療法簡介

脊髓電刺激療法是治療慢性頑固性疼痛的一種方法。

脊髓電刺激系統(tǒng)由三個部分組成：植入患者脊髓硬膜外間隙的電極，植入腹部或臀部皮下的發(fā)放電脈沖的刺激器，以及連接兩者的延伸導(dǎo)線。

脊髓電刺激治療的原理主要是：通過植入脊髓硬膜外間隙的電極傳遞的電刺激，阻斷疼痛信號通過脊髓向大腦傳遞，使疼痛信號無法到達大腦皮層，從而達到控制疼痛的目的。

脊髓外周電刺激系統(tǒng)植入術(shù)是一個微創(chuàng)手術(shù)。醫(yī)生在影像學設(shè)備的引導(dǎo)下通過穿刺或在脊柱上開一個小骨窗，將電極放到脊髓硬膜外間隙的特定節(jié)段，然后通過體外的臨時刺激器觀察刺激覆蓋的位置以及疼痛改善的程度，并根據(jù)測試的情況調(diào)整電極的位置以達到最佳的刺激狀態(tài)。患者在此過程中保持清醒狀態(tài)以配合測試。測試成功后患者會帶著臨時刺激器回病房，接受一個兩到七天左右的測試期，觀察疼痛和日常生活(如睡眠、行走等)的改善情況。若疼痛緩解良好且患者對治療效果較滿意，則植入整個刺激系統(tǒng)(延伸導(dǎo)線和刺激器。)術(shù)后醫(yī)生和專業(yè)技術(shù)人員會用體外程控儀對脊髓電刺激系統(tǒng)進行無創(chuàng)性的設(shè)置和調(diào)整，患者也可以用配置的病人程控器在醫(yī)生設(shè)定的范圍內(nèi)進行調(diào)節(jié)，操作非常方便靈活。

病例選擇

病例選擇是神經(jīng)電刺激治療能否獲得成功的關(guān)鍵，接受治療的患者必須符合如下標準：患者的診斷必須適合這項治療(如神經(jīng)病理性疼痛綜合征)、患者傳統(tǒng)治療方法失效、排除顯著的心理方面的問題以及神經(jīng)電刺激測試證明了疼痛的緩解。

讓患者明白脊髓電刺激的治療目標是減輕疼痛而不是消除疼痛，疼痛減輕的程度為50%～70%，而且在治療中十分需要患者的配合及參與，包括：

1﹒圍術(shù)期疼痛強度評估表、示意圖的填寫及繪制;

2﹒術(shù)中電極的放置、刺激參數(shù)的設(shè)置等都是根據(jù)患者的描述完成的;

3﹒術(shù)后脊髓電刺激系統(tǒng)的操作、術(shù)后注意事項、尤其治療初期對一些活動的限制等都需要患者主動的配合及參與，在整個脊髓電刺激治療中，只有患者的積極治療意識及自我管理意識，才能使脊髓電刺激的治療效果達到最佳。

適應(yīng)癥

脊髓電刺激主要用于治療慢性頑固性神經(jīng)源性疼痛。適應(yīng)癥主要有：

①交感神經(jīng)功能失調(diào)和周圍血管性病變引起的頑固性疼痛;

②范圍較大的肩背痛、腰背痛和周圍神經(jīng)性疼痛;

③殘肢痛、幻肢痛和脊髓損傷后疼痛;

④臂叢神經(jīng)撕脫傷后和腰叢神經(jīng)撕脫傷后疼痛;

⑤復(fù)雜性局部疼痛綜合征;

⑥帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等。

禁忌證

①一般狀況較差，存在嚴重的呼吸、循環(huán)功能障礙以及有肝臟、腎臟或凝血功能障礙而不能耐受手術(shù)者;

②手術(shù)部位或其附近存在感染灶、血管畸形或其他性質(zhì)難以明確的病變;

③疼痛范圍、性質(zhì)和程度等經(jīng)常變化不定者;

④急性疼痛不首選脊髓電刺激鎮(zhèn)痛。

并發(fā)癥

主要包括手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥、置入裝置相關(guān)并發(fā)癥。手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥包括：

1﹒出血

脊髓電刺激置入過程中出血比較罕見。由于胸腹壁、腰曲血管并不豐富，不太容易導(dǎo)致淺層大的出血。一般在進行下一步手術(shù)操作時，用紗布或棉塞暫時塞住傷口即可解決問題。皮下隧道過淺，可導(dǎo)致皮下出血和淤斑。硬膜外出血十分罕見，一旦出現(xiàn)后果嚴重，術(shù)前排除凝血功能異?；蛘谶M行抗凝治療的患者可以避免其發(fā)生。術(shù)前應(yīng)常規(guī)進行凝血四項檢查。

2﹒血腫

血腫和血清腫的發(fā)生率報道不一，但很少發(fā)生在脊髓電刺激 置入術(shù)后，預(yù)防的主要措施是防止皮袋留下死腔。即使發(fā)生局部小的血腫，大多會自行消失。術(shù)后使用腹帶可以加快血腫吸收。

3﹒局部感染

局部感染并非常見并發(fā)癥。據(jù)報道，發(fā)生率不到4%，如感染發(fā)生在淺部(IPG 包埋區(qū)域的蜂窩織炎)，使用足量的胃腸外抗生素可以有效逆轉(zhuǎn);如出現(xiàn)膿腫并向深部蔓延，尤其沿導(dǎo)聯(lián)線向硬膜外入口處蔓延，應(yīng)毫不猶豫將置入物取出。

