國際疾病分類(ICD-10) 第十五章是對妊娠、分娩、產(chǎn)褥期疾病或并發(fā)癥的編碼，本章節(jié)的特點為強烈優(yōu)先分類章，孕產(chǎn)婦的某些產(chǎn)科情況不管同時伴隨有任何其他疾患，只要是向產(chǎn)科求醫(yī)，就要分到本章中，必要時，其他章的編碼只能作為附加編碼。由于影響本章編碼的因素較多，編碼也常隨疾病發(fā)生的時期不同而變化，故本章節(jié)編碼復(fù)雜、出錯率較高。本文總結(jié)了該章中的幾個重點與難點內(nèi)容，旨在對妊娠、分娩、產(chǎn)褥期疾病或并發(fā)癥的編碼達(dá)成共識，提高編碼質(zhì)量。
一
關(guān)于流產(chǎn)后并發(fā)癥的分類( O03 ～ O08)
根據(jù)并發(fā)癥的發(fā)病時間，將其分為即時并發(fā)癥和過時并發(fā)癥：
即時并發(fā)癥：
是指患者在同一次住院醫(yī)療期間內(nèi)產(chǎn)生的并發(fā)癥。屬于 O00 ～ O02 中情況的并發(fā)癥，編碼時用 O08 作為附加編碼來說明。
例 1:
某患者因輸卵管妊娠破裂，伴有失血性貧血入院主要編碼為輸卵管妊娠破裂 O00. 1，附加編碼為失血性貧血 O08. 1。
過時并發(fā)癥：
是指患者經(jīng)醫(yī)療出院后又產(chǎn)生的并發(fā)癥，并因此再次住院治療并發(fā)癥，這是過時并發(fā)癥，應(yīng)以 O08 為主要編碼，異位妊娠情況作為附加編碼。
例 2:
某患者在私人診所人工流產(chǎn)術(shù)后，陰道出血兩周入院，主要診斷為人工流產(chǎn)術(shù)后延遲出血，此時的失血性貧血要作為主要編碼，編碼為 O08. 1。
由上述例子可以看出，O08 何時做主要編碼何時做附加編碼，不能只看首頁，一定要認(rèn)真分析病案內(nèi)容，區(qū)分即時并發(fā)癥和過時并發(fā)癥。
另外，像異位妊娠破裂出血而引起的失血性貧血也不能使用其自身的疾病編碼 D62，而是 O08. 1，同樣異位妊娠破裂出血而引起的失血性休克，也不能使用其疾病自身的疾病編碼 R57. 1，而是 O08. 3，這也是在編碼過程中容易出錯的地方。
二
關(guān)于 O10 ～ O16 妊娠、分娩和產(chǎn)褥期的水腫、蛋白尿和高血壓疾患的分類
在對本節(jié)疾病編碼時應(yīng)注意臨床資料。臨床診斷常常只寫作“妊娠高血壓綜合征”，而對診斷缺少進(jìn)一步的描述。ICD － 10 將臨床中的輕、中、重度的“妊高征”分類于 O10 ～ O16 中，并特別將其區(qū)分為兩大類: 原有高血壓者和由妊娠引起者，分類時要注意區(qū)分不同的情況。
子癇發(fā)生在妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期的編碼也不一樣。
( 1) 原有的高血壓并發(fā)于妊娠、分娩和產(chǎn)褥期的分類: O10. ～ O11。
( 2) 妊娠引起的水腫和蛋白尿，不伴有高血壓的分類為 O12。
( 3) 妊娠并發(fā)高血壓及水腫，不伴有有意義的蛋白尿，輕度編碼為 O13，重度 O14。
( 4) 妊娠并發(fā)高血壓、蛋白尿及水腫，重度 O14. 1，未特指的為 O14. 9。
( 5) 妊娠并發(fā)短暫性高血壓、妊娠并發(fā)未特指的高血壓 O16，此編碼由于未特指，在編碼過程中要盡量少使用。
( 6) 妊娠期子癇、分 娩期子癇、產(chǎn)褥期子癇的編碼分別為 O15. 0、O15. 1 和 O15. 2 ，時間段未特指的子癇為 O15. 9。
