩解疼痛，恢復(fù)功能，達(dá)到治愈效果。

治療原則：進(jìn)行緊急處理和對(duì)癥治療，根據(jù)情況采取藥物、手術(shù)、康復(fù)治療。

緊急處理

發(fā)生急性軟組織損傷，就醫(yī)前采取休息（Rest）、冷敷（Ice）、加壓（Compression）、抬高患肢（Elevation）的方法進(jìn)行處理，稱(chēng)為“RICE”原則；同時(shí)根據(jù)情況進(jìn)行止血和固定。

休息（Rest）

損傷后不要活動(dòng)受傷部位，充分休息。

冷敷（Ice）

損傷后的前72小時(shí)內(nèi)，用毛巾包裹冰袋放在受傷部位進(jìn)行間斷冷敷。

每次冷敷20分鐘，可以緩解腫脹。

前72小時(shí)內(nèi)不要進(jìn)行熱敷和按摩。

加壓（Compression）

用彈力繃帶等包裹損傷部位，施加壓力抑制腫脹。

綁縛時(shí)不要過(guò)緊，以免阻斷局部血液循環(huán)。

抬高患肢（Elevation）

損傷后24小時(shí)內(nèi)將患肢抬起（高過(guò)心臟），以減輕水腫和疼痛。

止血

用于開(kāi)放性損傷時(shí)。

按壓止血：可使用紗布、干凈的毛巾或衣物，直接按壓在出血部位，直到血流止住為止。

止血帶止血：如四肢損傷直接按壓難以止血，可在受傷部位上5厘米處綁縛止血帶進(jìn)行止血。

注意事項(xiàng)：如開(kāi)放性傷口內(nèi)有未脫離的刀等物品，不要拔出，應(yīng)在止血的同時(shí)將其固定，到醫(yī)院后由醫(yī)生進(jìn)行處理。

固定

如懷疑發(fā)生骨折，可使用夾板、長(zhǎng)木棍等將骨折部位固定，避免骨折部位活動(dòng)加重?fù)p傷，或加重疼痛。

操作過(guò)程中動(dòng)作應(yīng)緩慢、輕柔，避免二次損傷。

如不知如何固定，盡量不要挪動(dòng)患肢，也不需要抬高患肢。

注意事項(xiàng)

在受傷后的最初72小時(shí)內(nèi)，避免熱（Heat）、酒精（Alcohol）、再次受傷（Re-injury）和按摩（Massage），即不要泡熱水澡或進(jìn)行任何加熱受傷部位的行為、避免飲酒、避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)、避免按摩。

藥物治療

鎮(zhèn)痛治療

疼痛較重時(shí)，可以緩解癥狀。

常用的藥物包括布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚、止痛膏、雙氯芬酸鈉乳劑等。

抗感染治療

用于感染引起的軟組織損傷，或在手術(shù)后進(jìn)行治療。

包括抗生素、破傷風(fēng)抗毒素等。

手術(shù)治療

清創(chuàng)縫合術(shù)

用于開(kāi)放性軟組織損傷，傷口較大時(shí)。

消毒同時(shí)清理傷口，同時(shí)清除傷口內(nèi)的異物，然后進(jìn)行縫合，促進(jìn)愈合。

組織修復(fù)術(shù)

用于開(kāi)放性軟組織損傷，且發(fā)生大血管、神經(jīng)損傷，影響軟組織功能和恢復(fù)時(shí)。

通過(guò)手術(shù)修復(fù)受損組織，恢復(fù)全部或部分功能。

骨折復(fù)位術(shù)

用于急性軟組織損傷合并骨折時(shí)。

通過(guò)手術(shù)使骨骼恢復(fù)到正常位置和功能，促進(jìn)骨折端愈合。

康復(fù)治療

物理治療

急性軟組織損傷時(shí)，采用冰敷、加壓包扎、超短波治療、超聲波治療等，可以減少出血、消除炎癥、緩解疼痛等。

慢性軟組織損傷時(shí)，采用磁療法、干擾電、微波療法、光療法等，可以消除炎癥、緩解疼痛、改善血液循環(huán)等。

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

可以改善活動(dòng)受限、疼痛等癥狀。

治療方法包括關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、推拿按摩、肌力訓(xùn)練等。

注意事項(xiàng)

須按照醫(yī)生要求進(jìn)行相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方法，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)。

運(yùn)動(dòng)過(guò)程中應(yīng)注意安全，避免摔倒、加重?fù)p傷。

預(yù)后

治愈情況

病情較輕的軟組織損傷可自愈。

大部分患者通過(guò)及時(shí)治療可以痊愈。

危害性

可以引起疼痛、腫脹等癥狀，影響生活。

如合并骨折，治療不及時(shí)可以引起畸形、活動(dòng)異常等后遺癥，影響生活。

如合并嚴(yán)重出血，可以引起休克，危及生命。

日常

日常管理

作息管理

臥床休息，避免勞累。

保證睡眠充足，避免熬夜。

飲食管理

保證飲食營(yíng)養(yǎng)豐富、均衡?？蛇x擇熱量較高的食物，如饅頭、面條等主食；同時(shí)適當(dāng)提高肉類(lèi)、奶類(lèi)、豆制品、魚(yú)類(lèi)、新鮮水果和蔬菜等食物的量。

避免辛辣刺激的食物或飲品，如生蔥、生姜、生蒜、辣椒、濃茶、咖啡、酒類(lèi)等。

運(yùn)動(dòng)管理

臥床休息時(shí)，可適當(dāng)活動(dòng)健康的肢體，可做抬高、屈伸等動(dòng)作。

如能下床活動(dòng)，應(yīng)緩慢活動(dòng)，避免摔倒。

如果合并骨折，或者自身行走不便，開(kāi)始時(shí)可使用助行器、拐杖等輔助，或由他人攙扶。

如體力已恢復(fù)，可選擇慢走、快走、慢跑等活動(dòng)，或根據(jù)醫(yī)生建議選擇活動(dòng)項(xiàng)目。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中如感到勞累、不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。

隨診復(fù)查

按照醫(yī)生指導(dǎo)定期復(fù)查。

如癥狀不緩解或加重，或出現(xiàn)新的癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。

預(yù)防

日常生活中應(yīng)注意安全，避免外傷。發(fā)生外傷后應(yīng)及時(shí)就診。

運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)前做好熱身，運(yùn)動(dòng)后做好拉伸。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中如有不適，應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)。

工作中應(yīng)做好自我保護(hù)，正確搬抬重物，如有不適及時(shí)休息。

避免接觸腐蝕性或刺激性物質(zhì)，接觸化工產(chǎn)品者需要注意自身防護(hù)。

避免長(zhǎng)期臥床，如果不得不臥床，需要定時(shí)翻身，或者應(yīng)用氣墊床。

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最新修訂時(shí)間：

2023.01.16 16:25

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