煙臺山醫(yī)院東院手外傷一科完成了全院首例淋巴靜脈吻合術(shù)

　　大眾網(wǎng)記者 劉慧慧 通訊員 潘峰 張國杰 煙臺報道

　　部分腫瘤患者在接受淋巴結(jié)清掃術(shù)后，淋巴管循環(huán)遭到破壞，淋巴液回流受阻，進而出現(xiàn)四肢腫脹、疼痛，甚至皮膚纖維化、肢體畸形。日前，煙臺山醫(yī)院東院手外傷一科為一名女性患者完成了全院首例淋巴靜脈吻合術(shù)，并取得了理想效果，這標志著醫(yī)院的腫瘤術(shù)后繼發(fā)性淋巴水腫治療進入了顯微外科精準治療新階段。

　　2022年，該患者接受了乳腺癌根治術(shù)及腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。此后出現(xiàn)了右上肢淋巴水腫。她曾嘗試過壓力帶治療，但難以堅持，水腫逐漸加重，右上臂周徑較左側(cè)增粗近8厘米，右上臂有著沉重粘滯的感覺，夏天還會出現(xiàn)皮膚瘙癢、脫屑等情況。

　　兩周前，該患者遭遇右前臂骨折。東院手外傷一科負責(zé)人付勝強在為她檢查時發(fā)現(xiàn)，其淋巴水腫程度已接近Ⅲ期，需要接受治療。

　　科室經(jīng)過術(shù)前病例討論，提出了“骨折治療+淋巴靜脈吻合術(shù)”同期進行的手術(shù)方案。付勝強表示：“因長期淋巴水腫，患者的皮下淋巴管已經(jīng)部分失效，而殘余的功能淋巴管較為纖細、菲薄，這無疑增加了手術(shù)難度，但這是改善其生活質(zhì)量的最佳時機?！?/p>

　　當天的手術(shù)從下午5點開始。該患者的皮下淋巴管直徑僅有0.1-0.3毫米，肉眼幾乎難以辨識。團隊借助ICG造影技術(shù)，定位淋巴管走行，在顯微鏡下逐層分離組織，找到11組可供吻合的淋巴管與伴行靜脈。為確保吻合效果，團隊根據(jù)血管口徑，采用“端端吻合”與“套入縫合”兩種技術(shù)，用直徑約0.02毫米的顯微縫線進行縫合。期間，付勝強、馬振杰、李曉組成的醫(yī)療小組兩兩組合，輪番上陣、無縫接力，共完成7處切口的操作，11組淋巴管與靜脈得以成功吻合，而此時已是次日凌晨1點，整臺手術(shù)用時8個多小時。

　　術(shù)后一周檢查顯示，該患者右上肢上臂周徑較術(shù)前縮小1-2.5厘米，肢體腫脹程度明顯減輕，消失已久的上肢皮膚正常紋理逐漸顯現(xiàn)，手術(shù)取得了令人滿意的效果。

　　付勝強介紹，傳統(tǒng)的除手術(shù)之外的綜合治療需要患者長期堅持，許多患者因難以耐受而中斷，導(dǎo)致病情反復(fù)。作為一種出現(xiàn)于上個世紀60年代的手術(shù)方式，淋巴靜脈吻合術(shù)的治療效果不盡人意，其原因在于手術(shù)適應(yīng)征把握不準確、缺乏精確的影像檢查技術(shù)支持、顯微技術(shù)不夠成熟。隨著現(xiàn)代科技的進步，1997年，Koshima教授提出超級顯微外科技術(shù)的概念，并將其應(yīng)用于臨床，配合熒光顯像技術(shù)的使用，淋巴靜脈吻合術(shù)開始迸發(fā)出新的生機，臨床治療效果獲得質(zhì)的提升。付勝強進一步解釋說：“超級顯微外科技術(shù)是傳統(tǒng)顯微外科技術(shù)的更高級形式，通過借助手術(shù)顯微鏡的超級放大功能與超顯微器械，吻合口徑可低至0.3毫米的超細血管、淋巴管?！?/p>

　　近來年，東院手外傷一科醫(yī)療團隊不斷學(xué)習(xí)、持續(xù)進步，形成了“以除手術(shù)之外的綜合治療為基礎(chǔ)，超級顯微外科手術(shù)為特色”的治療新模式，術(shù)前通過雙側(cè)上肢周徑測量、ICG造影評估，為患者提供個性化的治療方案。

　　近期，依托東院手外一科成立的淋巴水腫（手足）門診，可為乳腺腫瘤、婦科腫瘤、腹部腫瘤等術(shù)后繼發(fā)性淋巴水腫的患者提供從全面評估、保守治療到手術(shù)干預(yù)的“一站式”服務(wù)。

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