例:
患者女，25 歲， 以晚期妊娠，頭暈、視物不清，陣發(fā)性腹痛伴陰道流水急診入院，入院診斷孕34 W，重度妊高癥，先兆子癇，急行剖宮 產(chǎn)分娩一男嬰。手術(shù)當(dāng)日產(chǎn)婦突感雙眼看不見，急請眼科會診，診斷為雙眼視網(wǎng)膜剝離，經(jīng)治療痊愈出院。
出院診斷:孕 34W 孕 1 產(chǎn) 1，重度妊高癥，先兆子癇，雙眼視網(wǎng)膜剝離。
主要編碼：重度先兆子癇 O14. 1( 重度妊高癥妊高征也就是妊娠高血壓綜合癥主要表現(xiàn)為浮腫、高血壓、蛋白尿三個癥狀。)
三
關(guān)于妊娠期糖尿病的分類
原有的糖尿病合并妊娠，編碼為 O24. 0 ～ O24. 3； 妊娠期發(fā)生的糖尿病，編碼為 O24. 4 ～ O24. 9。
四
關(guān)于梗阻性分娩的分類
梗阻性分娩：是指類目 O32、O33、O34 中的情況在臨產(chǎn)時所造成的梗阻性分娩?；蛘哒f，當(dāng)?shù)谝划a(chǎn)程開始時，還存在有 O32、O33、O34 中的情況影響分娩的，就被認(rèn)為是梗阻性分娩，此時應(yīng)分類于 O64、O65、O66 類目的梗阻性分娩的適當(dāng)亞目中。
采用手術(shù)分娩或其他方式助產(chǎn)不一定是梗阻性分娩，應(yīng)注意具體情況分類。
例:
孕 40 周分娩，臀位，剖宮產(chǎn)，若在產(chǎn)程開始前即行剖宮產(chǎn)術(shù)，編碼為 O32. 1 ( 臀位)； 若產(chǎn)程開始后仍存在臀位影響分娩而行剖宮產(chǎn)， 則按梗阻性分娩處理，編碼為 O64. 1( 臀先露致梗阻性分娩) 。
五
關(guān)于胎膜早破 O42. - 的分類
胎膜早破：是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂胎，是圍生期最常見的并發(fā)癥，可以對孕產(chǎn)婦、胎兒和新生兒造成嚴(yán)重不良后果。
臨床醫(yī)生在書寫病案首頁時，一般不會注明胎膜早破何時產(chǎn)程開始，這就要求編碼員要仔細(xì)閱讀病案，不能只看首頁全部編在 O42. 9 內(nèi)。
例:
胎膜早破，在24 h之內(nèi)產(chǎn)程開始，則編碼為 O42. 0。胎膜早破，在24 h之后產(chǎn)程開始，則編碼為 O42 . 1。胎膜早破，由于治療而使產(chǎn)程延遲， 則編碼為 O42. 2。
胎膜早破，未特指何時產(chǎn)程開始，則編碼為 O42. 9。
六
關(guān)于胎兒宮內(nèi)窘迫的分類
胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命稱為胎兒宮內(nèi)窘迫。胎兒窘迫是一種綜合癥狀，是當(dāng)產(chǎn)剖宮產(chǎn)的主要適應(yīng)征之一。
例:
胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)在妊娠期的編碼為 O36. 3，胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)在產(chǎn)程分娩期的編碼為 O68. － ，新生兒發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，入住新生兒科，則編碼為 P20. － 。
七
關(guān)于巨大兒的分類
