在這隨時面臨“社恐”的時代，

時常會有人問你有什么突出點(diǎn)，

有的人是能歌善舞，

有的人是琴棋書畫，

而你是：“我的老腰很‘突出‘。”

目前，隨著人們生活節(jié)奏的加快，腰椎間盤突出癥（LDH）的發(fā)病率正在逐年增高。國外相關(guān)研究顯示，LDH發(fā)病率為2%~3%，而35歲以上的男性發(fā)病率約4.8%，女性約2.5%。此外，我國腰腿痛門診中10%~15%的患者被診斷為LDH，因腰腿痛收治住院患者中診斷該病的病例占25%~40%，因而對LDH的治療（如一般治療、藥物治療、微創(chuàng)手術(shù)治療、物理治療等）尤為重要。

什么是LDH

LDH是指腰椎間盤發(fā)生退行性病變后，纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核單獨(dú)或者連同纖維環(huán)、軟骨終板向外突出，刺激或壓迫竇椎神經(jīng)和神經(jīng)根引起的以腰腿痛為主要癥狀的一種綜合征。常發(fā)生于青年、中年，男性多于女性。發(fā)病機(jī)制是椎間盤的退行性變，腰部外傷或工作、生活中反復(fù)的輕微損傷導(dǎo)致髓核突出而產(chǎn)生癥狀。職業(yè)、體育運(yùn)動、遺傳與腰椎間盤突出癥的發(fā)生、發(fā)展相關(guān)，肥胖、吸煙等是易發(fā)因素。

雖腰椎間盤突出癥的預(yù)后較好，絕大多數(shù)經(jīng)過康復(fù)治療可達(dá)到臨床癥狀的緩解及功能的改善，但可能復(fù)發(fā)。致殘性LDH少見，僅10%~20%的患者需手術(shù)治療。

康復(fù)運(yùn)動治療的優(yōu)點(diǎn)

總體上看，LDH預(yù)后較好，絕大多數(shù)患者經(jīng)過康復(fù)運(yùn)動治療可達(dá)到臨床癥狀的緩解及功能的改善。但該疾病具有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險，故而堅(jiān)持康復(fù)運(yùn)動治療尤為重要，可幫助患者更好地恢復(fù)身體。

1    

既可以預(yù)防腰痛的初次發(fā)生，也可以防止復(fù)發(fā)。

一項(xiàng)針對復(fù)發(fā)性腰痛的隨機(jī)對照研究（見圖1）顯示，600例患者經(jīng)過10年隨訪，運(yùn)動頻率更高者的疼痛復(fù)發(fā)頻率和癥狀持續(xù)時間更低。

圖1  針對復(fù)發(fā)性腰痛的隨機(jī)對照研究

2    

中等強(qiáng)度的運(yùn)動可對脊柱產(chǎn)生保護(hù)作用

Hanne B Albert教授及其團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)（見圖2），運(yùn)動過程產(chǎn)生的脊柱動力載荷可促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的彌散，影響椎間盤基質(zhì)代謝，減緩基質(zhì)退變，運(yùn)動療法可緩解疼痛并改善功能。對于輕中度持續(xù)性癥狀的腰骶神經(jīng)根病患者，可嘗試進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動治療。對于存在膝關(guān)節(jié)以下嚴(yán)重放射痛的患者，根據(jù)不同癥狀進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動治療，有利于疼痛的緩解和功能的改善。

圖2  Hanne B Albert教授及其團(tuán)隊(duì)發(fā)表研究

康復(fù)運(yùn)動的介入時機(jī)

2012年發(fā)表的Cochrane系統(tǒng)評價認(rèn)為（見圖3），初次發(fā)病病程結(jié)束后開始運(yùn)動治療方案，對復(fù)發(fā)的預(yù)防效果更好。

