是陰道流血和腹痛.陰道流血發(fā)生在妊娠12周以內(nèi)流產(chǎn)者,開始時絨毛與蛻膜分離,血竇開放,即開始出血.當胚胎完全分離排出后,由于子宮收縮,出血停止.早期流產(chǎn)的全過程均伴有陰道流血；晚期流產(chǎn)時,胎盤已形成,流產(chǎn)過程與早產(chǎn)相似,胎盤繼胎兒娩出后排出,一般出血不多,特點是往往先有腹痛,然后出現(xiàn)陰道流血.流產(chǎn)時腹痛系陣發(fā)性宮縮樣疼痛,早期流產(chǎn)出現(xiàn)陰道流血后,胚胎分離及宮腔內(nèi)存有的血塊刺激子宮收縮,出現(xiàn)陣發(fā)性下腹疼痛,特點是陰道流血往往出現(xiàn)在腹痛之前.晚期流產(chǎn)則先有陣發(fā)性子宮收縮,然后胎盤剝離,故陰道流血出現(xiàn)在腹痛之后. 流產(chǎn)時檢查子宮大小,宮頸口是否擴張以及是否破膜,根據(jù)妊娠周數(shù)及流產(chǎn)過程不同而異.
      臨床類型：流產(chǎn)的臨床類型.實際上是流產(chǎn)發(fā)展的不同階段.
      1.先兆流產(chǎn)指妊娠28周前,先出現(xiàn)少量陰道流血,繼之常出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛.婦科檢查宮頸口未開,胎膜未破,妊娠產(chǎn)物未排出,子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符,妊娠有希望繼續(xù)者.經(jīng)休息及治療后,若流血停止及下腹痛消失,妊娠可以繼續(xù)；若陰道流血量增多或下腹痛加劇,可發(fā)展為難免流產(chǎn).
      2.難免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免.由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來,此時陰道流血量增多,陣發(fā)性下腹痛加重或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂).婦科檢查宮頸口已擴張,有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi),子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小.
      3.不全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物已部分排出體外,尚有部分殘留于宮腔內(nèi),由難免流產(chǎn)發(fā)展而來.由于宮腔內(nèi)殘留部分妊娠產(chǎn)物,影響子宮收縮,致使子宮出血持續(xù)不止,甚至因流血過多而發(fā)生失血性休克.婦科檢查宮頸口已擴張,不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出,有時尚可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi),而部分仍留在宮腔內(nèi).一般子宮小于停經(jīng)周數(shù).
      4.完全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物已全部排出,陰道流血逐漸停止,腹痛逐漸消失.婦科檢查宮頸口已關(guān)閉,子宮接近正常大小. 上述流產(chǎn)的臨床類型,即流產(chǎn)的發(fā)展過程.此外,流產(chǎn)有三種特殊情況.
      (1)稽留流產(chǎn)指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者.胚胎或胎兒死亡后子宮不再增大反而縮小,早孕反應(yīng)消失.若已至中期妊娠,孕婦腹部不見增大,胎動消失.婦科檢查宮頸口未開,子宮較停經(jīng)周數(shù)小,質(zhì)地不軟.未聞及胎心.
      (2)習慣性流產(chǎn)指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者.近年國際上常用復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)取代習慣性流產(chǎn).每次流產(chǎn)多發(fā)生于同一妊娠月份,其臨床經(jīng)過與一般流產(chǎn)相同.早期流產(chǎn)的原因常為黃體功能不足,甲狀腺功能低下,染色體異常等.晚期流產(chǎn)最常見的原因為宮頸內(nèi)口松弛,子宮畸形,子宮肌瘤等.宮頸內(nèi)口松弛者于妊娠后,常于妊娠中期,胎兒長大,羊水增多,宮腔內(nèi)壓力增加,胎囊向?qū)m頸內(nèi)口突出,宮頸管逐漸短縮,擴張.患者多無自覺癥狀,一旦胎膜破裂,胎兒迅即排出.
      (3)流產(chǎn)感染：流產(chǎn)過程中,若陰道流血時間過長,有組織殘留于宮腔內(nèi)或非法墮胎等,有可能引起宮腔內(nèi)感染,嚴重時感染可擴展到盆腔,腹腔乃至全身,并發(fā)盆腔炎,腹膜炎,敗血癥及感染性休克等,稱流產(chǎn)感染.

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