出生時新生兒體重超過4000 g稱為巨大兒，編碼時要注意下面兩種情況:
例 1:
孕 40 周，剖宮產(chǎn)分娩，巨大兒，病歷記錄其導(dǎo)致頭盆不稱，影響產(chǎn)程進(jìn)展，造成梗阻性分娩而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)，編碼為 O66. 2。
例 2:
孕 40 周，剖宮產(chǎn)分娩， 巨大兒，病歷記錄其剖宮產(chǎn)是孕婦及其家屬要求，則編碼 為 O33. 5
八
關(guān)于產(chǎn)后出血的分類
產(chǎn)后出血的主要原因之一是胎盤滯留，胎盤滯留一般分為胎盤剝離、胎盤嵌頓、胎盤粘連和胎盤植入四種類型。
ICD 對于胎盤滯留沒有指明是否伴有出血者，有兩種不同的處理方法，國際上臨床醫(yī)生的診斷不寫伴出血一般都認(rèn)為是出血，而在我國剛好相反，如果臨床醫(yī)生沒寫伴出血一般是不出血。編碼 O72. 為伴出血，編碼 O73. － 為不伴有出血。
例:
出院診斷為胎盤滯留 ，國際上編碼通常為 O72. 0。出院診斷同樣為胎盤滯留，國內(nèi)的編碼通常為 O73. 0。
九
關(guān)于分娩 O80 ～ O84 的分類
只有當(dāng)沒有可分類于其他章節(jié)和第十五章 O00 ～ O92 的編碼時，這節(jié)編碼才能做為主要編碼。其他情況可做為選擇性附加編碼。這說明此節(jié)的編碼在本章中皆屬于后選編碼，或不必編碼，亦可通過手術(shù)編碼來體現(xiàn)。
例1:
40 周，臀位，自然分娩，單胎活產(chǎn)，編碼為 O80. 1 。
例2:
足月分娩，左枕前，單胎活產(chǎn)，分娩時 I 度會陰裂傷，此時 O70. 0 ( 分娩時會陰 I 度裂傷) 為主要編碼，O80. 0 ( 單胎頭位順 產(chǎn)) 可作為附加編碼或者不編此碼。
十
關(guān)于 O98 ～ O99 可歸類于他處的疾病并發(fā)于妊娠、分 娩和產(chǎn)褥期
當(dāng)由于妊娠加重了分類于他章的疾病，孕產(chǎn)婦到產(chǎn)科就診，或孕產(chǎn)婦此次就診主要醫(yī)療操作有產(chǎn)科醫(yī)師參與時，本章的疾病要優(yōu)先編碼，他章的疾病可作為選擇性附加編碼；對于那些微小的伴隨疾病，如皮炎、手指切傷等， 與妊娠關(guān)聯(lián)不大，不會因產(chǎn)科的情況使病情加重，此時應(yīng)突出他章的疾病情況，妊娠作為附帶情況編碼。
例1:
孕 30 周伴急性甲型病毒性肝炎入院，此時應(yīng)分類主要編碼為 O98. 4( 主要情況為病毒性肝炎并發(fā)于妊娠、分娩和產(chǎn)褥 期) ，附加編碼為 B15. 9( 病毒性肝炎作為附加情況) 。
例2:
孕 30 周伴手指切傷 ，而入院主要編碼為 S61. 0 ( 主要情況 為指開放性傷口) ，附加編碼為 Z33( 附帶妊娠狀態(tài)) 。
關(guān)于本章的不包括: 編碼時還要注意本章不包括如下內(nèi)容: HIV( B20 － B24) ，損傷、中毒和外因的某些其他后果( S00 － T98) 。與產(chǎn)褥期有關(guān)的精神和行為障礙( F53. － ) 產(chǎn)科破傷風(fēng)( A34) ，產(chǎn)后垂體壞死( 23. 0) ，產(chǎn)褥期骨軟化 ( M83. 0) ，監(jiān)督: 高危妊娠( Z35. － ) 、正常妊娠( Z34. － ) 。
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