圖3  Cochrane系統(tǒng)評價

因急性腰骶神經(jīng)根病和急性腰痛具有良好的自然轉(zhuǎn)歸，癥狀較輕的患者大部分可以自愈，而癥狀過重的患者又無法耐受，故不推薦在發(fā)病最初的1~2周內(nèi)進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動治療，如癥狀不再隨時間加重，將治療推遲至癥狀持續(xù)3周時開始是較合理的安排，尤其是針對腰部的運(yùn)動和牽伸不應(yīng)在發(fā)病初期即刻進(jìn)行。而對于亞急性或慢性病程的患者，如果沒有危險信號，應(yīng)鼓勵盡早開始運(yùn)動治療。

需要注意的是，康復(fù)運(yùn)動治療應(yīng)在康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的指導(dǎo)下，基于康復(fù)評定結(jié)果，按照運(yùn)動處方正確執(zhí)行。不正確的運(yùn)動可能會加重癥狀，甚至?xí)共∏檫M(jìn)一步惡化。

推薦麥肯基療法

目前，國內(nèi)外使用比較公認(rèn)的運(yùn)動康復(fù)療法是麥肯基療法。2005年發(fā)表的一篇系統(tǒng)評價發(fā)現(xiàn)（見圖4），對于腰痛患者，比較其他標(biāo)準(zhǔn)治療，麥肯基療法在短期內(nèi)對疼痛的緩解和失能的改善要更顯著（1a級證據(jù)）。一項(xiàng)多中心隨機(jī)對照研究顯示，對患者進(jìn)行方向特異性訓(xùn)練，可快速降低患者的疼痛并減少止痛藥物的應(yīng)用（1b級證據(jù)）。目前至少有4部已發(fā)表的指南推薦將麥肯基療法用于慢性腰痛患者的治療（1a級證據(jù)）。

圖4  2005年發(fā)表的系統(tǒng)評價

麥肯基七步療法

練習(xí)1    

俯臥

一圖了解：

動作要領(lǐng)：

1.身體俯臥平躺，雙臂放在身體兩側(cè)，保持伸直和放松，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。