4﹒硬膜外血腫和感染

發(fā)生率小于0.3%。硬膜外感染和硬膜外血腫并發(fā)感染癥狀相似，以感染區(qū)域劇烈的脊柱痛為顯著特征，對軀體振動尤為敏感。嚴重時可出現(xiàn)全身感染癥狀或腦膜刺激征。一旦出現(xiàn)，需行外科治療，并拔出置入物。

5﹒腦脊液漏

腦脊液漏的發(fā)生率約為0.3%，多因硬膜外穿刺時穿破硬脊膜、放置導(dǎo)聯(lián)時造成硬脊膜穿孔所造成。此外，硬膜外腔有粘連時，使用硬膜外擴張管也易穿破硬脊膜，不主張輕易使用。導(dǎo)聯(lián)置入鞘內(nèi)，很低振幅即可產(chǎn)生很大的刺激范圍，因此不難辨別。此時，應(yīng)在新的水平和角度重新穿刺，避免導(dǎo)聯(lián)再次置入鞘內(nèi)。腦脊液漏呈自限性，主要出現(xiàn)體位性頭痛、頭暈，一般去枕平臥可減輕癥狀，必要時給予補液和鎮(zhèn)痛治療。持續(xù)的腦脊液漏需手術(shù)治療。

發(fā)展歷史

脊髓電刺激治療在國際上已經(jīng)有三十多年的歷史，是目前國際上公認的治療慢性頑固性疼痛的先進療法。

1.1967 年，Shealy 等報道了第一例脊髓電刺激療法治療頑固性疼痛，并獲得了令人鼓舞的效果

2.上世紀七十年代，脊髓電刺激療法得到了廣泛的應(yīng)用

3.1980 年，美敦力公司在美國使用了第一個可程控刺激系統(tǒng)

4.1982 年，第一次在臨床上應(yīng)用了完全植入式的神經(jīng)刺激器

5.目前已有近六萬左右的患者接受了脊髓,外周電刺激治療

應(yīng)用現(xiàn)狀

2003 年底，脊髓電刺激療法在國內(nèi)開展，已有近五十名患者接受了脊髓電刺激療法的測試其中三十五例左右的患者接受了植入，并獲得了較為滿意的效果，由測試到完全植入的成功率在70%左右。由于該手術(shù)是微創(chuàng)技術(shù) 且非破壞性、可逆性，并發(fā)癥少，無副反應(yīng)并可根據(jù)病人的需要調(diào)節(jié)電壓、脈寬、頻率，可通過測試刺激評估療效，避免不必要的外科手術(shù)所以為廣大患者普遍接受及認可。現(xiàn)有的植入中心已遍布中國各大城市，植入技術(shù)也日趨成熟。

治療方法比較

主要的傳統(tǒng)療法

(1)藥物治療

合理和綜合的藥物治療可以使大多數(shù)患者的疼痛獲得緩解，但對于慢性頑固性疼痛尤其是慢性頑固性神經(jīng)源性疼痛患者來說，藥物治療的效果可能不佳或者需要比較大劑量，患者疼痛不能獲得很好的緩解并且要忍受藥物產(chǎn)生的副作用，阻礙了傳統(tǒng)途徑藥物的應(yīng)用。

(2)神經(jīng)阻滯治療

利用神經(jīng)阻滯為主的方法治療疼痛，稱為神經(jīng)阻滯療法。神經(jīng)阻滯，是指將藥物注入于腦脊髓神經(jīng)節(jié)、叢或脊神經(jīng)、交感神經(jīng)節(jié)等神經(jīng)內(nèi)，或用物理的方法，阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能。50%-80% 的適應(yīng)癥病人可以獲得較好的疼痛緩解，但其維持時間比較短，數(shù)次使用后療效會逐漸降低，維持時間越來越短。

(3)射頻熱凝技術(shù)治療疼痛

射頻熱凝治療疼痛是通過射頻儀發(fā)出高頻射電電流，熱凝毀損痛覺神經(jīng)纖維傳導(dǎo)支阻斷疼痛信號向上傳導(dǎo)。射頻熱凝治療對部分適應(yīng)癥患者可獲得較好的疼痛緩解，但部分患者會復(fù)發(fā)，對部分慢性頑固性疼痛患者治療效果不是很理想。并且它是一種毀損性治療，神經(jīng)一旦破壞就不能再恢復(fù)，并且會產(chǎn)生副作用。

(4)理療

包括電、光、磁、熱、超聲波等治療。理療對一些簡單的疼痛可起到一定的緩解作用，而對頑固性疼痛效果不佳，只能起一些輔助治療作用。

脊髓電刺激治療

脊髓電刺激治療是一種微創(chuàng)疼痛治療技術(shù)，它是在脊髓的硬膜外間隙插入一根電極，通過電刺激阻斷疼痛信號的傳導(dǎo)。它不破環(huán)人體的組織結(jié)構(gòu)，不僅可以有效緩解疼痛，并且它有靈活多變的調(diào)節(jié)模式，可隨患者病情的變化在體外不斷調(diào)節(jié)，使疼痛能獲得長期有效的控制。對于其他治療方法無效或效果不佳的慢性頑固性神經(jīng)痛，脊髓,外周電刺激可起到很好的治療效果。在植入整個系統(tǒng)之前，醫(yī)生會作一個篩選測試，如果疼痛控制良好才進行植入，從而避免了患者無謂的花銷。脊髓外周電刺激治療術(shù)后病人可減少口服鎮(zhèn)痛藥物的使用甚至完全停藥，避免了長期大量用藥對身體的損害，并且?guī)缀鯖]有副作用，故在醫(yī)學界也被稱為“綠色治療”。脊髓外周電刺激治療的不足之處是價格比較昂貴，使用一定時間后需要更換電池。

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