2.保持姿勢平穩(wěn)，做幾次深呼吸，而后完全放松全身肌肉2~3 min。

練習(xí)頻率：

每天6~8組，均勻間隔時間，約2 h做一組。

注意：

這是麥肯基療法的急救措施或基礎(chǔ)訓(xùn)練，在其他訓(xùn)練前都應(yīng)該先做練習(xí)一 。

練習(xí)2  

俯臥伸展

一圖了解：

動作要領(lǐng)：

1.先保持練習(xí)一的姿勢。

2.將手肘放在垂直于肩膀之下的地方，使上半身支撐在前臂之上；

3.深呼吸幾次，而后盡量完全放松腰部的肌肉，保持2~3 min。

練習(xí)頻率：

如同練習(xí)一，每2 h做一次。

注意：

只有做過練習(xí)一之后才能做練習(xí)二，同時作為練習(xí)三的預(yù)備動作。

練習(xí)3  

臥式伸展

一圖了解：

動作要領(lǐng)：

1.保持俯臥的姿勢，面向前方。

2.將雙手放在肩膀之下，擺出準(zhǔn)備做俯臥撐的姿勢。

3.伸直手臂，在可以忍受疼痛的前提下盡量撐起上半身。

4.背部要伸展到最大的程度，手臂也要盡量伸直。

練習(xí)頻率：

每組練習(xí)中應(yīng)做10次練習(xí)三，每天應(yīng)該練習(xí)6~8組。

注意：

在第1次進(jìn)行練習(xí)三前，應(yīng)該先做一次練習(xí)一和練習(xí)二 。

練習(xí)4    

站立伸展

一圖了解：

動作要領(lǐng)：

1.兩腳分開站直，雙手放在后腰部，四指靠在脊椎兩側(cè)。

2.軀干盡量向后彎曲，使用雙手作為支點(diǎn)。

練習(xí)頻率：

隨時可做。

注意：

發(fā)生急性腰痛時，如果無法躺下，可以用練習(xí)四代替練習(xí)三。在完全康復(fù)后，練習(xí)四可作為預(yù)防工具。

練習(xí)5  

平躺彎曲

一圖了解：

動作要領(lǐng)：

1.平躺在地上或床上，雙腿彎曲，兩腳平放。

2.使雙腿靠近胸部。

3.雙手抱住雙腿，在可以忍受疼痛的前提下輕柔而緩慢地將兩膝盡量靠近胸部。

3.保持這個姿勢1~2 s，然后放開雙腿回到開始時的姿勢。

練習(xí)頻率：

每組僅重復(fù)5~6次，每天3~4組。

注意：

練習(xí)五可以緩解背部受傷所引發(fā)的僵硬感。

練習(xí)6    

坐式彎曲

一圖了解：

動作要領(lǐng)：

1.坐在椅子的邊緣，雙腿盡量分開，雙手平放在腿上。

2.向下彎腰，雙手抓住腳裸，或者觸摸腳邊的地面。

3.立即恢復(fù)到初始的姿勢，練習(xí)時盡量使每次彎腰的幅度逐漸增大。

練習(xí)頻率：

練習(xí)六每組只需做5~6次，每天3~4組。

注意：

在做過練習(xí)六后必須馬上做練習(xí)三。

練習(xí)7    

站立彎曲

一圖了解：

動作要領(lǐng)：

1.雙腳分開站直，雙臂放松在身體兩側(cè)。

2.向前彎腰，雙手在身體能承受的范圍內(nèi)盡量向下伸。

3.迅速返回到初始的姿勢，練習(xí)時盡量使每次彎腰的幅度逐漸增大。

練習(xí)頻率：

練習(xí)七每組只需做5~6次，每天1~2組。

注意：

在做過練習(xí)七后必須馬上做練習(xí)三。

麥肯基療法的動作雖然簡單，卻符合人體腰椎的解剖結(jié)構(gòu)，具有科學(xué)依據(jù)。動作原理符合腰椎生物力學(xué)，當(dāng)脊柱后伸時，椎間盤向前運(yùn)動（與脊柱前屈時相反）。因此，麥肯基療法可以將LDH的髓核向前松動，從而減少壓迫神經(jīng)的癥狀。

并非適合所有人

麥肯基療法主要是強(qiáng)調(diào)反向伸展腰椎，是為了恢復(fù)正常的生理曲線。對于單純的膨出和輕微突出的LDH患者而言，麥肯基療法也許是最好的選擇，但并非適合所有人。  

1.麥肯基療法存在局限性。麥肯基療法僅限于骨關(guān)節(jié)的糾正，對于骨骼和肌肉的鍛煉復(fù)原、復(fù)原后的腰椎維持穩(wěn)定等方面仍然欠缺，對腰椎滑脫、椎管狹窄、脊柱側(cè)彎等脊柱問題幫助較小。

2.如果患者做完后癥狀沒有緩解反而加重，則要立刻停止動作。

總而言之，客觀來講，麥肯基療法雖并非理想完美的治療LDH方法，但其具有開創(chuàng)性，建議患者遵醫(yī)囑實(shí)行。

參考文獻(xiàn)

1.中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會脊柱源性疼痛學(xué)組. 腰椎間盤突出癥診療中國疼痛專家共識[J]. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2020,26(1):2-6.

2.佚名. "腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療"中國專家共識[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2017, 32(2):7.

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4.Rossignol M, Arsenault B. Cliniquedes Lombalgies Interdisciplinaire en Premiere Ligne. Guide de pratique[M]. Montreal, Quebec, Canada: Reseau provincial de recherche en adaptation et en readaptation du Quebec (REPAR/FRSQ)，2006.

5.Mercer C, Jackson A, Hettinga D, et al. Clinical guidelines for the physiotherapy management of persistent low back pain, Part 1: Exercise[M]. London: Charted Society of Physiotherapy, 2006.

文、排版丨付雨杰

編輯、審校丨邢辰

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